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中医学
一、导论
1、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》和《神农本草经》四大医学典籍可作为中医学理论体系初步形成的标志；
《黄帝内经》确立了中医学理论体系，
《伤寒杂病论》奠定了中
医学辩证论治理论体系的基础，《神农本草经》奠定了中药学理论体系的基础。
2、中医学理论体系的主要特点：整体观念、恒动观念、辨证论治。3、整体观念的主要内容：①人是一个有机整体，②人与自然环境的统一性，③人与社会
环境的统一性。
4、中医学的认知与思维方法：①司外揣内（以表知里），②援物比类，③心法和顿悟，
④试探和反证。
二、中医学的哲学思想
（一）、阴阳学说
1、阴阳：是对自然界相互关联的事物或现象，或同一事物内部相互对立的两个方面的属
性的概括。
2、阴阳的基本特征：是划分事物或现象阴阳属性的依据。
3、阴阳属性的特点：①阴阳的相关性和抽象性，②阴阳的普遍性，③阴阳的相对性。4、阴阳学说的主要内容：①阴阳相互对立，②阴阳相互依存，③阴阳互相消涨，④阴阳的互相转化。
5、阴阳学说在医学中的应用：（1）说明人体的
组织结构；
（2）说明人体的生理功能：①说明物质与功能之间的关系（阴精为物质，阳气为功能）②说明生命活动的基本形式（阳朱升，阴主降）
；③说明人体的病理变化（阴阳偏盛、阴阳
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；
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；④指导疾病的诊断和治疗。
偏衰、阴阳互损、阴阳转化）
6、阴阳学说指导疾病的诊断和治疗：
（1）确定治疗原则：①损其有余，即实则泻之；②补其不足，即虚则补之。（2）归纳药性：①归纳药性（寒热温凉）（3）用于指导疾病的预防。
，②分析五味（辛甘酸苦咸）
，③升降浮沉；
（二）、五行学说
1、五行：是指木火土金水五种基本要素及其运动变化。2、五行学说的主要内容：
（1）五行的特性：①木：生长、升发、条达、舒畅；②火：温热、升腾、向上；③土：生化、承载、受纳；④金：肃杀、潜降、收敛、清洁；⑤水：滋润、向下。（2）事物的五行归属。
（3）五行的生克乘侮关系：①五行相生，②五行相克，③五行制化，④五行相乘（相克太过异常）与相侮（异常的反向克制）
。
木（肝）
水（肾）
火（心）
金（肺）
土（脾）
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3、五行学说在医学中的应用
（1）说明脏腑的生理功能及其相互关系；治疗疾病。
4、五行学说用于诊断和治疗疾病：（1）指导控制疾病的传变；
（2）确定治则与治法：①根据相生制定治疗原则和方法：
a、虚则补其母（滋水涵木、
；②根据相克制定治疗。
（2）说明脏腑间的病理影响；（3）用于诊断和
培土生金、益火补土），b、实则泻其子（肝旺泻心法、肾实泻肝法）原则和方法：抑强扶弱（抑木扶土法、培土制水法、泻南补北法）
三、脏象学说
（一）脏象
：指人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。
（二）主要内容：
1、五脏：心肺肝脾肾，五脏多为实质性器官，生理功能主要是化生和贮藏精气。2、六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦，六腑多为中控官腔性脏器，生理功能主要是受盛和传化水谷糟粕。
3、奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，形似腑，多为中控有腔的脏器，而功能似脏，贮藏精气。
4、神是生命活动总的体现，精、气、血、津液都是脏腑功能活动的产物。
（三）五脏
1、心：（1）生理功能：①心主血脉，②心主神志；②心在体合脉，③心在窍为舌，④心在液为汗。
2、肺：（1）生理功能：①肺主气，司呼吸；②肺主宣发和肃降；③肺通调水道；④肺朝百脉、主治节；（2）肺的系统连属：①肺在志为悲忧，②肺在体合皮，其华在毛，③肺在
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（2）心的系统连属：①心在志为喜，
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窍为鼻，④肺在液为涕。
3、脾：（1）生理功能：①脾主运化，②脾气主升，③脾主统血；
（2）脾的系统连属：①
脾在志为思，②脾在体合肌肉，主四肢，③脾在窍为口，其华在唇，④脾在液为涎。4、肝：（1）生理功能：①肝主疏泄，②肝主藏血；
（2）肝的系统连属：①肝在志为怒，
②脾在体合筋，其华在爪，③肺在窍为目，④心在液为泪。5、肾：（1）生理功能：①肾藏精，②肾主水，③肾主纳气；
（2）肾的系统连属：①肾在
志为恐，②肾在体合骨，生髓，其华在发，③肾在窍为耳和二阴，④肾在液为唾。
（四）六腑
1、胆：①胆贮存和排泄胆汁，②胆主决断。
2、胃：①胃主受纳、腐熟水谷，②胃主通降，以降为和。3、小肠：①小肠主受盛和化物，②小肠主泌别清浊。4、大肠：主传化糟粕。5、膀胱：贮存和排泄尿液。
6、三焦：①六腑之三焦：通行元气，运行水液；②部分之三焦：布散水谷精微和津液；排泄糟粕和尿液。
a、上焦：主宣发卫气，
c、下焦：
b、中焦：消化吸收并输布水谷精微和津液，化生气血；
（五）、奇恒之府
1、脑：①主宰生命活动及精神活动；②主感觉与运动。2、女子胞：①主月经，②主孕育胎儿。
（六）、精
1、精：是禀受于父母的生命物质与后天水谷精微相融合而形成的一种精华物质，生命的本原，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质。2、精的生成：①先天之精（禀受于父母）
，②后天之精（水谷之精）。
是人体
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（七）、气
1、气的功能：①推动作用（激发和促进）
，②温煦作用（产生热量、祛除寒冷）
，③防御
作用（护卫全身肌表、防御外邪入侵、祛除侵入人体的病邪），④固摄作用（对血、津液等
液态物质的固护、统摄、控制，防止流失，以及对脏器位置的固护），⑤气化作用（精、气、血等各自的新陈代谢及其相互转化）
。
2、气的分类：①元气（推动、调节人体的生长发育和生殖功能；激发全身脏腑经络形体官窍的生理活动），②宗气（走息道以司呼吸；贯心脉以行气血）养全身），④卫气（防御外邪、温养全身、调控臻理）
。
，③营气（化生血液、营
（八）、血
1、血的功能：①营养滋润全身，②神智活动的物质基础。
（九）、津液
1、津液：是机体一切正常水液的总称，物，如胃液、肠液、关节液和涕、泪等。
2、生成输布与排泄：①生成：源于饮食水谷；②输布：主要依靠脾、肺、肾、肝和三焦等脏腑生理功能的综合协调；③排泄：排泄途径主要有汗液、呼气、尿液和粪便。
包括各脏腑组织器官的内在体液及其正常的分泌
（十）、气与血的相互关系
1、气为血之帅：气能生血、气能行血、气能摄血。2、血为气之母：血能载气、血能养气。
（十一）、体质的分类
1、分类方法：主要根据阴阳五行、的体质差异。
2、常用的分类及其特征：①阴阳平和体质：功能较为协调；②偏阳体质：偏于亢奋、偏热、多动；③偏阴体质：偏于抑郁、偏寒、多静。
脏腑、精气血津液等基本理论来确定人群中不同个体
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四、病因动机
（一）、外感致病因素
1、外感致病因素：指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入机体而发病的病邪，主要包括六淫、疠气等。
2、六气：指风寒暑湿燥火六种自然界的气候。
3、六淫：指六气变化异常导致的风寒暑湿燥火六种外感病邪的总称。4、六淫的共同特征：外感性、季节性、地域性、环境性、相兼性、转化性。5、六淫的性质及特点：
（1）风邪：①风邪为阳邪，其性开泄，易袭阳位；②风性善行而数变；③风性主动；④风为白病之长。
（2）寒邪：①寒为阴邪，易伤阳气；②寒性凝滞；③寒主收引；④寒性清澈。（3）暑邪：①暑为阳邪，其性炎热；②暑性升散，扰神耗气伤津；③暑多夹湿。
（4）湿邪：①湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气；②湿性重浊；③湿性黏滞；④湿性趋下，易袭阴位。
（5）燥邪：①燥性干涩，易伤津液；②燥易伤肺。
（6）火邪：①火为阳邪，其性炎上；②火易扰心神；③火易耗气伤津；④火易生风动血；⑤火热易致肿疡。
6、疠气：一类具有强传染性的外邪。
7、疠气的致病特点：①发病急骤，病情危重；②传染性极强，易于流行；③一气一病，症状相似。
（二）、内伤致病因素
1、内伤致病因素：是指认得情志活动或生活起居有违常度，超过了人体自身调节范围，直接伤及脏腑气血阴阳而发病。主要有七情、饮食失宜、劳逸失度等。
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2、七情：是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。3、七情的致病特点：（1）直接伤及内脏；
（2）影响脏腑气机：①怒则气上，②喜则气缓，③悲（忧）则气消，④恐则气下，⑤惊则气乱，⑥思则气结；（3）影响病情转归。
（三）、其他致病因素
1、痰饮：痰饮是机体津液代谢障碍所形成的病理产物。
2、痰饮的致病特点：①阻滞气血运行；②影响津液代谢；③易扰乱神明；④致病广泛，变化多端，病势缠绵。
3、淤血：指血液停滞，包括离经之血积存体内，或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。
4、淤血的致病特点及临床表现：①疼痛，②肿块，③出血，④望诊（紫绀、舌紫暗、瘀斑、瘀点、舌下静脉曲张）
，⑤脉象（多见细涩、沉弦或结代）
。
（四）、病机
1、正邪相争：①正气不足是发病的内在因素；②邪气侵袭是发病的重要条件；③正邪斗争的胜负决定发病与不发病。
五、诊法述要
（一）、全身望诊
1、望神（观察人体的生命活动的外在表现）
（1）、得神：神智清楚，表情自然，言语清晰，反应灵敏，精神充沛，面色明润含蓄，两目灵活明亮，呼吸顺畅，形体壮实，肌肉丰满。提示正气充盛，脏腑功能未衰，或病情较轻，预后良好。
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（2）、少神：精神不振，动作迟缓，少气懒言，思维迟钝，面色少华，两目晦滞，目光乏神。提示正气已伤，脏腑功能不足，多见于虚证。
（3）、失神：神智昏迷，或烦躁狂乱，或精神萎靡；目光呆滞或晦暗无光，反应迟钝，呼吸微弱，甚至目闭口张、手撒尿遗，或搓空理线、循衣摸床等。提示正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差。
（4）、假神：垂危病人出现的暂时性的某些症状“好转”的假象，提示病情恶化，脏腑精气将绝，预后不良，回光返照。
2、望色（观察病人的皮肤色泽变化了解病情，分为常色和病色）（1）、青色：主寒、痛、淤血、惊风；（2）、赤色：主热；
（3）、黄色：主湿、虚、黄疸；（4）、白色：主虚、寒、失血；（5）、黑色：主肾虚、水饮、淤血。
，病色如下：
（二）、局部望诊
1、望头面：头大小、面肿程度。
2、望五官：目、耳、鼻、口与唇、齿与龈、咽喉。3、躯体。4、皮肤。5、毛发。
（三）、望舌头
1、望舌质（舌体）（1）、望舌神
（舌尖主心肺、舌边主肝胆、舌中主脾胃、舌根主肾）
（2）、望舌色：①淡白舌：主虚证、寒证；②红舌：主热证；③绛舌：主热盛，主淤；
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④青紫舌：青主阴寒、淤血，紫主气血壅滞、淤血。
（3）、望舌形：①老嫩：老舌主热证或实证，嫩舌主虚证或寒证；②胖瘦：胖肿舌主脾虚湿蕴，瘦瘪舌主气血虚或阴虚；③芒刺：主热盛；④裂纹：主阴血亏虚；⑤齿印：主脾虚、水湿内停；⑥舌疮：肝肾阴虚，虚火上炎所致；⑦舌下络脉：舌下络脉粗大迂曲兼见瘀斑、瘀点多为血淤之象。2、望舌苔
（1）、苔质：①厚薄：苔薄多邪气在表，病情较轻；苔厚者多邪入脏腑，病情较重；②润燥：润苔表津液未伤，滑苔主脾虚湿盛或阳虚水泛；燥苔多为津液耗伤或热盛伤津或阴液亏虚，亦可因阳虚不运，津不上承所致；③腐腻：腐苔主食积胃肠、痰浊内蕴；腻苔主湿浊、痰饮、湿温；霉腐苔见于胃脘腐败之危象；脓腐苔多为内痈；苔厚腻色黄为湿热、痰热或暑湿；苔滑腻而色白多为寒湿。
（2）、苔色：①白苔多主表证、寒证；②黄苔多主里证、热证；③灰黑苔多主里证、里寒之重症。
（3）、苔形：①全苔主痰湿阻滞；②苔偏舌之左右者多属肝胆病证；③苔剥多处主胃气阴不足；④舌苔全剥脱为“镜面舌”
，为胃阴枯竭，胃气大伤。
（四）、切诊之正常脉象
（平脉或常脉）
1、“有胃、有神、有根”为正常脉象的特点，即：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，和缓有力，节律均匀。
2、特点：①有胃：从容、和缓、流利，反应胃运化功能强盛和营养状况良好；②有神：应指有力柔和，节律整齐，反映病情或病重而预后良好；③有根：尺脉有力、沉取不绝，反映肾气犹存，生机不息。
3、少数人脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，为斜飞脉；也有见于腕部背侧的，为反关脉。
（五）、常见病脉及主病
1、浮脉（轻取即得，重按反减）
：主表证、虚证。第 9 页共 59 页
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：主里证。
90次以上）：主热证。
2、沉脉（轻取不应，重按始得）
3、数脉（脉来急促，一息脉来五至以上，即每分钟4、虚脉（举之无力，按之空虚，应指软弱）5、实脉（脉来坚实，三部有力，来去俱盛）6、弦脉（形直体长，如按琴弦）
：主虚证。：主实证。
：主肝胆病、诸痛、痰饮、疟疾。
：主痰饮、食积、实热。
：主气血两虚、诸虚劳损，又主伤寒、痛甚、
7、滑脉（往来流利，如珠走盘，应指圆滑）8、细脉（脉细如线，应指明显，按之不绝）湿证。
9、结脉（脉来缓中时止，止无定数）
：主阴盛气结、寒痰淤血、气血虚衰。
：主脏气衰微，亦主风证、痛证、七
10、代脉（脉来缓而时一止，止有定数，良久方来）情惊恐、跌打损伤。
六、八纲辨证
八纲辨证：对四诊所取得的材料，进行综合分析，用表里、寒热、虚实、阴阳八
类证候归纳说明病变的部位、性质和病变中正邪力量对比和病证类别等情况的辨证方法。
（一）、表里辩证
1、表里辩证：是辨别病变的部位、
病情轻重和病势趋向的一种辩证方法，
以辨别疾病病
位内外和病势深浅为纲领，其意义在于可察知病情的轻重深浅及病理变化的趋势。2、表证
（1）、定义：是病位浅在肌肤的一类症候，是外感六淫之邪从皮毛、口鼻侵入机体所致的外感病初期阶段。
（2）、特点：起病急、病程短、病位浅。（3）、临床表现：①主症：发热恶寒（或恶风）塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等。
、头身痛、舌苔薄白、脉浮；②次症：鼻
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；②风热表证：疏风清热（桑
（4）、表证的治疗原则：①风寒表证：疏风散寒（麻黄汤）菊饮）；③表虚表证：调和营卫（桂枝汤）3、里证
；④益气解表（玉屏风散）
（1）、定义：是病位深在于内（脏腑、气血）的一类症候，可由表邪不解，内传入里，侵入脏腑而产生；或邪气直接侵入脏腑而发病；或由情志内伤、饮食劳倦等其他原因，导致脏腑功能失调而致。
（2）、特点：病位深、病情重、病程长。
（3）、临床表现：常见壮热、烦躁神昏、口渴、腹痛、便秘或腹泻、呕吐、小便短赤、舌苔黄或白厚腻、脉沉等症状。
（4）、里证的治疗原则（根据里证的，寒热虚实分别以温清补攻治疗）②里实证（攻）；③里寒证：温；④里热证：清。4、表里证的鉴别
：①里虚证：补；
表证里证
病史新病，病程短久病，病程长
寒热发热恶寒同见只热不寒或只寒不热
舌象变化不大多见异常
脉象脉浮脉沉或其他脉
5、表证与里证的关系：表里同病、表里转化、半表半里。6、病例分析
冯某，女，19岁，2003年4月4日就诊。昨日淋雨后，头痛鼻塞，咽喉干痛，微恶风寒，曾服“百服宁”，效果不显。今晨就诊时，可见身热，微恶风寒，头痛，略有汗出，咽喉干痛，舌边尖稍红，苔薄白，脉浮数。体温
38.5℃，咽红，扁桃体不肿大。问：八纲辨证分
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析此为何证？
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答：（1）表里辨证：①恶寒轻，发热重——风热之邪在表；②风热袭于咽喉——咽红而痛；③风性开泄，热性升散，腠理疏松——汗出；④风热上扰——头痛；⑤舌边尖红，苔薄白，脉浮数——风热之象。
（2）诊断——表证（表热证）。（3）治疗——银翘散
。
（二）、寒热辩证
1、寒热：是辨别疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰的具体表现。2、寒证
（1）、定义：寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的症候；多由外感寒邪，或因内伤久病，耗伤阳气，阴寒偏盛所致。（2）、临床表现
恶寒、畏冷、冷痛喜暖、肢凉、蜷卧
阳失温煦
口淡不渴痰涎涕清稀小便清长大便清稀苔白而润面色白、舌淡脉紧或迟
阳不运血寒主收引
；②实寒——宜散之（生姜、
寒不消水
（3）寒证的治疗原则：①虚寒：宜温之（附子、肉桂等）桂枝等）3、热证
（1）、定义：热证是感受寒邪，或阳盛阴伤，表现为机体的机能活动亢进的症候。多由
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外感热邪，或素体阳盛，或寒邪入里化热，或情志内伤，郁而化火，或过食辛辣，蓄积为热，而使体内阳热过盛。（2）、临床表现
发热恶热喜冷阳热亢盛面红目赤火性炎上
口渴欲饮痰涕黄稠小便短黄热灼津伤大便干结苔黄干燥舌红脉数
热迫血疾（3）、热证的治疗原则：①实热——宜清（白虎汤等）；②虚热——宜补（六味地黄丸等）4、寒热证鉴别
寒证热证
寒热喜恶恶寒喜暖恶热喜冷
口渴与否口淡不渴口渴喜饮
面色赤白苍白或青黑颜面红赤
四肢温凉手足清凉手足燥热
二便小便清长大便溏小便短赤大便结
舌象舌淡苔白而润滑舌红苔黄而干燥
脉象脉迟或紧脉数
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5、寒热间关系：寒热错杂、寒热转化、寒热真假。6、病例分析
（1）、张某，男，22岁，2003年3月1日就诊。三天前不慎受凉后，发热，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驱寒。今晨咳嗽加剧，咳出黄稠痰，且高热不恶寒，大汗，口渴喜冷饮。症见满面通红，烦躁不安，舌红苔黄，脉洪数有力。用八纲辨证分析，此为何证？（2、）、患者，男，58岁。患“胃病”近
30年，在某医院行胃肠钡剂造影，诊为“十二
11时许，胃脘部突然阵发性绞痛，
指肠球部溃疡”。患者于前日晚餐饮少量白酒后，当晚
向右胁放散，伴嗳气泛酸，口苦口干，喜手按压，面青肢冷，身微出汗，饮热开水疼痛可缓解。舌质红润，苔淡黄、厚腻，脉象弦紧而数。
（三）、虚实辩证
1、虚实：虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领，病邪气的盛衰。2、虚证
（1）、定义：是指人体的正气不足，脏腑功能减退而产生的症候。有先天不足和后天失养，以后者为主。
（2）、临床表现：血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证。
（3）、血虚证：指血液不足，不能涵养脏腑。经脉、组织、器官而出现的症候。临床表现为头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。（眩晕心悸面黄白，肢麻舌淡脉细弱）
（4）、气虚证：指全身或某一脏腑功能减退而产生的症候。临床表现为：神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。声低脉无力）
病案分析：
①杨某，女，66岁，自诉半年前因阴道大流血而行子宫全切术。术后身乏力，形寒畏冷。
20天前受凉后出现午后身热（体温
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2个月逐渐出现周
（乏力气短自汗出，纳少
概括说明了病变过程中人体正气的强弱和致
37.4℃），发作时先畏寒，继之身
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热。静点抗生素（不详）无缓解。发病以来神疲乏力，口干不思饮，纳少，食后脘肠，时嗳气上逆，便难，日一行。舌质淡，舌苔薄白，脉细而略数。②李某，女，42岁，工人。腹痛、腹泻病史
3年余。遇劳累、饮食不甚则发作，
1个月
前因劳累、着凉旧病复发，肠鸣腹泻，便下稀水，时夹黏冻，日便血四五次，有下坠感，四肢无力，气短懒言，每日早晨及上午大便次数多，午后即不再大便，大便常规检查无异常。诊断为“过敏性肠炎”
，服中、西药皆无效。后又住市人民医院
3个月未见明显好转。
查舌质淡，边有齿印，舌苔薄白，脉缓细弱。
（5）、阴虚证：由于体内阴液亏损所出现的症候。临床表现：头晕目眩，失眠心悸伴虚热，颧红，微热或潮热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数。（眩晕失眠舌面红，身热盗汗脉细数）
（6）、阳虚证：由于体内阳气不足所表现出来的症候。临床表现：气虚形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等）3、实证
（1）、定义：指邪气过盛，脏腑功能亢进所表现出来的症候。由于外邪入体或内脏功能失调以致痰饮、水湿、淤血等病理产物的蓄积。（2）、特点：
新起、暴病、病情剧烈、体质壮实。
,临床表现多样）：+虚寒（畏寒，
（畏寒肢冷二便清，神疲脉迟舌淡胖）
（3）、临床表现（由于感邪性质、病理产物以及邪气所在的位置不同
壮热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚则神昏谵语，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，舌质苍老，舌苔厚腻，脉实有力。4、虚证和实证鉴别
虚证实证
病程久病新病
体质虚弱壮实
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形态
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精神萎靡，气弱懒言
精神兴奋，声高气粗
病痛隐痛喜按疼痛拒按
二便大便稀溏，小便清长大便秘结，小便短赤
舌象舌淡嫩少苔舌厚腻
脉象细弱实而有力
5、虚证与实证的关系：虚实夹杂、虚实转化、虚实真假。6、病例分析
（1）、李某，女，49岁。胃脘部隐痛伴头晕乏力４年余。因饥饱失宜，渐感胃脘部隐隐作痛，伴见口淡无味，不欲纳食，大便稀溏，头晕乏力，倦怠懒言，自汗，易感冒。胃镜检查提示：“慢性浅表性胃炎”，服“香砂六君子丸”、“保济丸”等药后症状可减轻，但时有反复。近日因过食肥腻之品而出现胃脘部胀痛，恶心呕吐，嗳气吐酸，便溏臭秽，舌苔厚腻，脉沉，重按无力。请用八纲辨证分析
答：病因为饥饱失宜，损伤脾胃，日久伤正，脾胃气虚（里证→虚证→气虚证）因过食肥腻之品而致宿食内停，此为因虚致实。最后诊断为虚实错杂证（虚中夹实：虚为脾胃气虚、实为宿食不化）
。
。近日再
（2）、杨某，男，57岁，2003年2月19日就诊。肺痨病史５年，近半年来，经常低热，夜间尤甚，五心烦热，干咳少痰，头晕目眩，心悸失眠、盗汗。症见患者形体消瘦，两颧发红，舌光红少津，脉细数。请用八纲辨证分析之。
答：阴虚内热证。肺痨日久，痨病伤阴，阴不制阳，虚火内生，故低热夜甚，五心烦热、颧红盗汗；阴虚失去滋润作用，故见头晕目眩，心悸失眠，干咳少痰，形体消瘦；舌光红少津，脉细数为阴虚火旺之象。
（3）、奚某，男，41岁，2001年1月8日诊。三日前，运动后汗出受风，当夜发热恶寒，头痛，口干，有汗，轻微咳嗽，舌边尖红苔白，脉浮数。自行煎服生姜汤发汗。次日上午病势反重，发热
T39℃不退，大汗，口渴咽痛，舌绛苔黄干，脉洪数有力，给与清热解毒
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中药，三天后病势减。但低热不退，夜间尤甚，盗汗，干咳少痰，头晕心悸，失眠，舌红绛而干，无苔，脉细数。请用八纲辨证分析此为何证。
答：病因为汗后当风。开始为风热表证，误用生姜汤发汗，表邪入里化热，转为里实热证。用清热解毒，药证相符，病情减轻。但由于热势较重，已伤阴津，故低热不退，转为——里虚热证（阴虚证）。
（四）、阴阳辩证
1、阴阳：阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。可以概括其他三对纲领：表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。2、具体辨证内容：阳虚证（虚寒证）寒证），亡阳证与亡阴证。
3、阴证：是体内阳气虚衰，或寒邪凝滞的症候。临床表现：面色暗淡，精神委靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩。
4、阳证：是体内热邪壅盛，或阳气亢盛的症候。临床表现：面色红，发热，肌肤灼热，烦躁不安，声高气粗，口干渴饮，大便秘结，舌质红，苔黄黑甚起剌，脉洪大数滑实。5、亡阳证与亡阴证：危重症候时，阳气或阴液迅速亡失所致。
，阴虚证（虚热证），阳盛证（实热证），阴盛证（实
（五）、思考题
1、表证及里证有何特点及临床表现？2、寒证及热证有何特点及临床表现？3、寒证与热证主要从哪几个方面鉴别？4、虚证与实证的成因、特点及临床表现？5、实证与虚证从哪几个方面加以鉴别？
（六）、病案分析
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1、齐某，女，29岁，2001年5月22日诊。三周前产后失血过多，而致头晕目眩，失眠多梦，心悸，神疲乏力，自汗，气短懒言，手指麻木，乳汁分泌不足。症见病人面色苍白，舌淡，脉细弱无力。请用八纲辨证分析之。
答：诊断：气血两虚证产后失血多，气随血脱而为本病。血虚不能充养头目、四肢等，故见头晕目眩，手指麻木；心神失养，则心悸失眠多梦；气虚则神疲乏力，自汗懒言；气血为乳汁生化之源，气血虚则乳汁分泌不足；面色苍白，舌淡脉细弱无力均为气血两虚之象。
2、张某，女，60岁，患者素体虚弱，昨日吃生冷瓜果后出现腹泻腹痛，自腹“保济丸”后症状有缓解，今日就诊时症见：面色萎黄，口淡无味，气短乏力，食少纳呆，脘腹胀满，大便稀溏，舌质淡苔薄白，脉弱。辨证？分析？治法？方剂？
答：①辨证分析：脾气虚。②分析：患者年老体弱因饮食不调，损伤脾气，脾气虚，运化失常则纳呆食少，口淡无味，食后腹胀，脾虚不能运化水湿，清浊不分，水谷齐下，则便溏，脾虚气血无生化之源，故面色萎黄等，舌质淡苔薄白，脉弱均为脾气虚之征。③治法：健脾益气。④方剂：四君子汤。
3、吴某，男，37岁，患者述两天前感冒后出现咳嗽，流涕头痛，自服“克感敏片”症状有减轻，今日就诊时咳嗽加重，咳嗽气喘，咯黄稠痰，伴发热口渴，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证？分析？治法？方剂？答：①辩证分析：痰热壅肺
。②分析：患者多因风热感冒后温热之邪从口鼻而入，热邪
壅肺，煎熬津液成痰，咳热郁阻，肺气不利，肺失宣降，故咳嗽气喘，咯痰稠黄；热邪伤津，郁遏于里，则发热口渴，小便短黄，大便秘结；舌质红苔黄腻，脉滑数均为痰热壅肺之征。③治法：清肺化痰，止咳平喘。④方剂：麻杏石甘汤。
4、李某，男，45岁，二天前气温骤然升高，汗出当风，次日即见咳嗽、发热微恶寒，今日上症加剧而来医院门诊。现症见咳嗽、咳痰黄稠、发热微恶寒、鼻塞流涕、咽喉红肿疼痛、口渴、少汗，舌尖红苔薄黄、脉浮数。辨证？分析？治法？方剂？
答：①证型：风热犯肺。②证候分析：患者外感风热之邪侵犯肺，肺失宣发肃降，而咳嗽，咳痰，热邪为患则痰黄稠、咽喉红肿疼痛、舌尖红苔黄、脉数、口渴，风热之邪袭表则见发热微恶寒，脉浮苔薄。肺开窍于鼻则见鼻塞流清涕。③治则：疏风清热，宣肺止咳。
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④方药：桑菊饮或银翘散。
5、赵某，男，46岁。半年来右胁阵发满痛，食欲不振，口苦，大便略干。近加剧，伴呕吐，口渴喜冷饮。舌尖红，苔黄腻，脉弦数。6、季某，女，患“慢支、肺气肿”
6载有余，近因受凉后咳喘阵作，痰多胸闷，心悸
1周疼痛
息促，动则尤甚，口唇色紫，舌润稍胖，苔白腻，脉沉滑。
七、脏腑辨证
脏腑辨证：通过四诊收集的资料结合脏腑生理功能、病理表现，结合八纲、病因、
气血等理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究其病机、判断病位、病性及正邪盛衰状况的一种辨证方法。
辨病性：虚实两大类
1、虚证(正气不足)：气虚、血虚、阴虚、阳虚——①气虚力；②血虚：失眠
:：乏力、疲倦、懒言、脉沉无
(多梦) 、目干涩痛、月经量少色淡；③阴虚：潮热、盗汗、五心烦热、
舌红体瘦、少苔少津、脉细；④阳虚：畏寒喜暖、四肢清冷、大便稀溏、小便清长、舌淡、多津液、脉沉迟无力。
2、实证（邪气亢盛）——①寒证：形寒肢冷、常年不温、脉沉迟；②热证：面赤、身热、心烦、舌红苔黄、脉数；③痰湿证：头重如裹、四肢困重、大便黏腻、舌苔腻
(重、浊、闷、
腻、缓)；④燥证：口干渴、大便干燥；⑤风证：震颤、歪斜、走窜；⑥气滞：胸闷、腹胀、肋下胀满、喜叹气；⑦血瘀：唇青紫、舌有瘀点或瘀斑、舌下静脉青紫粗。
辨病位：
1、心：心悸、心慌、失眠、心痛；2、肺：咳、喘、痰；
3、脾：纳呆、腹胀、腹痛、腹泻、便秘；4、肝：两胁（肋下）胀、脉弦；
5、肾：腰膝酸软无力、小便异常、生殖功能方面异常；
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（一）、心病辨证
心的主要生理功能
（1）心主血脉：是指心气推动和调节血液循行于脉中，周流全身的作用。
生理：①气血运行通畅，
脏腑机能正常；②心气充足—面色红润光泽，
舌色淡
红，脉和缓无力。
病理：①血脉空虚，脉虚无力；②心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代。
（2）心主神志：人体生命活动及其外在表现, 即心主宰五脏六腑，形体官窍的生理活
动。
生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。心的病证主要病变特点
（1）、血液方面：心悸、怔忡、心慌、心烦、心痛，面色不华、面色青紫，舌体瘀斑，脉结代等。这类症状可首先考虑这为心的病变所致。
（2）、神志方面：失眠、多梦、健忘，神昏，神志错乱等。（3）、开窍于舌：舌尖红赤，舌体糜烂，舌体运动失调（舌强失语）
。
（4）、小肠：心经有热可下移小肠，影响分清泌浊而出现尿频、尿急、尿痛，尿短赤、灼热等。
1、心气虚、心阳虚、心阳暴脱证
（1）、心气虚和心阳虚是指心气不足，心之阳气虚衰所表现出来的证候。（2）、病因：久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。（3）、病机：二者病理基础都是心气不足，心脏鼓动乏力，宗气运转无力。气损及阳→
阳不足→
心阳虚。是同一病性发展中的二个不同阶段。
（4）、证候
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心
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心气虚
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兼面白无华，体倦乏力，舌淡苔白治法：补益心气
心悸、气短、自汗、乏力动则加
心阳虚
重，脉细弱或结代
方药：养心汤
中成药：步长稳心颗粒,参芪片等。兼形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白治法：温补心阳方药：桂附保元汤。
2、心血虚、心阴虚证
（1）、心血虚：是指心血亏虚，心失濡养所表现的证候；心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。（2）、病因（3）、病机（4）、证候
久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不足，过度劳神或心血不足。心血亏虚，心失濡养，久则阴血耗伤。心阴亏损，虚热内扰→心阴虚。
兼面白无华，眩晕，唇舌淡白，脉细（无热象）
心血虚
。
治法：养血补心安神；方药：归脾汤；中成药：柏子养心丸
心悸、失眠、健忘、多梦
兼见心烦，颧红，盗汗，五心发热，舌红少津少苔，
心阴虚
脉细数。
治法：滋补心阴，养心安神；成药：天王补心丸
方药：天王补心丹；中
3、心火炽盛证
（1）、心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。
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→实热火邪上炎
（2）、病因病机：七情郁久化火，六淫内郁化火，过食辛辣、温补之品心经→心火炽盛。
（3）、证候：心胸烦热，失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；体糜烂疼痛；或吐血衄血甚或狂躁谵语。
或口舌生疮，舌
（4）、①治则：清心泄火；②方药：泻心汤；③中成药：牛黄清心丸，黄连上清丸等。4、心血瘀阻证
（1）、心血瘀阻：瘀血，痰浊，阻滞心脉表现出来的证候。（2）、病因病机：情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒等。
因虚致瘀：心阳气虚，胸阳不振，血行无力→心血瘀阻；气滞血瘀或痰浊停聚或寒凝气滞，心脉痹阻→心血瘀阻。
（3）、证候：心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发时止，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，
脉微欲绝。
（4）、①治则：活血祛瘀，温通心阳；②方药：以心区痛甚者（刺痛或绞痛）—活血化瘀为主—血府逐瘀汤；以心胸中憋闷严重者—通阳宣痹法—枳实薤白桂枝汤；③中成药：速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消栓通络胶囊等。5、痰迷心窍证
（1）、痰迷心窍证：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙蔽心神所致的证候。（2）、证候：面色晦滞，腕闷作恶，意识模糊，语言不清，呕吐痰涎或喉中痰鸣，甚至昏迷不省人事，苔白腻，脉滑；或有精神抑郁，表情淡漠，神智痴呆，喃喃自语，举止失常。
6、痰火扰心证
（1）、痰火扰心证：是指火热、痰浊之邪侵扰心神所表现出来的证候。
（2）、证候：发热，面赤气粗，口苦，痰黄，喉间痰鸣，狂躁谵语，舌质红苔黄腻，脉滑数；或心烦心烦，或神智错乱，哭笑无常，狂躁妄动，甚至打骂人。
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（二）、小肠病辨证
生理功能:授盛化物、泌别清浊。
小肠的病证主要病变特点：腹痛、腹胀、肠鸣、腹泻。证候：小肠实热、小肠虚寒。1、小肠实热证
（1）、小肠实热：是指心火下移，致小肠里热炽盛所表现出来的证候。（2）、病因病机：心热之邪下移小肠。
（3）、证候：心中烦热，口渴喜凉饮，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌质红苔黄，脉数。
（4）、①治则：清热利水通淋；②方药：导赤散；③中成药：热淋清颗粒等。2、小肠虚寒证
1、小肠虚寒证：是指脾阳受损累及小肠，致小肠阳虚所表现出来的症候。
2.症候：面色淡白，神疲乏力，畏寒肢冷，口淡不渴，腹痛绵绵或时有隐痛，喜暖喜按，肠鸣泄泻，小便频数不爽或清长，舌质淡苔薄白，脉沉细。
（三）、肺病辨证
肺的病证有实有虚，虚证可见气虚和阴虚；实证由风、寒、燥、热等邪气侵袭或痰阻肺所致。病变:呼吸功能之异常和水液代谢之失调。
主要病变特点：①呼吸→咳，痰，气，喘，声音之异常；②水液代谢异常→痰、③开窍于鼻→鼻塞，流涕；④外合皮毛→汗出异常，卫外，代谢。1、肺气虚证
（1）、肺气虚：是指肺气不足所表现的证候。
（2）、病因：多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。
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浮肿；
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（3）、证候：咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，或自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。
（4）、治则：补益肺气；方药：补肺汤：玉屏风散。2、肺阴虚证
（1）、肺阴虚：指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候。（2）、病因：久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。
（3）、证候：干咳无痰，或痰少而粘稠，或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。（4）、治则：滋阴润肺止咳；方药：百合固金汤。3、风寒束肺证
（1）、风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。（2）、证候
恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。
（3）、治则：疏风散寒，宣肺止咳；方药：华盖散，荆防败毒散。4、风热犯肺证
（1）、风热犯肺：风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。
（2）、证候：发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄
, 脉浮数。
（3）、治则：疏风清热，宣肺止咳；方药：桑菊饮，银翘散。5、燥邪犯肺证
（1）、燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。
（2）、证候：发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。（3）、治则：清肺润燥止咳；方药：桑杏汤。
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6、鉴别
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7、痰热壅肺证
（1）、痰热壅肺：热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。（2）、病因：外感温热之邪。
（3）、证候：发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。（4）、治则：清热化痰止咳；方药：麻杏石膏汤、清气化痰丸。8、痰湿阻肺证
（1）、痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。
（2）、病因：久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。
风寒：伴恶寒重，发热轻，（3）、证候：咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，舌苔白腻，脉滑。
痰稀白，苔薄白，脉浮紧（4）、治则：祛痰止咳平喘；方药：二陈汤，导痰汤。
感受外邪，病位在表，肺
风寒束肺
卫失宣为主要病机→ 恶
风热犯肺（四）、大肠病辨证
寒发热，头身痛，咳嗽咳
燥邪犯肺
痰
生理功能：传化糟粕。
大肠的病证主要病变特点：腹胀、腹痛、腹泻、便秘。证候：大肠湿热、大肠液亏、大肠结热。
风热：伴发热重，恶寒轻，痰黄稠，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干
燥邪：秋季犯病，痰少而粘或
干咳少痰，唇舌咽鼻干燥凉燥：兼见风寒表证温燥：兼见风热表证
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1、大肠液亏证
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（1）、大肠液亏证：大肠津亏液少所表现出来的证候。（2）、证候：大便干燥难于排出，舌唇干燥，咽干口臭，（3）、治法：润肠通便；方剂：麻子仁丸加减。2、大肠结热证
（1）、大肠结热证：是指邪热结于大肠所表现出来的症候。
（2）、症候：大便干结，身热口渴，腹部胀满，拒按疼痛，口舌生疮，尿赤，舌红苔黄而干起芒刺，脉沉实兼滑。
头晕，舌红少津，脉细。
（五）、脾病辨证
脾的生理功能：主运化、主升清、主统血。
脾的病证主要病变特点：①运化迟钝：腹胀（或隐痛）浮肿、身重；③清阳不升：脏器下垂；④脾失统血：慢性出血。
脾的病证（实证、虚证）：①虚证：饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血；②实证：由饮食不节或外感湿邪导致的寒湿困脾、脾胃湿热。1.脾气虚证
（1）、脾气虚症：是指脾气不足，失其健运而出现的证候。
（2）、病因：饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。
（3）、证候：脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。
（4）、治则：健脾益气；方药：香砂六君子汤，四君子汤。2、脾阳虚证
（1）、脾阳虚证：指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。
、食少、便溏；②水湿潴留：
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（2）、病因：脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。
（3）、证候：脾气虚的症状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。（4）、治法：温中健脾；方药：理中丸。3、脾气下陷
（1）、脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。（2）、病因：久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。
（3）、证候：脾气虚的症状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。（4）、治则：补中益气；方药：补中益气汤。4、脾不统血证
（1）、脾不统血证：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。（2）、病因：久病脾气虚弱所致。
（3）、证候：脾气虚的症状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。
（4）、治则：补气摄血；方药：归脾汤。5、寒湿困脾证
（1）、寒湿困脾证：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。（2）、病因：贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。
（3）、证候：脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。（4）、治则：健脾燥湿；方药：六君子汤，二陈汤。6、脾胃湿热证
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（1）、脾胃湿热证：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。（2）、病因：感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。
（3）、证候：发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不退，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。
（4）、治则：清利脾胃湿热；方药：三仁汤、甘露消毒丹等。
（六）、胃病辨证
生理功能：受纳、腐熟水谷；以降为和。
病理变化：①受纳、消化功能异常：胃脘胀痛痞满、消谷善饥、食少；②胃气上逆：恶心欲呕、呕吐、呃逆、嗳气。
证候：胃阴虚、胃火炽盛、食滞胃脘、胃阳虚。1、食滞胃脘证
（1）、食滞胃脘：是指食物停滞胃脘所表现的证候。（2）、病因：饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。
（3）、证候：脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数。（4）、治则：消食导滞；方药：保和丸。2、胃阴虚证
（1）、胃阴虚证：是指胃阴亏虚，虚热内生所表现出的症候。
（2）、症候：胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，或脘痞不舒，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。3、胃火炽盛证
（1）、胃火炽盛证：是指胃中火热炽盛所表现出来的症候。
（2）、症候：胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂，或食入即吐，渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿
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痛溃烂，口臭，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。4、胃阳虚证
（1）、胃阳虚证：是指胃中阳气不足所表现出来的症候。
（2）、症候：胃脘隐痛，吐清水，喜温喜按，得食痛减，面色光白，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡，苔白，脉弱。5、肝气犯胃证
（1）、肝气犯胃证：是指木郁伐土，不利于胃之和降所表现出的症候。
（2）、症候：胃脘胀满，疼痛连胁，嗳气频作，呃逆呕吐，食少嘈杂吞酸，郁闷不畅，烦躁易怒，舌苔薄黄，脉弦。
（七）、肝病辨证
肝的生理功能：主疏泄、藏血。
肝的病证主要病变特点：①疏泄功能失常：气滞、情志的活动异常、消化功能异常、生殖功能异常；②藏血功能失常：出血、血瘀、血虚；③肝主筋失常：肢体震颤、手足抽搐、肢体麻木；④肝开窍于目：目疾。
肝的病证（实证、虚证，实证多于虚证）
：①虚证：肝血虚、肝阴虚；②实证：肝气
郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝胆湿热、寒凝肝脉。
常见症状:肝经循行部位、复杂繁多、情志方面、眼睛、月经、动风：精神抑郁、烦躁易怒、胸胁少腹胀痛、肝脏肿大、黄疸、眩晕、肢体震颤、手足抽搐、麻木、目疾、月经不调、睾丸肿痛等。1、肝气郁结证
（1）、肝气郁结：肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。（2）、病因：情志不遂，肝疏泄失常所致。
（3）、证候：情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。
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（4）、治则：疏肝解郁，理气止痛；方药：柴胡疏肝散，四逆散。2、肝火上炎证
（1）、肝火上炎证：是指肝经气火上逆所表现出的证候。
（2）、病因：情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。
（3）、证候：心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。（4）、治则：清泄肝火；方药：龙胆泻肝汤。3、肝血虚证
（1）、肝血虚证：肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。（2）、病因：生血不足或失血过多。
（3）、证候：头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。（4）、治则：补养肝血；方药：四物汤。4、肝阴虚证
（1）、肝阴虚证：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出来的症候。
（2）、症候：头晕，头痛，耳鸣，胁肋隐痛，两目干涩，视物模糊，烦躁失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口燥，舌红少津，脉弦细数。5、肝阳上亢证
（1）、肝阳上亢证：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。
（2）、病因：素体阳旺或七情内伤。
（3）、证候：烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。
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（4）、治则：平肝潜阳；方药：天麻钩藤饮。6、肝风内动证（肝阳化风）
（1）、肝阳化风：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。（2）、病因：肝阳上亢发展而致。
（3）、证候：眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细，或见猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。（4）、治则：平肝熄风；方药：镇肝熄风汤，牵正散。7、肝胆湿热证
（1）、肝胆湿热证：是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。（2）病因：感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。
（3）、证候：胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下黄臭，外阴搔痒，苔黄腻，脉弦数。（4）、治则：清热利湿退黄；方药：茵陈蒿汤。8、寒凝肝脉证
（1）、寒凝肝脉证：是指寒邪凝滞于肝脉所表现出的症候。
（2）、症候：少腹胀痛，睾丸坠胀遇寒加重、得温痛减；或见阴囊内缩，痛引少腹，面色青白，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦。
（八）、胆病辨证
生理功能：贮存和排泄胆汁、决断。
病理变化：口苦、黄疸、惊悸、胆怯、消化异常。证候：胆郁痰扰。1、胆郁痰扰证
（1）、胆郁痰扰证：是指胆失疏泄，痰热内扰所表现出的症候。
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（2）、症候：惊悸不寐，烦躁不安，口苦泛恶，呕吐，胸闷胁胀，头晕目眩，耳鸣，舌黄苔腻，脉弦滑。
（九）、肾病辨证
生理功能：藏精、主水、主纳气。
肾的病证主要病变特点：①生长发育迟缓、早衰、生殖功能异常；②水液代谢失常；③呼吸功能减退；④脑、髓、骨、发、耳和二便功能异常。
常见症状：腰膝酸软、耳鸣耳聋、齿摇发脱、阳痿遗精、经闭不孕、水肿、气短而喘、二便异常。
肾病多虚证：肾阳虚、肾阴虚、肾虚水泛、肾精不足、肾气不固。1、肾阳虚证
（1）、肾阳虚证：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。（2）、病因：素体阳虚或年高肾亏所致。
（3）、证候：腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。（4）、治则：温补肾阳；方药：桂附八味丸2、肾阴虚证
（1）、肾阴虚证：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。
（2）、病因：久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，或情志所伤，好伤肾阴。（3）、证候：眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。（4）、治则：滋补肾阴；方药：六味地黄汤，左归饮。3、肾气不固证
（1）、肾气不固证：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。
四神丸。
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（2）、病因：年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。（3）、证候：腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。
（4）、治则：补益肾气；方药：右归饮，金锁固精丸，桑螵蛸散。4、肾虚水泛证
（1）、肾虚水泛证：是指肾阳虚不能温化水液，水湿泛滥所表现的证候。（2）、病因：素体虚弱，肾阳虚衰以致水湿泛滥。
（3）、证候：肾阳虚证状兼见全身水肿，腰以下尤甚，按之没指气短，喘咳痰鸣，舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细。
（4）、治则：温肾助阳，化气行水；方药：济生肾气丸合真武汤。5、肾不纳气证
（1）、肾不纳气证：是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。（2）、病因：久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。
（3）、证候：喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。
（4）、治则：补肾纳气平喘；方药：金匮肾气丸合参蛤散。6、肾精不足证
（1）、肾精不足证：是指肾精亏损所表现的证候。（2）、病因禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。
（3）、证候：男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。（4）、治则：补肾填精；方药：六味地黄汤，左归饮，右归饮。
,腹胀满，尿少或见心悸
（十）、膀胱病辨证
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生理功能：贮存和排泄尿液。
病理变化：排尿功能异常——尿频、尿急、尿痛、尿闭、砂石。1、膀胱湿热证
（1）、膀胱湿热证：湿热蕴结于膀胱所表现出来的证候。（2）、病因：外感湿热之邪蕴结于膀胱。
（3）、证候：尿频，尿急，排尿灼热疼痛，小便短赤或尿血，或尿有砂石，尿浊，或腰痛，少腹拘急胀痛，发热，舌红苔黄腻，脉濡数。（4）、治则：清热通淋；方药
：八正散等。
（十一）、脏腑兼病辨证
1、心脾两虚：（心血虚+脾气虚）（1）、分析：心血虚→心悸健忘，失眠多梦色淡，崩漏或经少，经闭
.
.脾气虚→纳差，腹胀便溏；肌衄，月经量多
（2）、临床表现（主要特点）：心悸健忘，失眠多梦，纳差，腹胀便溏；肌衄，月经量多色淡，崩漏或经少，经闭。
（气血两虚证候：神疲乏力，面色萎黄，舌淡，脉细弱）
`。
（3）、治法：益气补血，健脾养心；处方：归脾汤2、肝肾阴虚：（肝阴虚+肾阴虚）（1）、分析：①肝阴虚→胁肋隐痛，
视物模糊.；②肾阴虚→腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣。
（兼阴
（2）临床表现（主要特点）：腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，胁肋隐痛，视物模糊。虚症状：潮热盗汗，五心烦热，咽干
,颧赤，舌红少苔，脉细数）
（3）治则：滋补肝肾；处方：杞菊地黄丸、大补元煎等。3、肺脾气虚：（肺气虚+脾气虚）
（1）、分析：①肺气虚→咳喘，气短乏力；②脾气虚→纳差，腹胀，便溏，甚则面浮足肿.。
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（2）、临床表现：①主要特点：咳喘，气短乏力，纳差，腹胀便溏，甚则面浮足肿；②兼气虚症状：神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。
（3）、治则：健脾益肺；处方：玉屏风散合六君汤加减。4、心肺气虚证
（1）心肺气虚证是指心肺两脏气虚所表现出的证候。
（2）、证候：心悸气短，久咳不已，咳喘少气，动则尤甚，胸闷，痰液清稀，声音低却，头晕神疲，自汗乏力，面白无华，舌淡苔白，脉细无力。5、心肾不交证
（1）、心肾不交证：是指心肾水火既济失调所表现出的证候。
（2）、证候：心烦失眠，心悸健忘，头晕耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦遗精，潮热盗汗，小便短赤，舌红少苔，脉细数。6、心肾阳虚证
（1）、心肾阳虚证：是指心肾阳气虚衰，失去温运而表现出的证候。
（2）证候：形寒肢冷，心悸，小便不利，肢体浮肿，甚至唇甲青紫，舌青紫暗淡，苔白滑，脉沉微。7、肝脾不调证
（1）、肝脾不调证：是指肝失疏泄，脾失健运而表现出的证候。
（2）、证候：胁肋胀闷疼痛，善太息，情志抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，便溏，或腹痛欲泻，泻后痛减，苔白腻，脉弦。8、肝胃不和证
（1）、肝胃不和证：是指肝失疏泄，胃失和降所表现出的证候。
（2）、证候：胸胁，胃脘胀满疼痛，呃逆嗳气，吞酸嘈杂，郁闷或烦躁易怒，苔薄黄，脉弦。
9、肝火犯肺证
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（1）、肝火犯肺证：是指肝火上逆犯肺所表现出的证候。
（2）、证候：胸胁灼痛，咳逆上气，甚则咯血，急躁易怒，头晕目赤，烦热口苦，舌红苔薄黄，脉弦数。10、肺肾阴虚证
（1）、肺肾阴虚证：是指肺肾两脏阴亏所表现出的证候。
（2）、证候：咳嗽痰少，间或咯血，消瘦，腰膝酸软，骨蒸潮热，颧红，口干咽燥或声音嘶哑，盗汗，遗精，舌红少苔，脉细数。11、脾肾阳虚证
（1）、脾肾阳虚证：是指脾肾阳气亏虚所表现出的证候。
（2）证候：形寒肢冷，面色咣白，腰膝或下腹冷痛，下利清谷，或五更泄泻，或面浮肢肿，小便不利，甚则出现腹水，舌淡胖大，脉沉若。
（十二）、思考题
1.心气虚证与心血虚证有何不同2.心血瘀阻证的临床表现有哪些
?心气虚证与心阳虚证有何不同?
? ?
?
3.风热犯肺证、风寒犯肺证、痰热壅肺证、肺气虚证各有哪些临床表现4.脾气虚证、脾阳虚证、脾虚下陷证、脾不统血证的临床表现有和异同5.肝气郁结证、肝阳上亢证的临床表现各有哪些？6.肾阴虚证与肾阳虚证临床表现有何不同？7.肝阴虚与肝阳虚临床表现有何不同？
（十三）、病例分析
1、陈某，男，65岁，2004年5月20日初诊。患者有冠心病心绞痛病史疼痛发作时，需含服硝酸甘油才能缓解。
5年余，胸闷
1周来因劳累，胸闷刺痛加重，发作次数频繁，
痛引肩背内臂，伴心悸气短，纳食减少，神疲乏力，面色不华，心烦不寐。查心电图提示：
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v1、V2、V3导联ST段水平下移
0．075～0．12mV，V1、V2、V3导联T波倒置，V4、
V5、V6导联T波低平，观其舌黯淡，边有瘀斑，苔白腻，脉沉细而结代。答：1、诊断：心脉痹阻证、心气虚血瘀型。
2、辩证思路：
瘀血内阻
心脉痹阻不通
心气虚，血液运行无力，胸闷刺痛
舌暗淡，边有瘀斑，脉沉细而结代心失温养，心神失养心悸
2、周某，女，24岁。11岁时患病毒性心肌炎，经治疗缓解后，遗有心悸、胸闷，动则更甚，频发室性期前收缩。服用慢心律(美西律)、心律平(普罗帕酮)等药，期前收缩明显减少，但停药后复发。就诊时已患病
l0年余，平时易感冒，心悸气短，胸闷喜叹息，神疲乏
力，面色少华，舌红苔薄，脉结而无力。Holter 检查：发作时室性期前收缩
8~11次／分
钟，24小时共4385次。答：1、诊断：心气虚证
。
2、辩证思路：
故见心悸
心气虚，鼓动无力
气虚血瘀
舌淡、脉结而无力
心气不足，胸中宗气运转无力
气短胸闷
3、何某，男，39岁，失眠数年，加剧1月，常整晚难眠。现气短神疲乏力，心悸怔忡，
失眠多梦，头晕健忘，面色萎黄，心烦易怒，心悸时作已数年，近
1个月以来病情明显加
剧，常有彻夜难眠，稍一入睡，便梦中神游，皮肤如蚁行，筋脉似跳动，纳谷不香，小便黄大便干，舌质淡嫩，脉细无力。答：1、诊断：心血虚证
2、辩证思路：
心血不足
心失濡养第 37 页共心动失常、心悸怔仲
59 页心血失养
失眠多梦
心血不足
血少舌体失养，脉道失充
舌色淡，脉细无力
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4、郑某，失眠多年。近因情志不遂，每晚睡眠时间3~4小时，醒后难以人眠，心烦面赤
口渴，口舌赤烂疼痛，身热，便秘,小便赤、涩、灼、痛，舌尖红绛，苔黄，脉数。
答：1、诊断：心火亢盛证
2、辩证思路：
心火内炽侵扰心神
心烦失眠
火热上炎面赤、舌尖红绛；灼伤脉络则生糜点、腐烂疼痛火邪伤津口渴、便秘、尿黄火热炽盛
脉数
5、于某，女，35岁，工人，2010年12月26日初诊。患者1周前因劳动后出汗而感受
风寒，出现恶寒发热，鼻塞流清涕、轻微咳嗽等症状，遂自服“新康泰克”治疗，病情无明显好转。昨夜因咳嗽加重伴高热而来急诊。现症见：咳嗽剧烈，痰多色黄稠，胸痛，壮热汗出，渴喜冷饮，小便短黄，大便干结，食欲欠佳。体格检查：神清，面赤，咽红，双侧喉核肿大，可闻及重浊咳声；体温39．3℃，脉率l02次／分，律齐。舌质红，苔黄腻，
脉滑数。
答：1、诊断：痰热壅肺证
2、辩证思路：
痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆咳嗽、痰多黄稠里热炽盛，蒸达于外，热盛伤津壮热、口渴、尿黄、便干
舌红苔黄腻，脉滑数
痰热内盛之征
6、高某，女，22岁，学生，2010年7月30日初诊。患者素体虚弱，近4个月来无明显
原因经常干咳，偶有少量白痰，质黏难咯，未经诊治。
3周前咳嗽加重，偶有痰中带血，
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经常盗汗，形体日渐消瘦，遂就诊于某市中医院。现症见：干咳频作，偶有少痰质黏难咯，痰中带血，午后及夜间潮热，盗汗，口燥咽干，形体消瘦，二便尚可，舌红少津，脉细数。答：1、诊断：肺阴虚证
2、辩证思路：肺阴不足，虚热内生
肺失清肃，肺络受损
咳嗽，痰少质黏难咯，痰中带血
虚火上炎颧红潮热，口燥咽干舌红少津，脉细数
阴虚内热之征
7、张某，女，4岁。2009年4月2日初诊。患者为早产儿，人工喂养长大，1岁内经
常夜惊，睡时汗多。患儿
10个月时长出第一颗牙，
20个月囟门闭合，站立、行走、说话
均明显晚于常人，平素喜静懒动。就诊时症见：身材瘦小，面白无华，发黄无泽，食少乏力，喜静懒动，智力尚可，舌淡苔白，脉迟缓。体格检查，身高82cm，体重15kg。
答：1、诊断：肾精不足证
2、辩证思路：
肾精亏虚不能化气生血、充养肌体小儿生长发育迟缓卤门迟闭，身材瘦小，发黄无泽，五迟表现
机能活动低下面白无华，食少乏力，喜静懒动，舌淡苔白，脉迟缓
8、王某，男，35岁，初诊日期l996年2月22日。患者腰腿酸软无力，精神疲惫，健忘，
时有耳鸣，已有
5年病史。近2个月来尿频，小便无力，尿后余沥不尽，夜尿频多，白天
出虚汗，吃过1盒金匮肾气丸，效果不明显。目前已经影响工作故来就诊。查：精神疲惫，面色少华，舌淡苔白，脉弱尺部明显。答：1、诊断：肾气不固证
第 39 页共 59 页
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2011
肾气亏虚
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腰府、筋骨、脑髓、耳窍失于充养
故腰腿酸软、2、辩证思路：
耳鸣、健忘
肾气不固，膀胱失约故尿频清长、夜尿频多、尿后余沥不尽
舌淡苔白，脉弱尺部明显
肾气亏虚所致
9、刘某，男，35岁。大学毕业后即在外企工作，经常加班加点，饮食不规律，最近两年总是食欲不振，腹胀便溏，现大便每
2～3次，腹胀不舒，但不甚疼痛，稍进油腻食物
或劳累后，则大便次数明显增多，伴疲乏无力，少气懒言，面色萎黄，舌淡，苔白，脉弱。答：1、诊断：脾气虚证2、辩证思路：
运化无权
纳食减少，纳后脘腹涨闷不舒
脾气亏虚
脾气不升，清气在下便溏
饮食劳倦脾气耗伤
生化乏源，肢体失养
肢倦乏力，少气懒言
血不上荣面色萎黄无力鼓动血脉
血不荣舌舌淡苔白运血无力
脉弱
10、高某，男，32岁。平素工作繁忙，经常加班加点，饮食不规律，最近两年总是食欲不振，腹胀便溏，大便每日
2、3次，腹胀不舒，但不甚疼痛，稍进油腻食物或劳累后，则
大便次数明显增多，一周前和同事聚餐喝了冰镇啤酒，现脘腹冷痛隐隐，喜暖喜按，纳呆腹胀，四末不温，大便清稀，小便短少，肢体微肿，舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。
答：1、诊断：脾阳虚证
2、辩证思路：
中焦虚寒，气机阻滞
腹部冷痛隐隐，喜暖喜
阴寒内盛
脾阳不振，四肢失于温煦四末不温水谷不化，下注大肠
大便清稀
脾阳虚
运化失职
精微不布
纳呆腹胀
第 40 页共 59 页水湿不运，泛滥肌肤
肢体浮肿而尿少
舌淡胖边有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力为阳虚内寒之象
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11、李某，女，20岁，大学生。“五一”和同学去郊外野餐，恰逢暴雨，气温较低，冒雨回校后即觉不适。现脘腹痞闷胀痛，头身困重，泛恶欲吐，口淡不渴，纳呆便溏，肌肤面目发黄，其色晦黯如烟熏，白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。答：1、诊断：寒湿困脾证
2、辩证思路：
寒湿中阻，脾阳受困，运化无权纳食减少，脘腹痞闷胀痛，便溏
寒湿困脾
胃失和降
泛恶欲吐
土壅木郁，肝胆疏泄失职
肌肤面目发黄，其色晦暗如烟熏湿性重浊，阻遏清阳头身困重寒湿下注，带脉不固
白带量多清稀
舌淡苔胖白腻，脉濡缓为寒湿内盛之象
12、张某，女，35岁。产子后出现大便干燥难解，数日一行，腹胀，口干咽燥，头晕口臭，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。
答：1、诊断：肠燥津亏证
2、辩证思路：
肠失濡润，传导不利大便干燥难解，数日一行
燥屎内积，肠道气机不畅
腹胀肠燥津亏
阴液专虚，不能上承口干咽燥腑气不通，浊气上行头晕，口臭
燥热内生舌红少津，苔黄燥
脉道涩滞
脉细涩
13、李某，女，23岁。半年前失恋后心情一直很差，现情志抑郁，胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。答：1、诊断：肝郁气滞证
2、辩证思路：
肝失条达
胸胁、少腹胀满疼痛，走窜不定
肝气郁结，情志不调第 41 页共 59 情志抑郁或易怒，善太息页肝郁日久，气滞血瘀胁下痞块
气结痰凝，循经而上，搏结于咽喉颈项
咽部异物感或瘿瘤
气血失和，冲任受损
乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭
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肝失疏泄气机郁滞
14、刘某，男，59岁。嗜烟酒肥甘，性情急躁易怒，因眩晕而来就诊，现眩晕耳鸣，头目胀痛，面红耳赤，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦有力。答：1、诊断：肝阳上亢证
2、辩证思路：
肝阳亢盛，气血上冲眩晕耳鸣，头目胀痛，面红耳赤
肝失柔顺条达之性，神魂失养
急躁易怒，失眠多梦
肝阳上亢
肝肾阴虚，筋骨失养腰膝酸软阳亢于上，阴虚于下
头重脚轻
舌红少津，脉弦有力是阴亏阳亢之征
15、张某，女，55岁。头晕眼花，耳鸣如蝉，两目干涩，视力减退，面部烘热，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，手足蠕动，舌红少津，脉弦细而数。
答：1、诊断：肝阴虚证
2、辩证思路：
肝阴不足，头目失养头晕眼花，耳鸣如蝉，两目干涩，视力减退
虚火上炎
面部烘热
肝阴亏虚
阴液亏虚，不能上承口干舌燥
阴不制阳，虚热内蒸
五心烦热，潮热盗汗
舌红少津，脉弦细而数为肝阴不足，虚热内扰之象
16、陈某，女，45岁。身目发黄，色如橘皮，胁肋胀痛灼热，腹胀，食欲不振，带下黄臭，外阴瘙痒，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。答：1、诊断：肝胆湿热证
2、辩证思路：
湿热内阻肝胆，胆汁外溢身目发黄疏泄失职，气机不畅胁肋胀痛灼热
肝木侮土，脾胃运化失常
厌食腹胀，大便不调
湿热蕴结
女子带下黄臭，阴痒，小便短赤肝胆
湿热下注
第小便短赤 42 页共 59 页男子阴囊湿疹，睾丸肿痛
舌红苔黄腻，脉弦数为湿热内蕴之象
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17、陈某，男，63岁。青壮年时在地质队工作，爬山涉水，饮食生活不正常，患慢性胆囊炎10余年。胃痛5～6年，时时发作。此次发作持续两周不已。上脘腹部疼痛，同时烧灼如辣，有压痛，自觉痞闷胀重，纳食不多，食后撑阻不适，口干欲饮，头昏，嗳气，胃脘嘈杂灼热，多食尤甚，情绪抑郁，或烦躁易怒，善太息。胃镜检查诊断：慢性浅表萎缩性胃炎。舌苔薄黄、舌质红，脉细弦。答：1、诊断：胃痛——肝胃不和证
2、辩证思路：
肝气郁滞
疏泄失职
横逆犯胃胃脘、胸胁胀满疼痛胃气上逆
呃逆暖气，吞酸嘈杂
肝失条达
气机郁滞则精神抑郁
气郁化火则见急躁易怒，善太息
苔薄黄，脉弦带数
18、钟某，女，64岁。不寐1年，伴脑鸣，通宵达旦不交睫，屡服西药、中成药无效，脑中轰鸣不休，每当半夜，欲得大便2～3次不等，汗出沾衣，脘腹胀气，不思饮食，便溏、气短、神疲乏力，心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘，面色萎黄，舌质淡嫩，脉细弱。答：1、诊断：失眠——心脾气血两虚证
2、辩证思路：
心失所养，心神不宁
心悸、健忘、失眠
气血不足心血无以上供舌质淡嫩，脉细弱脾虚气弱
运化失健食欲不振，腹胀便溏
气血生化无源
面色萎黄或淡白、唇甲、无华
19、张某，女，60岁，患者素体虚弱，昨日吃生冷瓜果后出现腹泻腹痛，自腹“保济丸”
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后症状有缓解，今日就诊时症见：面色萎黄，口淡无味，气短乏力，食少纳呆，脘腹胀满，大便稀溏，舌质淡苔薄白，脉弱。辨证？分析？治法？方剂？答：①辨证分析：脾气虚。
②分析：患者年老体弱因饮食不调，损伤脾气，脾气虚，运化失常则纳呆食少，口淡无味，食后腹胀，脾虚不能运化水湿，清浊不分，水谷齐下，则便溏，脾虚气血无生化之源，故面色萎黄等，舌质淡苔薄白，脉弱均为脾气虚之征。
③治法：健脾益气。④方剂：四君子汤。
20、吴某，男，37岁，患者述两天前感冒后出现咳嗽，流涕头痛，自服“克感敏片”症状有减轻，今日就诊时咳嗽加重，咳嗽气喘，咯黄稠痰，伴发热口渴，小便短黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。辨证？分析？治法？方剂？答：①辩证分析：痰热壅肺。
②分析：患者多因风热感冒后温热之邪从口鼻而入，热邪壅肺，煎熬津液成痰，咳热郁阻，肺气不利，肺失宣降，故咳嗽气喘，咯痰稠黄；热邪伤津，郁遏于里，则发热口渴，小便短黄，大便秘结；舌质红苔黄腻，脉滑数均为痰热壅肺之征。
③治法：清肺化痰，止咳平喘。④方剂：麻杏石甘汤。
八、防治原则与治疗方法
（一）、防治原则
1、未病先防：、①注重调养正气，提高机体的抗邪能力；②注意防止邪气的侵害；③养生保健。
2、既病防变：①早期诊治；②先安未受邪之地。3、同病异治与异病同治
（1）、同病异治：指同一种疾病，由于病情的发展和病机的变化，以及邪正消长的差异，机体的反应性不同，治疗上应根据具体情况，运用不同的治法加以治疗。
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（2）、异病同治：指不同的疾病，在其病情发展过程中会出现相同的病机变化或同一性质的证候，可以采用相同的治法治疗。
（二）、治法
治法：包括治疗大法（也叫基本治法：汗、吐、下、和、温、清、补、消
）和具体治法（针对具体的病证而拟定的治法）1、汗法
（1）、汗法：也叫解表法或解饥法，是运用发汗解表的方药，以调和营卫，逐邪外出，接触表证的一种治疗方法。
（2）、适用于一切外肝疾病初起，病邪在表，症见恶寒发热、头痛身疼，苔薄，脉浮等；此外，水肿病腰以上肿甚、疮病初起、麻疹将透未透等有表证者也可运用。
（3）、根据外感表证的表寒、表热性质不同，分为辛温发汗和辛凉发汗两类。其中辛温发汗适用于外感风寒，恶寒甚，发热轻的表寒证；辛凉发汗适用于外感风热或温燥，发热重、恶寒轻的表热证。
（4）、注意事项：①发汗过多耗伤津液，损伤正气；②对于津亏者不宜用；③如对津亏着要用的话，则配伍加用益气、滋阴、助阳、养血等药；④凡用发汗剂，用药后应避风寒，忌油腻辛辣。2、吐法
（1）、吐法：也叫催吐法，是利用药物涌吐的性能，引导病邪或有毒物质从口中吐出的一种治疗方法。
（2）、适用于食积停滞胃脘、顽痰留滞胸膈、痰涎阻塞于气道而病邪有上涌之势，或误食毒物尚在胃脘者；此外有时吐法还可以代替升提法，用于妊娠胞阻等病证。（3）、分四类：①寒药吐法（用于热邪郁滞）法（用于邪实于上，病势急迫的病证）法的病证）。
（4）、注意事项：①吐法是一种急救方法，最易伤正气；②凡是病势危机、老弱气衰、
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；②热药吐法（用于寒邪郁滞）
；③峻药吐
。
；④缓药吐法（用于邪实正虚，病在上焦，且需用吐
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不宜反复使用；
失血、喘证、幼儿及孕妇或产后气血虚弱者不得使用；③一般只使用一次，
④用后宜进稀粥等以自养，禁辛辣、硬性食物，防止七情刺激、房室劳倦、避风寒。3、下法
（1）、下法：也叫泻下法，应用有泻下作用的药物通泻大便，攻逐体内实热结滞和积水，以解除实热蕴结的一种方法。
（2）、适用于寒、热、燥、湿等病邪内结于胸膈、肠道，以及水结、宿食、蓄血、痰滞、虫积等实证。
（3）、分以下几种：①寒法（适用于里实热证之大便不通、热结旁流以及肠垢结滞之痢疾等病症），②温下（适用于寒痰结滞、胃肠冷积、寒实结胸以及大便不通之病证）水（适用于阳水实证），④润下（适用于肠道津液不足、阴亏血少的大便不通证）（适用于蓄血、淤血内结证）
，⑦攻痰（适用于痰滞壅阻证）
。
，③逐，⑥通淤
，⑧驱虫（适用于虫积肠道较
严重者），⑨攻淤（适用于淤热结于下焦，体质尚实者）
（4）、注意事项：①极易损伤正气，注意以邪为度；②不可过量或久用，以免损伤正气，大便已通即可停药；③邪在表或半表半里不可下，阳明病腑未实者不可下；④高龄津液枯竭者、阳气衰弱者，以及新产后营血不足而大便难下者，皆不宜用峻下法；妇人经期、妊娠期及脾胃虚弱者均应慎用或禁用。4、和法
（1）、和法：也叫和解法，使用和解或疏泄的方药，来达到祛除病邪、调节机体。扶助正气的一种方法。
（2）、除适用于外感病中的往来寒热之少阳证外，凡内伤病的肝胃不和、肝脾不和、肠胃不和、肝气郁结的月经不调及肝木乘脾土之痛泻等脏腑不和病证，皆可应用。（3）、分以下几种：①和而兼汗（适用于病偏表有需要和解者）偏里实而又需和解者），③和而兼温（适用于病偏寒而又需和解者）病偏热而又需和解者），⑤和而兼消（适用于内有积滞而又需和解者）于正气偏需而又需和解者）
。
，②和而兼下（适用于病，④和而兼清（适用于，⑥和而兼补（适用
（4）、注意事项：①病邪在表尚未入少阳者慎用；②邪气入里、阳明热盛之实证者，不
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宜用；③症见三阴寒证者，均不宜使用。5、温法
（1）、温法：也成祛寒法，使用温热的方药来祛除寒邪和补益阳气的一种治疗方法。适用于里寒证。
（2）、分以下几种：①温中散寒（适用于寒邪直中中焦，用于寒邪凝滞经络、候）。
（3）、注意事项：①温法药物多性多燥热，易伤阴血；②素体阴虚、血虚以及血热妄行的出血证，禁用；③内热火炽、夹热下痢、神昏欲绝脱者禁用；④孕妇、产妇应慎用或禁用。6、清法
（1）、清法：也叫清热法，是运用寒凉的方药，通过泻火、解毒、凉血等作用，以清热除邪的一种治疗方法。
（2）、凡外感热病，无论热在气分、营分、血分，只要表邪已解而里热炽盛者，均可应用。
（3）、分以下几种：根据热病发展阶段的不同和火热所伤脏腑不同分为：①清热泻火：适用于热在气分，属于实热的证候；②清热解毒：适用于时疫瘟病、热毒疮溃等证；③清热凉血：适用于热入营血的证候。根据邪热入气分、血分、营分之不同，又可分：①辛凉清热：适用于热在气分，热炽伤津之证；②苦寒清热：适用于热在气分，属实热证者；③透营清热：适用于热入营分证；④咸寒清热：适用于热入血分证；⑤养阴清热：适用于热灼伤阴，水不制火证；⑥清热开窍：适用于高热不退，甚至昏迷者。（4）、注意事项：清热法所有的方药多具寒凉之性，常易损伤脾胃阳气，
一般不宜久用；
或阳虚中寒证），②温经散寒（适
阴寒内盛的危
血脉不畅的寒痹证），③回阳救逆（适用于亡阳虚脱证、
②凡体素虚、脾胃虚寒者，表邪未解、阳气被郁而发热者，因气虚或血虚引致虚热证者，皆不宜使用。7、补法
（1）、补法：也叫益法，是运用具有补养作用的方药，以益气强筋、补精益血，消除虚
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弱证候的一种治疗方法。
（2）、适用于各种原因造成的脏腑气血、阴阳虚弱或某一脏腑虚损病证。
（3）、一般分为以下几种：①补气法：适用于脾肺气虚，倦怠乏力，少气不足以息，自汗，脉虚大等证；②补血法：适用于血虚与失血者，视其血寒或血热之不同分别补药；③补阴法：适用于阴精或津液不足而引起的病证；④补阳法：适用于脾肾阳虚，表现为腰膝冷痛、下肢酸软不任步履、少腹冷痛、小便频数、阳痿、早泄等证候者
（4）、注意事项：①应注意对“真实假虚”应绝对禁用；②对邪实正虚而以邪气盛为主者，亦慎用；③采用补剂时为防止因虚不受补而发生气滞，故应在补剂中稍加理气药。8、消法：
（1）、消法：也叫消导法或消散法，包括消散和破消两方面，是运用消食导滞、行气、化痰、利水等方药，使积滞的实邪逐步消导或消散的一种治疗方法。（2）、适用于气、血、食、痰、湿所形成的积聚、痞块等病证。
（3）、分以下几种：①消食导滞：适用于饮食不当，脾胃不适，以致宿食停滞的证候；②行气消淤：适用于气滞血淤证；③消坚化积：适用于体内痰、湿、气、血相结，形成痞块、积聚等病证；④消痰化饮，适用于痰饮蓄积的病证；⑤消水散肿：适用于气不化水、水湿泛溢的病证。
（4）、注意事项：①能损伤正气；②凡正气虚而邪实着者，应在祛邪的同时兼以扶正；③气滞中满之鼓胀及土衰不能制水之肿满；阴虚热病或脾虚而腹胀、便泄、完谷物不化，妇人血枯而致月经停闭者，均应禁用消法。
九、中药
（一）、中药的性能
1、四气（药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性）
：①是从药物作用于机体所发生的
反应概括出来的；②温热属阳，凡能治疗寒凉性疾病的药物多属热或温性；寒凉属阴，凡能治疗温热性疾病的药物多属凉或寒性。
2、五味（药物具有辛、甘、酸、苦、咸五种味道）
：①辛：具有发散、行气、行血的作
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用，辛味药多用于治疗表证、气滞及血淤等病证；②甘：具有补益、调和、缓急的作用，甘味药多用于治疗虚证、脏腑不和及痉挛疼痛等；③酸：具有收敛、固涩的作用，酸味药多用于治疗体虚多汗、肺虚久咳、久泻脱滑、遗精遗尿、崩漏带下等；④苦：具有通泻、燥湿等作用，苦味药多用于实热火证及湿热等病证；⑤咸：具有泻下通便。软坚散结的作用，咸味药多用于治疗大便秘结等。
3、升降沉浮（药物在治疗疾病时对人体的作用又不同的趋向性，达降逆，浮即向外发散，沉即向内收敛）
升即上升提举，降即下
：①升浮药大多性主温、热，味属辛、甘、淡，多
为气厚味薄之品，总的属阳性，具有升阳发表、祛散风邪、涌吐开窍等功效；②沉降药大多性主寒、凉，味属酸、苦、咸，多为气薄味厚之品，具有清热泻下、重镇安神、利尿渗湿、消食导滞、息风潜阳、止咳平喘及降逆收敛的功效。
4、归经（药物对某经，即脏腑或经络，或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种选择性作用称为归经）5、毒性
（1）、毒性分级，分三级：大毒、有毒、小毒。
（2）、中毒原因：①剂量过大，②服用太久，③炮制不当，④配伍失误，⑤制剂不妥，⑥外用失控，⑦误食误用。
（3）、预防：①掌握有毒药品的品种及其使用的特殊的要求和注意事项；②严格控制使用剂量和服药时间；③早诊断、早停药、早处理。
（二）、中药的用法
1、配伍
（1）、配伍：根据不同病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上的药物组合在一起应用叫配伍；在临床中把单味药的应用和药物的配伍关系总结为相互作用。
（2）、“七情”配伍关系分为：①单行：用一味药治疗疾病；②相须：两种性能功效、相同或相近的药物合用；③相使：两种药物合用，一种为主，另一种为辅；④相畏：一种药物的毒副作用被另一种药物所抑制，使其毒副作用减轻或消失；⑤相杀：一种药物能够清
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“七情”，以表示药物间的
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除另一种药物的毒副作用；⑥相恶：一种药物能够破坏另一种药物的功效，使其作用减弱甚至消失；⑦相反：两种药物配伍后，产生毒性反应或副作用。
（三）、中药的分类及常用中药
1、解表药
（1）、解表药：凡具有发散功效，以发散表邪为主要作用，能解除表证的药物。分为辛温解表药（发散风寒药）和辛凉解表药（发散风热药）
。
（2）、辛温解表药：①大多味辛性温，辛能散，温能通，故发汗作用强，适用于外感风寒表证；②代表药：麻黄（辛温解表、宣肺平喘、利水消肿）助阳化气）、荆芥（解表散风、透疹消疮、止血）
。
、桂枝（辛温解表、温经通脉、
（3）、辛凉解表药：①发散作用较辛温解表药缓和，以宣散风热为主要作用，大多味辛性凉，发汗作解表用和缓，主要适用于外感风热表证；②代表药：柴胡（疏散风热、和表解里、疏肝解郁）、葛根（发表解肌、生津止渴、透发麻疹。升阳止泻）平肝明目、清热解毒）。2、祛湿药
（1）、祛湿药：凡具有祛湿功效，以祛除湿邪为主要作用，能治疗水湿停聚的药物，分为化湿燥湿药、利水渗湿药、清热利湿药。
（2）、化湿燥湿药：①凡具有化湿运脾功效，以化湿燥湿、强健脾胃为主要作用，治疗湿阻中焦的药物，主要运用于湿犯中焦所致的脘腹痞满、食少倦怠、呕恶泄泻等；②代表药：藿香（化湿解暑、和中止呕、辛温解表）
、苍术（燥湿健脾、祛风除湿、散寒解表、养
。
、菊花（疏散风热、
肝明目）、砂仁（化湿开胃、温脾止泻、理气安胎）
（3）、利水渗湿药：①凡具有利水渗湿功效，以利水渗湿、通利小便为主要作用，治疗水湿停聚的药物，主要适用于水湿停聚所致的水肿胀满、小便不利等病症；②代表药：茯苓（利水渗湿、补中健脾、宁心安神）除痹止痛）。
（4）、清热利湿药：①凡具有清热利湿功效，以清利湿热为主要作用，治疗湿热证的药物，主要适用于湿热所致的黄疸、热淋、血淋等病症；②代表药：茵陈（利湿退黄、除湿
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、猪苓（利水渗湿）、薏苡仁（健脾渗湿、清热排脓、
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止痒）、木通（清热利湿、清心除烦、通经下乳）、滑石（清热利湿、解暑祛湿、解毒敛疮）。3、清热药
（1）、清热药：凡具有清热功效，以清除里热为主要作用，主治热性病症的药物；分为清热泻火、清热解毒、清热凉血、清热燥湿、清热解暑、清热明目、清虚热七种。（2）清热泻火药：①凡具有清热泻火功效，
以清热泻火为主要作用，
治疗气分实热证的
药物，主要适用于热入气分所致的高热、口渴、汗出、脉洪大、烦躁，甚至神昏谵语等；②代表药：石膏（清热泻火、除烦止渴、生肌收敛）燥）、龙胆（泻肝胆火、清热燥湿）
。
、知母（清热泻火、滋阴降火、生津润
（3）、清热解毒药：①凡具有清热解毒功效，以清热解毒为主要作用，治疗各种热毒、火毒证的药物，主要适用于痈疽疔疮、温毒发斑、丹毒喉痹、热毒血痢等；②代表药：金银花（清热解毒、疏散风热、凉血止痢）根（清热解毒、凉血利咽）
。
、连翘（清热解毒、消痈散结、疏风散热）
、板蓝
（4）、清热凉血药：①凡具有清热凉血功效，以清热凉血为主要作用，清营分、血分热的药物，适用于营分、血分实热所致身热夜甚、烦躁不安、神昏谵语、吐血流鼻血等；②代表药：生地黄（清热凉血、养阴生津）血、散瘀止痛）。
（5）、清热燥湿药：①凡具有清热燥湿功效，以清热燥湿为主要作用，治疗湿热内蕴或湿邪化热的药物，适用于湿温、暑温、湿疹、湿疮等湿热病证；②代表药：黄苓（清热燥湿、泻火解毒、清热凉血、清热安胎）热燥湿、清热解毒、滋阴泻火）
。
、黄连（清热燥湿、清热解毒、清热泻火）
、黄柏（清
、牡丹皮（清热凉血、活血散瘀）
、赤芍（清热凉
（6）、清热解暑药：①凡具有清热解暑，以清热解暑为主要作用，清解暑热或暑湿证的药物，适用于感受暑邪所致的发热烦渴、热解暑、健脾升阳、凉血止血）尿、清热解毒）。
（7）、清热明目药：①凡具有清热明目功效，以清热明目为主要作用，治疗目赤肿痛及目暗不明的药物，适用于因风热、热毒、决明子（清热明目、润肠通便）
湿热及脏腑积热上炎所致的目疾诸证；②代表药：
、夏枯草（清肝明目、散
头痛眩晕、吐泻腹痛等病证；②代表药：荷叶（清
、绿豆（清暑利
、青蒿（清热解暑、退热除蒸、清胆截疟）
、谷精草（疏风散热、明目退翳）
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结消肿）。
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（8）、清虚热药：①凡具有清虚热功效，以清虚热为主要作用，治疗虚热病证的药物，适用于阴虚内热所致骨蒸潮热、五心烦热、盗汗等病证；②代表药：银柴胡（清虚热、情疳热）、地骨皮（清虚热、清肺热）4、泻下药
（1）、凡具有泻下通便功效，
以促进排便为主要作用，
治疗胃肠积滞、水肿停饮的药物，
、胡黄连（清虚热、清湿热、除疳热）
。
主要适用于便秘及水肿；分为攻下药、润下药及逐水药。
（2）、攻下药：①凡具有较强的清热泻火及写下通便作用，适用于热结便秘及火热上炎之里实热证；②代表药：大黄（泻热通便、凉血解毒、逐瘀通经）解毒）、芦荟（泻热通便、清泻肝火、疗疳杀虫）
。
、芒硝（软坚泻下、清热
（3）、润下药：①凡具有润燥滑肠作用，使大便易于排出，适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘；②代表药：火麻仁（润肠通便）便、利水消肿）。
（4）、逐水药：①泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内积液从大便排出的药物，适用于水肿、鼓胀、胸胁停饮等病证；②代表药：大戟（泻水逐饮、消肿散结）逐饮、消肿散结）、牵牛子（泻水逐水、杀虫攻积）5、祛痰止咳平喘药
（1）、凡具有祛痰功效，以祛除痰涎为主要作用的药物称为祛痰药；
具有止咳平喘功效，
。
、甘遂（泻水、郁李仁（润肠通
以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，治疗咳嗽、喘息的药物称为止咳平喘药；分为清化热痰药、温化寒痰药及止咳平喘药。
（2）、清化热痰药：①凡具有清热化痰功效，以清热化痰为主要作用，治疗痰热证的药物，适用于热痰壅肺所致的咳嗽气喘、咯吐黄痰等病证；②代表药：前胡（清化热痰、降气平喘、疏散风热）、贝母（清热化痰、解毒散结）
、枇杷叶（清热化痰、降逆止呕）
。
（3）、温化寒痰药：①凡具有温化寒痰功效，以温肺化痰或燥湿化痰为主要作用，治疗寒痰、湿痰的药物，适用于寒饮、痰湿犯肺所致的咳嗽痰多、痰白清稀等病证；②代表药：半夏（温化寒痰、燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结）
、天南星（温化寒痰、燥湿化痰、祛风
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。
止痉、散结消肿）、白芥子（温化寒痰、通络止痛）
（4）、止咳平喘药：①凡具有宣肺祛痰、润肺止咳、下气平喘功效，以止咳平喘为主要作用，治疗咳嗽气喘的药物，适用于外感、内伤等多种因素所致的咳嗽气喘、痰壅气逆、
胸膈痞闷等病证；②代表药：杏仁（止咳平喘、润肠通便）、款冬花（止咳下气、润肺祛痰）、桔梗（祛痰止咳、宣肺利咽、排脓消痈）6、理气药
（1）、凡具有理气功效，以疏通气机、
行气解郁为主要作用，治疗气机郁滞诸证的药物，。
适用于脾胃气滞、肝气郁结、肺气壅塞等病证。（2）、代表药：陈皮（理气和中、燥湿化痰）肝破气、消积化滞）。7、理血药
（1）凡具有调理血液功效，
以补血、活血、凉血、止血为主要作用，治疗血分证的药物；
、枳实（破气消积、化痰散痞）
、青皮（疏
分为补血药、活血药、止血药、凉血药。
（2）、活血药：①凡具有活血化瘀功效，以通常血行、消除淤血为主要作用，治疗血淤证的药物，适用于一切淤血阻滞之病证；血通经、祛瘀止痛、凉血消肿、清心除烦）
②代表药：川芎（活血行气、祛风止痛）、丹参（活、延胡索（活血通络、行气止痛）
。
（3）止血药：①凡具有止血功效，以制止体内外出血为主要作用，治疗各种出血证，适用于咯血、咳血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜及外伤出血等病证；②代表药：仙鹤草（收敛止血、除湿止痢、解毒疗疮、截疟杀虫）瘀止血、消肿定痛）。8、补益药
（1）、凡具有补益功效，以补气血阴阳为主要作用，治疗各种虚证的药物，分为补气药、补血药、补阴药、补阳药。
（2）、补气药：①凡具有补气功效，以补气为主要作用，治疗气虚证的药物，适用于气虚所致神疲乏力、少气懒言、易出虚汗及中气下陷、气虚欲脱、血行无力、气不化津、血失统摄等病证；②代表药：人参（益气固脱、大补元气、益气活血、益气健脾、意气补肺、
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、白及（收敛止血、消肿生肌）
、三七（化
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益气生津、益气安神）、黄芪（补气升阳、益气固表、益气利水、益气摄血、益气活血、脱毒排脓）、西洋参（益气养阴、益肺生津）
。
（3）、补血药：①凡具有补血功效，以补益血液为主要作用，治疗血虚证的药物，适用于心肝血虚所致面色无华、失眠健忘、头昏耳鸣、月经后期、经血量少色淡等病证；②代表药：熟地黄（补血调经、滋阴田髓）血止血、滋阴润燥）。
（4）、补阴药：凡具有养阴生津功效，以滋养阴液、生津润燥为主要作用，治疗阴虚证的药物，适用于阴液亏虚所致咽干口燥、便秘尿黄及阴虚内热所致五心烦热、潮热盗汗等病证；②代表药：沙参（养阴清肺、益胃生津）
、麦冬（养阴润肺、益胃生津、清心除烦、
。
、当归（补血调经、活血止痛、润肠通便）
、阿胶（补
润肠通便）、枸杞子（益精补肾、养肝明目、润肺止咳）
（5）、补阳药：①凡具有温补阳气功效，以补助人体阳气为主要作用，治疗阳虚证的药物，适用于阳气不足所致形寒肢冷、面色咣白、神疲自汗及阳气欲脱等病证；②代表药：鹿茸（补肾壮阳、强筋健骨、固冲止带、托毒起陷）胎）、海马（补肾壮阳、散结消肿）
。
、杜仲（补肾助阳、强筋健骨、补肾安
十、方剂
（一）、方剂的组成原则
1、君药：是方剂中针对主病或主证其主要治疗作用的药物，中必须具有药物。
2、臣药：一是辅助君药加强质量主病或主证的药物；用的药物，其药力次于君药。
3、佐药：一是佐助药，即配合君药、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要的兼证；二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性；三是反佐药，即根据病情需要，用以与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。
4、使药：一是引经药，即能引方中诸药直达病所的药物；二是调和药，即具有调和方中诸药作用的药物。
二是针对兼病或兼证起主要治疗作
其药力居方中之首，
是方剂
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（二）、方剂的分类及常用方剂
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十一、针灸学基础
（一）、经络学说
1、经络：是机体运行气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通道，
是经脉和络脉的总称。
经，是有路径的意思，是经络系统的主干，大多循行于深部，有一定的循行路径；络，是有网络的意思，是经脉的分支，纵横交错，大多循行于较浅部位。2、经络的作用
（1）、生理功能：①沟通表里上下，联系脏腑器官，从而使机体五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官有机地联系起来，构成一个彼此之间联系的统一整体；②运行气血，濡养脏腑组织；③调节平衡功能；④感应传导作用。（2）阐释病理：由于脏腑之间通过经脉沟通联系，互影响的途径。
（3）、指导诊断：根据疾病症状出现的部位，结合经络的循行走向及所联系的脏腑，作为疾病诊断的依据。（4）、治疗预防
3、经络在四肢的行形规律
所以经络还可以成为脏腑之间病变相
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（二）、腧穴
1、腧穴：是脏腑、经络之气输注于体表的特殊部位，也是疾病的反映点和针灸等治法的刺激点。
2、腧穴的作用：①输注气穴；②反映病证；③协助诊断；④防治疾病。
（三）、十四经脉
十四经脉是十二经脉与任督脉的总称。
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5寸，约当两侧耳廓尖连线之中点；②主治：头痛、
1、百会：①定位：前发际正中线后
眩晕、耳鸣、耳塞、中风失语、昏厥、癫狂、脱肛、阴挺。2、风池：①定位：胸锁乳突肌与斜方肌之间凹陷中，
平风府穴处；②主治：头痛、眩晕、
颈项强痛、目赤肿痛、视物不明、鼻渊、肩背痛、热病、感冒。3、肾俞：①定位：第
2腰椎棘突下，旁开
1.5寸；②主治：遗尿、遗精、阳痿。月经不
调、白带、水肿、腰膝酸软、腰痛、耳鸣、泄泻。
4、曲池：①定位：屈肘成直角，当肘横纹外侧与肱骨外上髁连线中点；②主治：咽喉肿痛、齿痛、目赤肿痛、风疹、上肢不遂、腹痛、吐泻、热病。5、内关：①定位：腕横纹上
2寸，掌长肌与桡侧腕屈肌之间；②主治：心痛、心悸、胸
闷、胃痛、呕吐、癫痫、热病、上肢痹痛、瘫痪、失眠、眩晕、偏头痛。6、合谷：①定位：在第
1、2掌骨之间，约当第
2掌骨桡侧之中点。简取穴，拇、食两
指张开，以另手的拇指指关节横纹，放在指蹼缘上，拇指指端到达处取穴；②主治：头痛、颈项痛、目赤肿痛、齿痛、咽喉噢中通、指挛、臂痛、口眼呙斜、热病无汗、闭经、滞产、痢疾、小儿惊风。
7、环跳：①定位：股骨大转子与骶管裂孔连线的外痛、下肢痿痹、半身不遂。
8、足三里：①定位：犊鼻穴下3寸，胫骨前缘外一横指处；②主治：
胃痛、呕吐、呃逆、
1/3与内2/3交界处；②主治：腰腿
肠鸣、泄泻、腹胀、痢疾、便秘、乳痈、肠痈、下肢痹痛、水肿、癫狂、脚气、虚劳赢瘦。9、三阴交：①定位：内踝尖直上
3寸，胫骨内侧缘；②主治：肠鸣、腹泻、月经不调、
带下、阴挺、不孕、滞产、阳痿、遗精、癃闭、遗尿、水肿、疝气、失眠、下肢痿痹、脚气。
10、太冲：①定位：足背，第
1、2结合部之前凹陷中；②主治：崩漏、疝气、遗尿、小
便不通、内踝前缘痛，胁胀，口眼呙斜、小儿惊风、头痛、失眠、眩晕、痛证。（四）、针灸法
1、针感：针刺部位产生酸、麻、胀、重等感觉，而医者指下亦有一种沉紧的反应，称为得气，也称针感。针刺得气与否对疗效有很大关系，一般得气迅速，效果较好，得气迟钝，
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