齐齐哈尔医学院学报２０１２年第３３卷第４期 ・ ５３３ ・ ５６例急性心肌梗死急救护理体会 伍 静 【摘要】 目的 探究急性心肌梗死的临床急救与相关的护理体会。方法 在本文中主要回顾分析 ２０１０年５月～２０１１年５月经我院急救的５６例急性心肌梗死患者的院前护理资料。结果 通过院前急 救护理，缓解患者的临床症状，极大的提高急性心肌梗死的治愈率。结论在急性心肌梗死急诊救治过 程中，迅速而准确地对病情进行评估，采取必要的院前急救措施，密切关注患者的病情的变化，进行细致 的护理，保证患者的生命支持，可提高急性心肌梗死救治的成功率。 【关键词】急性心肌梗死 急救 护理 急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ＇）是指因 １资料与方法 持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死 它是属于 １．１ 临床资料本文中我们将回顾分析２０１０年５月～２０１１ 冠心病的严重类型之一，主要是由于冠状动脉病变基础上发 年５月经我院急救的５６例急性心肌梗死患者的急救护理资 生了冠状动脉血供急剧减少或中断，造成心肌严重而而持久 料。其中男性患者达３２例，女性患者达２４例，年龄大约为 缺血缺氧使部分心肌坏死。而心前区疼痛剧烈而且持久，呈 ３８～８２岁之间，人均岁数为６１岁。所有患者均通过心肌酶 现压榨性，特异的心电图改变，血压下降、四肢冰冷，血清心肌 检查、临床症状、心电图，确诊患有此症。在患者当中因急性 酶也逐步增高，这都是急性心肌梗死的临床表现，由于此病的 下壁梗死共计１６例，因后侧壁心肌梗死共计６例，因广泛前 情况复杂，发病致死率比例较高，故急性心肌梗死的急救与护 壁梗死共计２２例。所有患者在性别、年龄、梗死灶部位的对 理在此显得尤为重要 】］。本文中我们将回顾分析２０１０年５ 比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 月～２０１１年５月经我院急救的５６例急性心肌梗死患者的急 １．２ 临床表现 在本文所选取的病例中，有２Ｏ例患者出现 救护理资料，现将总结分析汇报如下。 发绀、呼吸困难、出汗、烦躁等临床症状；有２１例患者出现不 同程度的濒死感、心前区疼痛、胸闷的临床症状；５例患者表 作者单位：广西梧州市人民医院 现出以恶心、呕吐、腹痛为首发的临床症状。 邮 编５４３０００ 收稿日期２０１２—０１—０５ １．３发病至就诊时间 在本文所选取的５６例患者中，其发 １次，每２０ ａｒｉｎ测ＣＶＰ １次，上机成功后可以相应延长监测 高，所以作为专科护士必须自觉学习血液透析知识，熟悉血液 时间；超滤量过多可引起低血压，根据病情设定超滤量及超滤 透析原理，熟练掌握各种仪器，设备的性能及使用，掌握血液 速度，要循序渐进，对血压不稳定患者根据上机时间调整超滤 透析并发低血压的诱因、原因及处理方法。护士掌握了专科 率，血流量５Ｏ～８Ｏ ｍｌ／ｍｉｎＬ４］，上机成功后调整为２５０～ 知识才能对血液透析患者进行全面评估，针对患者病情，制定 ３００ ｍｌ／ｍｉｎ。每１５～３０ ａｒｉｎ统计出入流量，视病情来调节血压 个体化护理措施，使血液透析护理过程更有预见性，并针对患 及中心静脉压，慎用血管活性药物及必要时静脉补液。②如 者并发低血压的诱因及原因，早期进行护理干预，能很好地预 患者出现打哈欠及恶心、呕吐、头晕、视力模糊、出冷汗、嗜睡、 防低血压的发生，从而提高透析的质量和效果，值得临床借 胸闷、面色苍白、腹痛时，提示患者出现低血压，即予头低脚高 鉴。 位，头偏向一侧，吸氧３ Ｌ／ｍｉｎ，减慢血流量和超滤速度，予生 表１ 两组患者透析低血压发生情况的比较 理盐水１００ ｍｌ快速静脉滴注，症状消失后再逐渐恢复血流量 及超滤速度。③特殊患者的观察。对高龄患者或有心血管病 变，脑血管病变，糖尿病等病史患者，整一透析过程给予密切 观察，每３０ ｍｉｎ监测血压，以及时发现低血压症状及时处理。 １．３观察指标记录两组患者在透析过程中低血压发生情 况，采用常规方法，在透析前３Ｏ ｍｉｎ内，血压透析过程及透析 参考文 献 结束３０ ａｒｉｎ内分别测量血压，并做好记录。 ［１］ 叶任高，沈清瑞．肾脏病诊断与治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 １．４统计学处理 两组患者的资料采用ＳＰＳＳ １３．０统计软 社，１９９４：６２９ 件处理，透析低血压的发生情况采用ｙ。检验。 ［２］沈清瑞，叶任高，余学清．血液净化与。肾移植［Ｍ］．北京：人民卫 ２结果 生出 Ｉｉ痖社，１９９９：４１—８１ 两组患者透析低血压发生情况的比较，见表１。 ［３］孙美雯．血液透析中症状性低血压的治疗及护理对策ＥＪ］．中国 ３讨论 血液净化，２００５，４（６）：３４１—３４５ Ｅ４３黄晓萍，邓声莉，王玉华．连续性血液净化救治垂危患者的临床 血液透析中并发低血压是血液透析中一种常见并发症， 观察Ｅ３］．中国现代医学杂志，２００１，１１（８）：６４ 常使血液透析不能顺利进行，影响透析效果，严重时可威胁患 者的生命。引起血液透析低血压的诱因及原因很多，发生率 ・ ５３４ ・ 病时间＜ｌ ｈ的患者为１９例（３３．９ ），在１～３ ｈ之间的为１５ 例（２６．７ ），在３～６ｈ之间的为１３例（２３．２ ），＞６ ｈ的为９ 例（１６．０７ ）。所有患者在发病至就诊时间比较具有差异性， 有统计学意义。 ２现场护理 当突发急性心肌梗死时，应立即将患者平放，就地抢救， 解开其衣领领口，使患者呼吸能够通畅。立即将室内门窗打 开，保持空气流通，有条件可立即吸氧，并疏散在场人员（除抢 救人员以外），保持室内安静，为患者提供一个安静环境。抢 救人员不可随意扶患者走动，不可乱加或搬动患者以免加重 病情 。 ３院前护理 ３．１ 一般护理 首先需快速、准确评估患者病情，同时迅速 检查患者的呼吸、血压、脉搏、意识以及周身的皮肤情况，并对 其实施常规行１８导联心电图。另外需询问患者之前的病史、 出现病症的时间以及用药的基本情况等。 ３．２吸氧护理 吸氧能够有助于治疗心肌梗死，坚持吸氧对 于治疗是非常重要的措施之一。吸氧治疗可以使血氧饱和度 提高，减少心绞痛、心律失常等情况的发生，使心脏的负荷能 够得到有效的减轻，保持通畅有效的吸氧是至关重要的因素。 ３．３心电护理 确诊为心肌梗死病后，应立即进入监护病 房，并随时关注心电变化。对患者的生命体征，如：体温、呼 吸、脉搏等都需要随时进行监护，以及早发现其他病症。 ４用药护理 ４．１ 药物急救 迅速建立起静脉通道维持血液的有效循环， 直接选取大静脉穿刺，选用５～１０ ｍｇ硝酸甘油并加人２５０ ｍｌ 的５ 葡萄糖静滴（根据患者病情调节滴速持续点滴）［３３。使 用硝酸甘油，主要起到扩张冠状动脉的作用，另外还可扩张静 脉，以此来降低心脏前、后的负荷，同时增加其侧枝的循环，改 善其心肌梗死区的供血量，缓解胸痛症状。 ４．２疼痛护理 剧烈的胸痛是心肌梗死患者常见的情况，疼 痛使心肌耗氧量提高，并伴随心肌梗死面积扩大，因此对患者 进行止痛极为重要。立即给予吗啡５～１０ ｍｇ或杜冷丁５Ｏ～ １００ ａｒｇ（可配用阿托品０．１５ ｒａｇ）肌注，在必要时可在１５～ ３０ ａｒｉｎ之内重复一次。同时需随时观察患者的病情变化。 ４．３抗凝治疗 在患者确诊是ＡＭＩ之后，需使用０．３ ｇ的 肠溶阿司匹林嚼服，或者是采用低分子肝素及普通肝素对患 者进行皮下注射。其目的是起到抗血栓和抗凝作用，更重要 的是为实施进一步溶栓治疗获取足够的时间。 ４．４ 溶栓治疗护理 溶栓治疗对于治疗急性心肌梗死患者 病死率有非常显著的效果，已成为非常重要的辅助治疗方法 之一。在进行溶栓治疗前，应深入了解患者的思想，确保患者 做好思想准备接受治疗，配合医护人员工作。仔细检查溶栓 治疗、急救工作所需的药物及器械。在进行溶栓治疗的工程 中，医护人员需随时注意患者的心电监测，并且密切关注Ｓ— Ｔ段及Ｔ波段变化，随时了解患者的情况，是否出现胸痛等 情况。 ５密切观察病情 在院前急救过程中，护士要密切观察患者的病情变化并 给予心电监护，这样可及时发现患者是否出现心律失常（据临 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１２，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．４ 床资料显示，在ＡＭＩ死亡病例中大约有５Ｏ 出现在发病后 １ ｈ左右，而其死因的主要原因是可救治的致命性心律失常）。 因此，在院前急救中如果患者出现室性心动过速或室性早搏 时，立刻使用利多卡因。而患者出现室颤时，需立刻行电除 颤，如果患者出现心跳停止需立刻行心肺复苏术，并记录好相 关的病情及急救内容ｌ＿４］。 ６心理护理 急性心肌梗死多为突发性疾病，常伴有无法忍受的疼痛， 患者心理上经常伴随着焦虑不安、紧张急躁、盲目恐慌，这些 都是对治疗疾病极为不利的消极情绪。这些负面情绪常常会 使患者的神经异常兴奋，使心率加快，血压升高，造成坏死心 肌范围不断扩大，同时，还有可能造成其他的并发症 。我们 需与患者多交流，鼓励支持患者建立抗击疾病的信心，讲解疾 病的相关知识，使患者保持良好的心理状态，积极配合工作人 员的治疗，这既有助于减少并发症，又有利于患者疾病的快速 治疗。 ７转运护理 在转运患者过程中医护人员需要注意以下几点：１）必须 要有专业的医务人员护送，护士需严密观察患者的生命体征 情况，尤其是要重点检查患者各种管道是否固定稳妥、畅通， 呼吸道是否通畅，以及患者的疼痛是否缓解，神智是否清醒， 并在全面评估患者的病情之后，充分考虑患者在转运途中可 能会出现的意外情况，以此来准备好相应的急救物品和药 品［６］。２）在转运过程中，最好是将患者平卧或坐在椅子上进 行转运，严禁采用抱、 或者是患者自行走动等方式转运；３） 在转运中，现场医护，员需简要写明转诊病情介绍，其中主要 包含生命体征变化、抢救经过、液体出入量、用药时间等基本 情况。 ８讨论 急性心肌梗死主要是由于供血的冠状动脉供应不足或者 停止运作而引起的急危重症，其具有发病急、病情凶险、并发 症多且发病死亡率较高等特点，因而成为临床急诊急救中的 难题。在院前急救过程中，通过科学、严谨的院前急救护理， 可有效降低ＡＭＩ的猝死率。通过临床急救护理验证，在急性 心肌梗死急诊过程中，只要进行细致的院前护理，密切关注患 者的病情的变化，并做到迅速而准确地对病情进行评估，同时 采取必要的院前急救措施保证患者的生命支持，便可提高急 性心肌梗死救治的成功率。 参考 文 献 ［１］姚景鹏．内科护理学（下册）［Ｍ］．中国中医药出版社，２００６：１５２ ［２］孟祥华．急性心肌梗死４２例院前急救与护理［Ｊ］．齐鲁护理杂 志，２００７，１３（１９）：５Ｏ一５１ ［－３３凌淑芬，黄桑．急性心肌梗死患者院前急救护理［Ｊ］．实用全科医 学，２００８，６（４）：４２８—４２９ ［４］刘桂芳．急性心肌梗死合并心律失常急救护理体会ＥＪ］．哈尔滨 医学，２００６，２６（４）：６７—６９ Ｅ５３黎巧云．急性心肌梗塞的急诊护理与观察［Ｊ］．现代医院，２ＯｌＯ， （０１） Ｅ６３ 田雯．急性心肌梗塞的护理及健康教育［Ｊ］．中国民族民间医药， ２０１０。（２０）