内分泌科诊疗常规

内分泌科(版本二)

【疾病名称】甲状腺机能亢进

【ICD编码】ICD-9：242.9 ICD-10：E05.9

【中医病名】气瘿病（瘿气）

【TCD编码】BNG121

【诊断要点】

1.西医诊断要点

① 病史：起病一般缓慢，少数可在明显精神创伤或感染后突然发病；存在甲状腺激素分泌过多所致的高神经精神应激症群（如神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠等）、高代谢症群（食欲亢进、喜凉怕热、低烧乏力、多汗、腹泻）以及月经失调、阳萎、周期性麻痹等其他功能紊乱。

② 体格检查：消瘦，皮肤潮湿，手细颤，腱反射亢进；收缩压高、脉压大，心动过速、心音亢进、收缩期杂音、早搏等；单侧或双侧突眼；甲状腺肿大。

③ 辅助检查：基础代谢率增高，常>+30%；甲状腺131碘吸收率增高，且高峰前移；血清总T3、T4和FT3、FT4增高；T3或甲状腺素抑制试验阴性，血清促甲状腺激素释放(TSH)

兴奋试验阴性；TSAb、TRAb测定阳性。必要时可做甲状腺同位素扫描。

2.中医证候分类

① 气郁痰阻：颈前肿块弥漫对称，皮色如常，质软不痛，颈部觉胀， 胸胁满闷，喜叹息，或兼胸胁窜痛，病情随情志波动而改变。苔薄白或白腻，脉弦滑。

② 痰结血瘀：颈前肿块，经久未消，质地较硬或有结节，胸闷纳差。舌紫暗或有瘀点、瘀斑，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

③ 肝经火盛：颈前肿块轻度或中度肿大，柔软光滑，心烦易怒，汗多，眼球突出，手指颤抖，头面烘热，口苦。舌红，苔薄黄，脉弦数。

④ 心肝阴虚：瘿肿或大或小，质软，病起较缓，心悸不宁，心烦少寐，易汗手颤，眼干目眩，倦怠乏力。舌红，舌体颤动，脉弦细数。

【入院指征】诊断明确、病情较重，或伴有感染，或疑有危象者。

【入院检查】

血常规、尿常规、血电解质、血脂 ------ 2日内完成

心电图、X线检查、B超------3日内完成

TSH、T3、T4、FT3、FT4 ------ 10日内完成

根据病情选择检查项目：

TSAb、TRAb测定

甲状腺同位素扫描

【治疗原则】

1.一般治疗

调节全身功能状态，进行心理治疗。口服安定片2.5mg，3次／日。脉率＞100次／分时，口服安定片10～20mg，3次／日。

2.抗甲状腺药物治疗

常用药物有他巴唑、甲亢平，治疗量30～40mg／日；甲基（丙基）硫氧嘧啶300～400mg／日。维持量各为5～10mg／日及50～100mg／日。应用过程中应注意药物过敏、肝功能损害及血白细胞减少情况。

3.同位素131碘治疗：剂量取决于甲状腺的大小、甲状腺内131碘的有效半衰期，每克

甲状腺一次给予131碘70～100μCi左右，先给剂量2／3，3个月后决定是否给予第二次剂量。

4.手术治疗：甲状腺次全切除术。

5.中医辨证施治

① 气郁痰阻证：理气舒郁，化痰消瘿 四海舒郁丸加减。

② 痰结血瘀证：理气活血，化痰消瘿 海藻玉壶汤加减。

③ 肝经火盛证：清泄肝火，化痰消瘿 栀子清肝汤加减。

④ 心肝阴虚证：滋养阴精，宁心柔肝 天王补心丹加减。

⑤ 其他方法

中成药：气郁痰阻者，夏枯草膏口服。肝火旺盛者，龙胆泻肝丸化服。阴虚火旺者，

大补阴丸化服。

针灸：气郁痰阻取夹脊穴（颈3~5）、合谷、天突、曲池、天鼎、 扶突、丰隆、

足三里。痰瘀互结与痰瘀化火：取定喘穴、隔日针刺1次（可治肉瘿）。心

肝阴虚取夹脊穴（颈3~5），间使，三阴交，选配阴郄、复溜、太冲、 内

关、合谷、攒竹、神门、太溪、照海等穴。

【疗效标准】

① 治愈：症状、体征消失，甲状腺功能恢复正常。

② 好转：临床症状明显改善，甲状腺功能恢复正常或接近正常。

③ 未愈：经充分治疗，未能到到好转指标者。

【平均住院日】

本院前3年平均数： 95年---- (0例)

96年----50天 (1例)

97年---- (0例)

1994年全国省级医院数：37天 (25例) *

1999年本院确定数：

【平均住院费】

本院前3年平均数： 95年---- (0例)

96年----7924元 (1例)

97年---- (0例)

1994年全国省级医院数：3415元 (25例) *

1999年本院确定数：

【中医治疗率】

1994年全国省级医院数：.%

1999年本院确定数：.%

【疾病名称】甲状腺机能减退

【ICD编码】ICD-9：244.9 ICD-10：E03.9

【中医病名】虚劳病（瘿劳）

【TCD编码】BNV020

【诊断要点】

1.西医诊断要点

① 病史：可分克汀病、幼年及成年粘液性水肿三型，幼年粘液性水肿有不同程度的生长发育障碍及智力低下，成年粘液性水肿有畏寒、乏力、嗜睡、动作迟钝、健忘、幻觉、痴呆、厌食、性欲减退等。可有甲状腺手术切除、放射性131碘或放射治疗、甲状腺炎、肿瘤及抗甲状腺药物治疗过量等病史。

② 体格检查：幼年粘液性水肿病人皮肤湿冷，明显体格矮小、智力低下、体温低，四肢粗短、手足短且宽厚，部分表现心率慢、有杂音、血压偏低；成年粘液性水肿病人体重增加，皮肤干燥、冷厚、苍白或蜡黄臃肿，血压偏低，毛发干脆易脱落，声音低下，心界扩大，心动过缓及心音低弱。严重者可有心力衰竭、心包积液及胸、腹腔积液等体征。

③ 辅助检查：基础代谢率低至-20%以下；血清蛋白结合碘<3ug%；甲状腺131碘吸

收率低于正常值；血清总T3、T4降低；血清促甲状腺激素(TSH)测定增高；心电图示低电压，窦性心动过缓及T波低平或倒置等；X线骨摄片发现骨龄落后于实际年龄，骨骺与骨干的愈合延迟等。

2.中医证候分类

① 脾阳不足：畏寒肢冷，无汗，纳差，面色虚浮，倦怠神疲，脘腹冷痛喜温按，或腹胀便秘，带下清稀，色白量多。舌质淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力，或微，或弱。

② 脾肾虚衰：畏寒肢冷，食少腹胀，遍身浮肿，面色 白虚浮，神疲乏力，少汗，毛发枯槁，肌肤甲错，腰脊酸楚冷痛，阳痿早泄，经少或经闭，便秘尿清。舌胖大，苔白润，脉沉微，或沉迟无力。

③ 肝肾阴虚：神情憔悴，面色青黄虚浮，耳鸣耳聋，毛枯发落，声哑善怒易恐，腰膝酸软无力，阳萎经闭，自汗盗汗，头晕目眩，反应迟钝。舌淡少苔，脉沉细无力。

④ 阴浊内闭：面色苍白晦暗，头晕目昏，四肢冰冷，尿少浮肿，少气难续，胸闷腹胀，郑声不评理，嗜睡，渐已昏迷。舌淡，脉微欲绝。

【入院指征】诊断明确、病情较重或伴有心衰、胸腹腔积液者。

【入院检查】

血常规、尿常规、血电解质、血脂 ------ 2日内完成

心电图、X线检查、B超------3日内完成

TSH、T3、T4、FT3、FT4 ------ 10日内完成

根据病情选择检查项目：

TSAb、TRAb测定

甲状腺同位素扫描

【治疗原则】

1.西药治疗

幼年粘液性水肿与克汀病的治疗基本相同，选用甲状腺片、甲状腺素钠、三碘甲状腺原氨酸（T3）等治疗。

成年粘液性水肿：

① 干甲状腺片20～40mg／日，早晨一次顿服。以后每1～2周增加20～40mg，最终剂量约为120～240mg／日。维持量为90～180mg／日，分2～3次，口服。

② 左旋甲状腺素钠（T4），从小剂量开始，25ug，2次／日，每1～2周增加50ug，最终剂量为200～300ug／日，分2～3次，口服。

③ 三碘甲状腺原氨酸（T3），适用于病程长、年龄大及伴有严重心血管病变者，从小剂量开始，逐渐增量， 60～100ug／日，分2～3次，口服。

④ T3和T4混合制剂，按3～4：1的比例配合成合剂或片剂，服用。

⑤ 伴发症治疗：心肌缺血者加用促心肌代谢药物如三磷酸腺苷及维生素C、B等；肾上腺皮质激素功能减退，加用小剂量皮质激素如可的松12.5～25mg／日，分1～2次，

口服；贫血者用铁剂及维生素B12等；粘液性水肿昏迷者，需立即给甲状腺激素配合补液、皮质激素、抗生素、保温及吸氧等抢救措施。

2.中医辨证施治

① 脾阳不足证：温阳健脾，除湿驱寒 附子理中汤加减。

② 脾肾虚衰证：温补脾肾，化气利水 真武汤加减。

③ 肝肾阴虚证：滋补肝肾，佐以温阳 固阴煎加减。

④ 阴浊内闭证：温阳化浊，醒神开窍 真武汤送服苏合香丸。

⑤ 其他疗法

【疗效标准】

① 治愈：症状、体征消失，甲状腺功能恢复正常。

② 好转：临床症状明显改善，甲状腺功能恢复正常或接近正常。

③ 未愈：经充分治疗，未能到到好转指标者。

【平均住院日】

本院前3年平均数： 95年---- (0例)

96年---- (0例)

97年---- (0例)

1994年全国省级医院数：

1999年本院确定数：

【平均住院费】

本院前3年平均数： 95年---- (0例)

96年---- (0例)

97年---- (0例)

1994年全国省级医院数：

1999年本院确定数：

【中医治疗率】

1994年全国省级医院数：.%

1999年本院确定数：.%

【疾病名称】原发性肾上腺皮质机能减退

【ICD编码】ICD-9：255.4 ICD-10：E27.1

【中医病名】虚劳病（黑疸）

【TCD编码】BNV020

【诊断要点】

1.西医诊断要点

① 病史：起病多缓慢，常见为结核或自体免疫等原因，偶可起病急骤。早期有疲乏、衰弱无力、精神萎靡、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、体重减轻、喜咸食等症状。

② 体格检查：皮肤粘膜色素沉着呈棕黑或褐黑色；低血压，心音低钝，心电图示低电压、窦性心动过速、T波低平或倒置、P-R间期与Q-T时间可延长等；有情绪不稳等神经精神症状以及低血糖、抵抗力低下等表现；毛发稀少，性欲减退，阳痿或月经紊乱。

③ 辅助检查：淋巴细胞和嗜酸粒细胞计数增高；血纳／血钾比值<30，；空腹血糖降

低，葡萄糖耐量呈低平曲线；肾上腺皮质功能测定----24小时17-羟、17-酮类固醇明显降低，血浆皮质醇及醛固酮浓度均降低，血浆基础ACTH测定明显增高，促肾上腺皮质激素兴奋试验示皮质醇升高不明显，单纯水试验显示水利尿作用减退；X线示心脏缩小，血浆放射免疫法测定显示促肾上腺皮质激素及黑色素细胞刺激素均增高。

2.中医证候分类

① 气虚血瘀：面色晦暗不华，皮肤色素由棕黄渐至褐黑，神疲乏力，少气懒言，食欲不振。舌淡红有瘀点、瘀斑，脉缓或涩。

② 脾肾阳虚：皮肤黎黑，畏寒肢冷，腹胀便溏，腰膝酸软，毛发脱落，肢体浮肿，性欲减退，男子阳痿、遗精，女子闭经或月经衍期，带下清冷。舌淡胖，有齿痕或瘀斑，苔白滑，脉沉迟无力。

③ 肝肾阴虚：肌肤黎黑，头晕目眩，腰膝酸软，心悸不寐，手足心热，或长期低热，盗汗，耳鸣，男子遗精，女子月经不调。舌红少津，脉细数。

④ 阴阳虚极：

阳脱：四肢厥冷，大汗淋漓，如珠如油，气息微弱。舌质淡润，脉微欲绝，严重时

昏迷不省人事。

阴脱：肌肤干瘪，眼眶深陷，汗出身热，烦躁昏谵，唇干齿燥。舌质干红，脉虚数

躁急，严重时昏迷不省人事。

【入院指征】根据病史、体征及肾上腺皮质功能测定等检查拟诊或确诊为本病者。

【入院检查】

血常规及嗜酸细胞计数、尿常规、血电解质、BUN、血糖、血沉、心电图、

X线检查------ 2日内完成

24小时17-羟、17-酮类固醇、肾上腺B超 ------2～3日完成

血浆皮质醇及醛固酮、ACTH、腹部CT ------ 7日内完成

根据病情选择检查项目：

葡萄糖耐量试验

促肾上腺皮质激素及兴奋试验

单纯水试验

黑色素细胞刺激素

【治疗原则】

1.病因治疗

予以抗结核、抗霉菌药物治疗等。如系自体免疫者，应检查是否有其它腺体功能减退。

2.饮食

给予高糖、高蛋白、高维生素、高盐及低钾饮食。

3.替代疗法

① 糖皮质激素如可的松25～37.5mg／日，口服；氢化可的松20～30mg／日，口服；强的松5～7.5mg／日，口服。根据皮质醇日夜波动情况，宜每天早晨服日剂量的2／3，下午2～4时服用1／3。

② 盐皮质激素如氟氢可的松0.05～0.2mg／日，上午8点一次口服。醋酸去氧皮质酮1～2mg／日，肌肉注射。

4.纠正水电解质失衡

5.中医辨证施治

① 气虚血瘀证：补益元气，兼以化瘀 归脾汤加减。

② 脾肾阳虚证：温补脾肾，益气活血 右归丸加减。

③ 肝肾阴虚证：滋补肝肾，养血化瘀 六味地黄丸合四物汤加减。

④ 阴阳虚极证：

阳脱：回阳救逆，补气固脱 四味回阳饮加减。

阴脱：养阴生津，益气固脱 生脉散加减。

⑤ 其他疗法

【疗效标准】

① 治愈：临床症状明显好转，肾上腺皮质机能基本恢复正常，能正常生活工作。

② 好转：临床症状有所好转，肾上腺皮质机能明显改善，能生活自理。

③ 未愈：经充分治疗，临床症状无明显改变，肾上腺皮质机能无改善。

【平均住院日】

本院前3年平均数： 95年---- (0例)

96年---- (0例)

97年---- (0例)

1994年全国省级医院数：

1999年本院确定数：

【平均住院费】

本院前3年平均数： 95年---- (0例)

96年---- (0例)

97年---- (0例)

1994年全国省级医院数：

1999年本院确定数：

【中医治疗率】

1994年全国省级医院数：.%

1999年本院确定数：.%

【疾病名称】糖尿病

【ICD编码】ICD-9：255.4 ICD-10：E27.1

【中医病名】 消渴

【TCD编码】BNV020

【诊断要点】

1.西医诊断要点

① 病史：胰岛素依赖性糖尿病通常起病急，有明显症状，包括多饮、多尿、多食和消瘦（三多一少）。病情重者，出现食欲减退、恶心、呕吐、全身疲乏无力。可伴有视力模糊、皮肤感觉异常和麻木，女性患者可伴有外阴瘙痒。多数非胰岛素依赖性糖尿病，尤其老年患者症状不明显，部分亦可出现典型三多一少症状。发病早期或糖尿病发病前阶段，可出现午餐或晚餐前的低血糖症状。有的患者伴有视力模糊、肢体麻木、足痛等各种慢性并发症和上述急性并发症表现。

② 体格检查：高血糖本身无明显体征，但伴慢性合并症时，可出现有关体征，如白内障、胫前斑、皮肤感觉减退、指端坏疽等。

② 辅助检查：血糖符合以下几项条件粒细胞计数增高；血纳／血钾比值<30，；空腹血糖降低，葡萄糖耐量呈低平曲线；肾上腺皮质功能测定----24小时17-羟、17-酮类固醇明显降低，血浆皮质醇及醛固酮浓度均降低，血浆基础ACTH测定明显增高，促肾上腺皮质激素兴奋试验示皮质醇升高不明显，单纯水试验显示水利尿作用减退；X线示心脏缩小，血浆放射免疫法测定显示促肾上腺皮质激素及黑色素细胞刺激素均增高。

2.中医证候分类

① 气虚血瘀：面色晦暗不华，皮肤色素由棕黄渐至褐黑，神疲乏力，少气懒言，食欲不振。舌淡红有瘀点、瘀斑，脉缓或涩。

② 脾肾阳虚：皮肤黎黑，畏寒肢冷，腹胀便溏，腰膝酸软，毛发脱落，肢体浮肿，性欲减退，男子阳痿、遗精，女子闭经或月经衍期，带下清冷。舌淡胖，有齿痕或瘀斑，苔白滑，脉沉迟无力。

③ 肝肾阴虚：肌肤黎黑，头晕目眩，腰膝酸软，心悸不寐，手足心热，或长期低热，盗汗，耳鸣，男子遗精，女子月经不调。舌红少津，脉细数。

④ 阴阳虚极：

阳脱：四肢厥冷，大汗淋漓，如珠如油，气息微弱。舌质淡润，脉微欲绝，严重时

昏迷不省人事。

阴脱：肌肤干瘪，眼眶深陷，汗出身热，烦躁昏谵，唇干齿燥。舌质干红，脉虚数

躁急，严重时昏迷不省人事。

【入院指征】根据病史、体征及肾上腺皮质功能测定等检查拟诊或确诊为本病者。

【入院检查】

血常规及嗜酸细胞计数、尿常规、血电解质、BUN、血糖、血沉、心电图、

X线检查------ 1日内完成

24小时17-羟、17-酮类固醇、肾上腺B超 ------2～3日完成

血浆皮质醇及醛固酮、ACTH、腹部CT ------ 7日内完成

根据病情选择检查项目：

葡萄糖耐量试验

促肾上腺皮质激素及兴奋试验

单纯水试验

黑色素细胞刺激素

【治疗原则】

1.病因治疗

予以抗结核、抗霉菌药物治疗等。如系自体免疫者，应检查是否有其它腺体功能减退。

2.饮食

给予高糖、高蛋白、高维生素、高盐及低钾饮食。

3.替代疗法

① 糖皮质激素如可的松25～37.5mg／日，口服；氢化可的松20～30mg／日，口服；强的松5～7.5mg／日，口服。根据皮质醇日夜波动情况，宜每天早晨服日剂量的2／3，下午2～4时服用1／3。

② 盐皮质激素如氟氢可的松0.05～0.2mg／日，上午8点一次口服。醋酸去氧皮质酮1～2mg／日，肌肉注射。

4.纠正水电解质失衡

5.中医辨证施治

① 气虚血瘀证：补益元气，兼以化瘀 归脾汤加减。

② 脾肾阳虚证：温补脾肾，益气活血 右归丸加减。

③ 肝肾阴虚证：滋补肝肾，养血化瘀 六味地黄丸合四物汤加减。

④ 阴阳虚极证：

阳脱：回阳救逆，补气固脱 四味回阳饮加减。

阴脱：养阴生津，益气固脱 生脉散加减。

⑤ 其他疗法

【疗效标准】

① 治愈：临床症状明显好转，肾上腺皮质机能基本恢复正常，能正常生活工作。

② 好转：临床症状有所好转，肾上腺皮质机能明显改善，能生活自理。

③ 未愈：经充分治疗，临床症状无明显改变，肾上腺皮质机能无改善。

【平均住院日】

本院前3年平均数： 95年---- (0例)

96年---- (0例)

97年---- (0例)

1994年全国省级医院数：

1999年本院确定数：

【平均住院费】

本院前3年平均数： 95年---- (0例)

96年---- (0例)

97年---- (0例)

1994年全国省级医院数：

1999年本院确定数：

【中医治疗率】

1994年全国省级医院数：.%

1999年本院确定数：.%