医学信息2010年08月第23卷第8期Medical Information.Aug.2010.Vo1.23.No.8 民营医院中产房护理质量持续改进的作用 吕建南 (江苏建湖县人民医院产科,江苏建湖224700) 摘要:目的:探讨在民营医院中持续质量改进对提高产房护理质量的影响。方法:制定产房护理管理标准,根据护理质量检查、病人满意度调查 表、家庭随访等获得护理质量持续改进的信息,及时发现存在问题,分析原因,制定改进措施,切实解决问题。经过1年多的持续质量改进.病人 对护理服务的满意度明显提高,护士责任心增强,护理缺陷明显降低。结论:民营医院在护理管理中引进持续质量改进.可更有效地促进和规范 医院护理管理和护理质量的提高.提升民营医院的社会效应和经济效应 关键词:持续质量改进:产房:护理管理 持续质量改进是质量管理体系中的一个重要原则。它强调的是 在提高产品质量的同时也应重视过程的持续改进。因为质量是靠过 程控制和维持,它是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的 持续活动,不断寻求改进的机会。为了全面且迅速提高我院产科质 量,降低孕产妇、围生儿病死率,确保母婴安全,我妇产医院于2008 年8月建立后就将持续质量改进应用于产房护理质量管理中,对影 响产房护理质量的主要因素设定了检查项目、指标及阈值,并每月 进行了检查。结果显示,通过持续质量改进,产妇及家属满意度、产 后随访、助产士助产技能均得到了明显提高。新生儿窒息,产后出 血,会阴切口感染得到了有效的控制。现将我院运用持续质量改进 加强产房护理质量的具体做法介绍如下: 1方法 根据美国著名的质量管理专家戴明(w,E,Deming)博士20世纪 5O年代初提出的PDAC循环法(确认问题、计划、实施、评价)实施持 续质量改进,促进护理质量持续提高。 1.1确认问题 1.1.1分析影响产房护理质量的重要因素。归纳为产妇及家属的满意 度,新生儿窒息,产后出血,会阴切口感染,产后随访,助产士助产技 能6个方面。 1.1.2分析影响产房护理质量的主要原因。根据我院的特殊情况,分 析当前影响我院产房护理质量的主要原因有:①助产士由来自不同 的单位组建,年轻助产士多,缺乏工作经验,助产技术不够熟练;尤 其是没有规范、统一的操作流程;对新生儿复苏技能及会阴缝合技 巧掌握不到位。②产程观察不够严密,未能认真全面评估孕产妇的 情况,不能及时发现孕产妇潜在的问题,预知性差。③与产妇及家属 缺乏沟通技巧,发现异常情况不能及时向产妇及家属反馈,从而影 响满意度。 1.2制订措施针对产房护理质量中存在的问题,制定了各项对策及 考核标准:①制定各类医疗服务质量考核指标,护士服务细则。②完 善各项规章制度,制定产科应急预案、操作常规、护理流程和临床路 径,③设立各项质控小组。④开展导乐陪伴优质服务单项竞赛活动, 制订满意度调查表,实行酋末位奖罚制,激励助产人员的工作热情, 促进助产士与孕产妇间的沟通和交流。 1.3实施阶段 1.3.1按预定计划对各项预案进行实地演练。根据护理部要求,对每 一个助产士进行规范的操作培训和理论学习。针对产房工作性质, 对全体助产士进行产程观察,新生儿复苏,会阴缝合技术等知识的 培训,形成统一的操作常规和护理流程。设立各质控组长参与管理, 每周依据质量考核标准进行检查,每月护理部再逐项进行考核。对 每位产妇进行院内随访,部分产妇进行家庭随访。根据满意度调查 表、表扬信和信息平台等对助产士进行考核并实现奖惩。 1.3.2利用晨会、业务学习等时间,加强对产科工作人员质量意识教 育,使每位产科医护人员均树立质量第一的观念,这是开展全面质 收稿日期:2010—05—04 量管理的思想保证。 1.4检查阶段 1.4.1检查方法①产房护士长对每位阴道分娩者均发放患者问卷 调查表,了解产妇及家属满意度。并在产妇出院前对其会阴切口情 况、新生儿情况及病史记录进行评估、核实。②各质控小组长不仅参 与措施的实施,还要不定期地进行检查,发现问题及时召开考核小组 成员会议,讨论解决方法,拟定新的措施。③年资高的助产能手随机 对年轻的助产士进行助产技能考评。④每月依据综合考核情况对助 产士实行绩效制度。 1.4.2检查内容①环节质量,每个环节是否按操作常规做;②终末 质量,即出现问题后,是否及时处理,合理解释,以及结果、预后等。 2.体会 2.1由于我们紧紧围绕病人为中心,为病人营造安静、舒适、整洁的修 养环境,提供”皇家式”的人性化服务;热情接待产妇,介绍环境、介绍 主诊医生,融洽了护患关系,减轻了产妇紧张焦虑心理,使产妇愉快 度过分娩过程;使新生儿窒息率、产后出血率均控制在正常范围内, 新生儿死亡、会阴Ⅲ度撕裂为零。 2.2经过一年多的持续质量改进,助产士的护理质量意识得到加强, 助产技能整体提高,产科应急能力有所提高;护患沟通走向协调发展 趋势,产妇及家属满意度很好,从未有一例对产房助产士的投诉。 2.3医生对助产士护理服务的满意度提高,如今助产士不是被动执行 医嘱,而是在执行医嘱前先评估产妇的基本情况,了解药物的作用、 副作用、给药途径、不良反应,主动观察并向产妇解释。此外,医生在 开展新业务、新技术、使用新药物时能查阅有关资料,掌握相关知识, 使用过程中积累经验,制定新业务、新技术、新药物的护理常规。 2.4提高危重病人抢救成功率,对每一位危重病人都由质控小组长根 据病人病情、心理、治疗、可能的危险制定护理要点。各班根据病情 变化随时调整,护士长负责督促检查执行情况,有利于各班护士工 作,促进年轻助产士的成长。 通过运用提高产房护理质量,以迅速提升我们妇产专科医院的 品质,把管理工作的重点从”事后把关”转移到”事前预防”上来,从管 理结果变为管理原因,更注重过程的管理,把一切影响产房护理质量 的因素消灭在萌芽状态。医院收到了明显的社会效益和经济效益, 充分体现了”儿童优先,母亲安全”的服务宗旨。因此,我院正在积极 努力争取今年通过国际JCI的认证,实现”医院起步就和国际同步” 的愿望。 参考文献: 【l】何国平,喻坚.实用护理学,北京:人民卫生出版社,2002:409-410. [2]姚智萍,许月萍,持续质量改进在护理管理中的应用,护理与康复,2004,3 (6).412—413. [315E琳,护理管理与持续质量改进,赣南医学院学报,2003,23(2),21o一211. 【4】郑怡,唐秀花,朱敏等,持续质量改进用于手术室护理质量管理的研究,解 放军护理杂志,2003,20(12),32—33 编辑,雅兰