医学信息２０１０年０８月第２３卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８ 民营医院中产房护理质量持续改进的作用 吕建南 （江苏建湖县人民医院产科，江苏建湖２２４７００） 摘要：目的：探讨在民营医院中持续质量改进对提高产房护理质量的影响。方法：制定产房护理管理标准，根据护理质量检查、病人满意度调查 表、家庭随访等获得护理质量持续改进的信息，及时发现存在问题，分析原因，制定改进措施，切实解决问题。经过１年多的持续质量改进．病人 对护理服务的满意度明显提高，护士责任心增强，护理缺陷明显降低。结论：民营医院在护理管理中引进持续质量改进．可更有效地促进和规范 医院护理管理和护理质量的提高．提升民营医院的社会效应和经济效应 关键词：持续质量改进：产房：护理管理 持续质量改进是质量管理体系中的一个重要原则。它强调的是 在提高产品质量的同时也应重视过程的持续改进。因为质量是靠过 程控制和维持，它是一种以追求更好的效果和更高的效率为目标的 持续活动，不断寻求改进的机会。为了全面且迅速提高我院产科质 量，降低孕产妇、围生儿病死率，确保母婴安全，我妇产医院于２００８ 年８月建立后就将持续质量改进应用于产房护理质量管理中，对影 响产房护理质量的主要因素设定了检查项目、指标及阈值，并每月 进行了检查。结果显示，通过持续质量改进，产妇及家属满意度、产 后随访、助产士助产技能均得到了明显提高。新生儿窒息，产后出 血，会阴切口感染得到了有效的控制。现将我院运用持续质量改进 加强产房护理质量的具体做法介绍如下： １方法 根据美国著名的质量管理专家戴明（ｗ，Ｅ，Ｄｅｍｉｎｇ）博士２０世纪 ５Ｏ年代初提出的ＰＤＡＣ循环法（确认问题、计划、实施、评价）实施持 续质量改进，促进护理质量持续提高。 １．１确认问题 １．１．１分析影响产房护理质量的重要因素。归纳为产妇及家属的满意 度，新生儿窒息，产后出血，会阴切口感染，产后随访，助产士助产技 能６个方面。 １．１．２分析影响产房护理质量的主要原因。根据我院的特殊情况，分 析当前影响我院产房护理质量的主要原因有：①助产士由来自不同 的单位组建，年轻助产士多，缺乏工作经验，助产技术不够熟练；尤 其是没有规范、统一的操作流程；对新生儿复苏技能及会阴缝合技 巧掌握不到位。②产程观察不够严密，未能认真全面评估孕产妇的 情况，不能及时发现孕产妇潜在的问题，预知性差。③与产妇及家属 缺乏沟通技巧，发现异常情况不能及时向产妇及家属反馈，从而影 响满意度。 １．２制订措施针对产房护理质量中存在的问题，制定了各项对策及 考核标准：①制定各类医疗服务质量考核指标，护士服务细则。②完 善各项规章制度，制定产科应急预案、操作常规、护理流程和临床路 径，③设立各项质控小组。④开展导乐陪伴优质服务单项竞赛活动， 制订满意度调查表，实行酋末位奖罚制，激励助产人员的工作热情， 促进助产士与孕产妇间的沟通和交流。 １．３实施阶段 １．３．１按预定计划对各项预案进行实地演练。根据护理部要求，对每 一个助产士进行规范的操作培训和理论学习。针对产房工作性质， 对全体助产士进行产程观察，新生儿复苏，会阴缝合技术等知识的 培训，形成统一的操作常规和护理流程。设立各质控组长参与管理， 每周依据质量考核标准进行检查，每月护理部再逐项进行考核。对 每位产妇进行院内随访，部分产妇进行家庭随访。根据满意度调查 表、表扬信和信息平台等对助产士进行考核并实现奖惩。 １．３．２利用晨会、业务学习等时间，加强对产科工作人员质量意识教 育，使每位产科医护人员均树立质量第一的观念，这是开展全面质 收稿日期：２０１０—０５—０４ 量管理的思想保证。 １．４检查阶段 １．４．１检查方法①产房护士长对每位阴道分娩者均发放患者问卷 调查表，了解产妇及家属满意度。并在产妇出院前对其会阴切口情 况、新生儿情况及病史记录进行评估、核实。②各质控小组长不仅参 与措施的实施，还要不定期地进行检查，发现问题及时召开考核小组 成员会议，讨论解决方法，拟定新的措施。③年资高的助产能手随机 对年轻的助产士进行助产技能考评。④每月依据综合考核情况对助 产士实行绩效制度。 １．４．２检查内容①环节质量，每个环节是否按操作常规做；②终末 质量，即出现问题后，是否及时处理，合理解释，以及结果、预后等。 ２．体会 ２．１由于我们紧紧围绕病人为中心，为病人营造安静、舒适、整洁的修 养环境，提供”皇家式”的人性化服务；热情接待产妇，介绍环境、介绍 主诊医生，融洽了护患关系，减轻了产妇紧张焦虑心理，使产妇愉快 度过分娩过程；使新生儿窒息率、产后出血率均控制在正常范围内， 新生儿死亡、会阴Ⅲ度撕裂为零。 ２．２经过一年多的持续质量改进，助产士的护理质量意识得到加强， 助产技能整体提高，产科应急能力有所提高；护患沟通走向协调发展 趋势，产妇及家属满意度很好，从未有一例对产房助产士的投诉。 ２．３医生对助产士护理服务的满意度提高，如今助产士不是被动执行 医嘱，而是在执行医嘱前先评估产妇的基本情况，了解药物的作用、 副作用、给药途径、不良反应，主动观察并向产妇解释。此外，医生在 开展新业务、新技术、使用新药物时能查阅有关资料，掌握相关知识， 使用过程中积累经验，制定新业务、新技术、新药物的护理常规。 ２．４提高危重病人抢救成功率，对每一位危重病人都由质控小组长根 据病人病情、心理、治疗、可能的危险制定护理要点。各班根据病情 变化随时调整，护士长负责督促检查执行情况，有利于各班护士工 作，促进年轻助产士的成长。 通过运用提高产房护理质量，以迅速提升我们妇产专科医院的 品质，把管理工作的重点从”事后把关”转移到”事前预防”上来，从管 理结果变为管理原因，更注重过程的管理，把一切影响产房护理质量 的因素消灭在萌芽状态。医院收到了明显的社会效益和经济效益， 充分体现了”儿童优先，母亲安全”的服务宗旨。因此，我院正在积极 努力争取今年通过国际ＪＣＩ的认证，实现”医院起步就和国际同步” 的愿望。 参考文献： 【ｌ】何国平，喻坚．实用护理学，北京：人民卫生出版社，２００２：４０９－４１０． ［２］姚智萍，许月萍，持续质量改进在护理管理中的应用，护理与康复，２００４，３ （６）．４１２—４１３． ［３１５Ｅ琳，护理管理与持续质量改进，赣南医学院学报，２００３，２３（２），２１ｏ一２１１． 【４】郑怡，唐秀花，朱敏等，持续质量改进用于手术室护理质量管理的研究，解 放军护理杂志，２００３，２０（１２），３２—３３ 编辑，雅兰
