38例下肢骨折老年患者人文关怀

38例下肢骨折老年患者人文关怀

目的：探讨人文关怀配合基础护理对下肢骨折的老年患者愈后的影响。方法：对38例下肢骨折的老年患者进行人文关怀及基础护理，总结人文关怀对患者康复的影响。结果：所有患者平均住院17 d，除1例突发脑血管疾病死亡外，其余37例患者均康复出院。结论：人文护理对促进老年下肢骨折患者的康复起到重要作用。

[Abstract] Objective：To explore the effect of humanistic nursing on senile patients with leg fracture.Method：38 senile patients with lower limb fracture received humanistic care and basic nursing，the recover influence of humanistic care was summarized.Result：The average hospital stays were 17 days.All patients left hospital with recovery except 1 case died of cerebrovascular accident.Conclusion：Humanistic care plays an important role in recovery for senile patients with fracture of lower limb.

[Key words] Fracture； Senile patients； Nursing； Humanistic care

我国是人口老龄化严重的国家之一，据人口预测中心，我国老龄人口将迅速上升，在未来几年65岁以上的老人将超过总人口的20%。除了老年人的机体老化、骨质疏松、动作迟缓等内在因素外，再加上摔跤及车祸等外在因素特别容易造成老年人骨折，尤其是下肢骨折，严重影响患者的日常生活，如果得不到及时有效的治疗将给老年人的生活带来巨大的不利影响，甚至会因并发症而导致死亡，在老年骨折患者治疗过程中，护理环节是否过硬将对患者能否尽早康复及最大程度减少并发症起到非常重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

老年下肢骨折患者38例，男26例，女12例，年龄65～84岁，体重58～78 kg，临床诊断股骨颈及股骨粗隆间骨折20例，髌骨骨折12例，踝关节骨折6例；其中手术治疗28例，非手术石膏外固定治疗10例；意外摔跤22例，车祸16例。

1.2 方法

根据每个老人的自身情况的不同而采取相对应的护理措施及心理指导方法，以及温馨的人性化关怀，包括：心理及基础护理、预防各种临床并发症的护理、康复训练等。

2 结果

平均住院17 d，除1例突发脑血管意外死亡外，其余患者均无一例因并发症而延迟出院，心理状态均良好，焦虑抑郁情况得到明显改善。

3 讨论

3.1 心理及基础护理

老年骨折患者当确认自己骨折后，心理情绪上落差很大，懊恼、焦虑、恐惧甚至有自杀的念头，护理人员要及时准确地了解老年患者的心理状态，有针对性地加以及时疏导，多介绍相同病例及如何很好配合医护人员而得以良好康复的例子，帮他们树立信心，给老人创造护士良好的第一印象，古人说“十剂之功，贩于一言”，“善医者必先医其心，而后医其身”[1]。所以护理人员一定要注意说话的语气、语速，动作要轻柔、细致，取得他们的信任，从而为能很好配合医护人员的治疗打下良好的基础。

要密切注意手术患者切口是否渗血渗液，患肢是否过于肿胀，以及皮肤血运是否正常，严格遵从医嘱进行血压、呼吸、体温等生命体征的监测，导尿患者要注意尿量、尿的颜色以及是否有絮状物等，一旦有异常发现立即报告医生。非手术石膏外固定治疗10例患者中，5例为踝关节骨折，3例股骨粗隆骨折，2例髌骨骨折，因骨折断端对位、对线较好，患者又拒绝手术，所以采取石膏外固定和牵引治疗，但一定要密切观察下肢的血运和石膏绷带的松紧度。

3.2 预防各种临床并发症的护理

3.2.1 预防肺部感染 老年人下肢骨折一般卧床治疗较长时间，长时间的卧床如果没有科学专业的护理很容易发生肺部感染，而老年人或多或少有肺部疾患，再加上有很多老人有抽烟的习惯，多年的尼古丁对支气管黏膜的持续刺激，导致支气管黏膜细胞增生变性，引起大量的痰液，所以一定要求患者戒烟，即使是患病期间暂时戒也一定要做到，鼓励患者自己大胆咳痰，咳痰有困难的要帮助其轻拍背部以利咳痰，实在咳不出的可采取雾化吸入方式，同时还要鼓励患者多做深呼吸，以锻炼肺功能。

3.2.2 压疮的预防 老年患者因皮肤干燥外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因易发生压疮，因此要保持皮肤清洁干燥，床单位平整，定时翻身叩背按摩受压部位，促进血液循环防止压疮的发生[2]，老年患者最好睡柔软的气垫床，以防止尾椎及跟骨等皮下组织很少的部位因皮肤磨损而导致压疮的形成。3.2.3 密切注意心脑血管并发症 老年人的脏器功能逐渐退化，心肌收缩减慢，心脑血管硬化，加上骨折疼痛的刺激和焦虑情绪的感染很可能引发心脑血管疾病[3]，38例病例中就有1例82岁的老年男性患者突发大面积脑梗死经抢救无效死亡病例，所以护理人员一定要详细询问病史，对已有心血管病史的患者要格外重视，密切观测患者的病情，定时检测患者血压、脉搏，观察有无心血管疾病方面征兆，如有情况立即向医生报告。

3.2.4 预防泌尿系统感染 老年人因肾血管硬化致肾功能减退，膀胱黏膜的老

化、萎缩，前列腺肥大等均可发生泌尿系感染[4]，护理人员一定要嘱咐患者多喝水，每天要喝大约2000 ml水，及时排尿，有些老人怕喝水后小便多，麻烦子女和护理人员，不敢喝，一定要耐心地向患者解释喝水的重要性以及不喝水会引起怎样严重的后果，遇有前列腺肥大而排尿困难的患者嘱其按压下腹部，对于截瘫患者，需要在无菌作业下留置导尿管保持会阴部消毒，每天1～2次[5]。

3.2.5 预防消化系统疾病 老年人消化功能减退，饮食方面应做到少食多餐，多吃蔬菜、水果和适量瘦肉、鱼类及高纤维素等富含营养易消化的食物，但同时一定要监测患者的血糖，因为现在糖尿病高发，尤其是老年人，如果血糖过高，在饮食上一定要加以控制，并遵医嘱科学合理饮食。在不影响骨折愈合的情况下嘱患者多运动以助消化，民间相传多喝骨头汤能帮助骨折快速愈合，实践证明，老年人吸收功能退化，过多喝骨头汤对补钙和促进骨痂生长并无明显作用，反而会因喝得过多引起腹胀不适影响其他营养的吸收，而适当地晒晒太阳有利于对钙的吸收，有条件的能够用轮椅推到外面呼吸新鲜空气和晒晒太阳，对患者改善肺功能及促进骨痂生长还是很有利的。老年患者长期卧床，要经常按摩腹部，定时排便，必要时可服用乳酸菌素片以调节胃肠功能，防止大便干燥及腹胀[6]。

3.2.6 人文关怀 老年人特别是文化程度不高的老人，往往脾气比较倔强固执，有的甚至脾气很暴躁，不容易说服，这时就特别需要护理人员多跟老人拉拉家常，多关心老人的冷暖喜好，多帮老人做一些事，解决他们一些实际困难，对于老人的偶尔无理取闹要像子女对待父母一样宽容和理解，这样时间一长绝大多数老人会被感化，从而会更好地配合护理工作。因此，对老年患者的护理要求热忱、周到、细致，使他们在治疗上、生活上都得到照顾，感到护士就是他们的亲人，会产生很好的治疗效果[7]。

3.3 康复训练

在治疗过程中科学而及时的功能锻炼是促进骨折早愈合以及减少功能不良等后遗症的有效措施，除了一些牵引患者不能下床外，其他只要能下床的患者应尽早下床活动，下床活动时应有专人陪护，以防发生意外造成二次损伤，尽早下床活动既能促进血液循环，又能刺激骨折断端，促进纤维骨痂形成，不能下床的患者也要在床上做股四头肌收缩运动，同时做脚趾的伸直和背屈运动，再做上肢拉吊环运动，做这些运动一定要循序渐进，同时要给患者充分肯定和鼓励，增强患者的信心，这样才能达到更好的效果。

出院后的自行康复锻炼对愈后的效果至关重要[8]，出院时向患者交待清楚在没有医护人员的监督下应该积极主动的进行功能锻炼，每天运动量由弱到强，幅度由小到大，以不引起疼痛为准，重点活动患侧关节部位，活动范围也应循序渐进，告诉患者这是防止关节粘连僵化的最有效措施。并且说明如果过了目前有效锻炼时间以后再锻炼效果就大打折扣了，由运动而造成的患侧下肢到了夜晚肿胀而第2天起床消失为正常现象，不必为此担心而大胆锻炼，定期复查，一般术后1、3、6个月复查[9]，如有特殊情况如再次受伤或患肢肿痛明显随时与医护人员联系或立即送往医院就诊。

综上所述，护理人员在科学而正规的一套护理程序中如再融入人性化的关怀和体贴入微的照顾，患者会更容易配合工作，从而为治疗顺利进行创造有利条件。

参考文献

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[2]孟秀玲，孙红红.老年骨关节病外科治疗的护理配合[J].中国健康月刊，2011，20（4）：163-1.

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[4]茅伟青，卢惠娟.预防术中压疮的护理进展[J].上海护理，2007，7（2）：.

[5]葛风芹.老年人髋部骨折并发症的护理探讨[J].吉林医学，2012，12（24）：6.

[6]高艳娟，申艳波，陈淑珍.老年人骨折的护理体会[J].黑龙江医学，1997，11（161）：49.

[7]陆彩娥.老年骨折患者的心里护理[J].中外医学研究，2011，9（2）：68-69.

[8]傅育红，高慧秋，徐敏.45例老年人断肢再植的不利因素及护理[J].中华护理杂志，2012，47（1）：30-32.

[9]董国祥.下肢缺血性疼痛的处理[J].中国实用外科杂志，2008，28（10）：844-845.