考核项目 考核标准 消毒 隔离 无菌 技术 2、 使用中消毒液浓度合格,按规定进行浓度监测，记录完整。配制的消毒液注明名称、浓度和时间，现用现配。 3、 一般诊疗用品（体温表、止血带等）每次用后及时清洁消毒处理，湿化瓶由供应室统一回收清洗消毒，每日更换,使用前加灭菌水. 4、 用后的仪器(监护仪、吸痰器等）及时清洁消毒处理，有记录。 5、 运送工具（担架、轮椅等）保持清洁，定期消毒,污染时随时消毒，记录完整。 6、 溶酶24h内使用、注明开启日期、时间，静脉用药现用现配，超过2h后不得使用。 棉球、棉棒、纱布等应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24h。 7、 静脉穿刺一人一带一消毒，执行一人一针一管一灭菌。注射时碘伏、酒精擦拭消毒2遍，爱尔碘消毒一遍,直径≥5cm.60ml小瓶消毒液开启后有效期3天，500ML大瓶消毒液开启后有效期7天。 8、 空气消毒记录完整,紫外线灯无灰尘，强度不低于70uW/cm。 9、 拖布、布巾分开使用,分开清洗，拖布标识清楚，消毒后悬挂晾干。 10、 11、 床单位终末消毒及时、彻底，擦床头桌有专用巾，医疗区域无工作人员生活用品，治疗室、换药室等一桌一巾，一用一消毒。 保持清洁，定期消毒，无可见灰尘，无卫生死角。物品橱内物品摆放次序正确，先期先用. 12、 13、 14、 15、 录。 进治疗室衣帽整洁，操作时戴口罩。 床上用品每周更换一次,有污染时随时更换，禁止六项指示卡黏贴在病历上。 MDRO病人无法单独安置时，同种病原体病人同室2考核方法 分值 38分 扣分标准 一 处 不符合 扣2分 1、 无菌物品有效期内使用，容器开启时注明日期、时间. 现场查看 在病房、走廊清点污染的被服。 隔离，用物固定，感染预防控制措施落实到位，有自查记16、 17、 18、 手卫生 不同感染性疾病患者分室安置，床间距≥1.1m。粘保持病房通风良好，做好物体表面、地面等消毒工区域划分明确，医务人员与病人通道严格分开。 现场查看 提问 12分 一 处 不符合 扣2分 贴相应隔离标识，严格执行消毒隔离措施，专人专物专用。 作，出院后终末消毒。 1、 掌握洗手与手消毒相关知识，手卫生知识知晓率100％,洗手正确率100％，依从性≥95%。 2、 规范配置与使用速效手消毒液，出库单顺序归档。 3、 水龙头、皂盒等设施清洁无污垢,肥皂干燥,清洁存放，提倡使用洗手液。 4、 现场查看接触不同病人或为不同病人操作时洗手或手消毒. 5、 正确使用手套，一次性手套不得重复使用。 6、 工作时间手部无饰品，不留长指甲，无美甲。 一次性 医疗用品 医疗废物 1、 无过期的一次性医疗用品及消毒剂，一次性医疗用品移除外包装后方可入无菌物品橱内.一次性无菌医疗用品随用随开，使用前先检查有无破损、漏气、有效期等。 2、 一次性医疗用品（如针管)无重复使用现象。 3、 医疗废物就地处置，分类收集，防止二次污染，不得混入生活垃圾。 4、 在适当的位置和高度放置利器盒，并规范使用，无盖底分离现象。锐器直接放入(防渗漏、防刺伤）利器盒内，注明开启时间，外加黄袋。 5、 医疗废物包装袋或容器标识、标签、封口、装载量等符合要求。感染性废物日产日清,损伤性废物不超过48小时。 6、 科室医疗废物交接回收记录完整，月底及时交总务科。 医院 感染 监测 1、 散发病例24h内填报感染病例报告卡，出现流行趋势、现场查看 暴发时立即报告，发现多重耐药菌感染和定植病人及时与院感科联系、报告。 2、 掌握医院感染诊断标准，无错报、漏报和迟报. 3、 医院感染报告卡、调查表填写无漏项，病程记录中有医院感染情况记录。 4、 科室有医院感染暴发的应急预案。有重点部位、重点环节、危险因素评估，对侵袭性操作所致感染有监控记录. 5、 积极开展院感病例筛查和目标性监测,有细菌耐药性、抗菌药物监控资料，感染病例资料完整，应用质量管理工具进行汇总分析,有整改措施，体现持续质量改进。 看资料 16分 一 处 不符合 扣2分 现场查看 看资料 12分 一处不符合 扣2分 6、 每月3日前报上个月的各种报表(导尿、导管、呼吸机、新生儿等）. 7、 环境卫生学及消毒灭菌效果监测达标，资料完整，应用质量管理工具进行总结分析，有整改措施. 8、 定期进行院感质量自查，有记录,有持续质量改进。 组织 管理 1、有科室医院感染管理小组,并定期开展活动,专题讨论有记录，感染控制手册记录完整。 2、管理小组及各类人员分工清楚,职责明确. 现场查看 提问 4分 一 处 不符合 扣2分 在职 教育 1、 科室每月组织医院感染知识学习2次，记录规范，有考试,有评价，无代签名现象. 2、 每年至少参加全院院感知识学习一次,成绩合格。 3、 有科室年度医院感染知识培训计划. 4、 医院感染知识知晓率100％，现场考核提问相关知识，回答正确、完整。 现场查看 看资料 提问 8分 一 处 不符合 扣2分 职业 防护 1、掌握职业防护知识,执行标准预防.科室体检资料归档，完整。 2、掌握职业暴露发生后的处理及报告流程，发生职业暴露后立即上报、填表，并采取相应的措施。 3、按照职业防护分级原则进行适度、适时防护，配备必要的防护用品并正确使用。 4、存放的消毒剂和化学试剂符合要求，有标识。 5、不得在工作区域进食、饮水、吸烟等。 现场查看 提问 10分 一 处 不符合 扣2分
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