维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实用神经疾病杂志２００７年１０月第１ｏ誊第７—甥 ．ｎ塑 』 旦翌！堕！ ！！！ ！ ！婪箜Ｑ！！： ！！ ： ：！ ・９９・ 其相关毒副作用越大。合并严重骨髓抑制继发严重感染及出血 的发生率高，治疗相关病死率增加。本组采用中剂量Ａｒａ－Ｃ，毒 副作用相对较小，病人可以耐受，临床取得了较满意的治疗效 果。 替尼泊甙为细胞周期特异性药物，抑制拓扑异构酶Ⅱ，引 起ＤＮＡ断裂，阻断有丝于细胞周期Ｓ期和Ｇ２期，具有高 度脂溶性。能较好通过血脑屏障。使脑组织中有较高的药物浓 度，是目前治疗脑瘤及脑转移瘤的首选药物之一。有作者应用 替尼泊甙治疗肺癌脑转移取得较好疗效 ］。 我们结合替尼泊甙和中剂量Ａｒａ－Ｃ组成化疗方案，既能有 效地透过血脑屏障，同时又能抑制骨髓和外周血循环中白血病 细胞的生长，避免因循环中白血病细胞再度侵入中枢神经系统 所致复发。本组患者中４例不能行鞘内注射的患者３例经全身 化疗后临床症状恢复，提示替尼泊甙和中剂量Ａｒａ－Ｃ的化疗方 案组合可有效地治疗脑膜白血病。其余１４例患者多在开始治 疗７～１０ｄ即达到临床症状和脑脊液的缓解。 氨甲喋呤为抗叶酸类抗肿瘤药物，通过对二氢叶酸还原酶 的竞争性抑制而发挥作用，此药选择性地作用于ＤＮＡ合成期 和Ｇ１／Ｓ转换期，氨甲喋呤作鞘内注射，直接使药物在脑脊液中 达到治疗浓度，同时配合地塞米松鞘内注射，更好地开放脑脊 液脑屏障，而且地塞米松椎管内注射，可不同程度的减轻脑水 肿，改善颅内高压的症状。需要注意的是，鞘内注药是有创性 治疗，可能直接引起蛛网膜下腔血肿、小脑疝。反复注药也可 引起上行性急性、亚急性四肢麻痹。少数可发生化学性蛛网膜 炎，临床表现为头痛、恶心呕吐、嗜睡、颈项强直等０ 。 我们将全身化疗和鞘内注射相结合，可尽快控制中枢神经 系统症状，可能会减少鞘注次数，从而避免鞘注导致的并发症， 具体资料我们还在收集中。本组治疗过程中的主要毒性作用 是骨髓抑制，化疗过程中应严密观察血象变化，必要时以Ｇ— ＣＳＦ治疗，并加强输注血小板等支持治疗。 参考文献 ［１］单渊东．白血病ＣＡ３．见：张之南，单渊东，李蓉生，等．协和血液 病学ＣＭ］．北京：中国协和医科大学出版社，２００４．３６４ ［２］杨天楹．中枢神经系统白血病ＣＡ３．见：张之南．血液病诊断及治 疗标准ＣＭ］．第２版．北京：科学出版社，１９９８．２１１～２１３ Ｃ３］浦杰．髓外白血病防治进展ＣＪＤ．华夏医学，２００７，（Ｏ２）：６０ Ｃ４３ 张志彪，艾辉盛．髓外白血病的诊断和治疗ＣＡＤ．见：艾辉盛，罗荣 成，乐晓风．现代白血病学［Ｍ］．北京：人民军医出版社， １９９７．１９４～２０１ ［５］ Ｍｏｒｒａ Ｅ，Ｌａｚｚａｒｉｎｏ Ｍ，Ｂｒｕｓａｍｏｌｉｎｏ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｈｉｇｈ ｄｏｓｅ ｃｙｔａｒａｂｌｎｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｎｔｒａ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ ｌｅｕｋｅｍｉａ：Ｃｌｉｎｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ４６ ｐａｔｉｅｎｔｓＣＪ３．Ｃａｎｃｅｒ，１９９３，７２（２）： ４３９～４４５ Ｃ６］张峰，王守峰，魏红艳等．替尼泊甙为主的联合方案配合氨甲喋呤 椎管内化疗治疗肺癌脑转移ＣＪ３．华夏医学，２０００，（０６）：２４ Ｃ７３夏云金，万楚成，章正华，等．白血病甲氨蝶呤鞘内注射致神经系 统并发症的分析ＣＪ３．白血病，２０００，（０５）：３０ （收稿２００７—０６—３０） 一硫辛酸治疗糖尿病性周围神经病变的疗效观察 ４５００１４ 张鸿董风其 郑州大学第二附属医院 郑州【摘要】 目的评价ｄ一硫辛酸治疗糖尿病性周围神经病变的疗效。方法 选择糖尿病性周围神经病变６Ｏ例，随机分为２ 组；治疗组３Ｏ例，硫辛酸０．６ｇ加入２５０ｍｌ生理盐水，静滴，１次／ｄ，１４ｄ为一疗程；对照组３Ｏ例，脉络宁２０ｍｌ加入２５０ｍｌ生理盐水， 静滴，１４ｄ为一疗程；然后评价疗效和神经传导速度。结果 治疗组的症状明显改善，有效率８６．６７％，对照组有效率为６６．６７ ，２ 组有明显差异（Ｐ＜Ｏ，０５），且治疗组神经传导速度明显提高（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论 ｄ一硫辛酸治疗治疗糖尿病性周围神经病变疗效确 切，值得推广。 【关键词】 硫辛酸；糖尿病周围神经病变；疗效观察 【中图分类号１ Ｒ５８７．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 糖尿病性周围神经病变发生率可达５Ｏ ～８Ｏ “），其发病 与代谢紊乱、微血管病变、神经生长因子减少等因素有关。）。 糖尿病性周围神经病变非常多见，临床症状以四肢自发性疼 痛、感觉异常、麻木痉挛、胃肠及膀胱功能障碍为主要特征，目 前尚未见疗效显著的治疗方法。我们自２００５－０５～２００６－０４，应 用硫辛酸（ＡＬＡ）治疗糖尿病性周围神经病变，取得较好疗效， 现总结如下。 水２５０ｍｌ静滴，１次／ｄ，连用１４ｄ为一疗程。２组病人均在饮食 及运动治疗的基础上酌情给予口服降糖药物或胰岛素控制血 糖。 １资料与方法 １．１临床资料本院２００５－０５～２００６－０４住院病人７６例，全部 符合ＷＨＯ糖尿病诊断标准，随机分为２组：治疗组４Ｏ例，男 ２５例，女１５例，平均（４８士１５）岁，糖尿病病程（６．３士３．４）年，神 经病病程（２．４士１．８）年；对照组３６例，男２４例，女１２例，平均 （４６士１４）岁，糖尿病病程（６．５士３．６）年，神经病病程（２．３士２．１） 年。符合以下条件：（１）四肢感觉异常伴疼痛、触觉减退、蚁走 感、踩棉花感、四肢厥冷、夜间加重或皮肤闪电样疼痛。（２）膝 腱反射减弱或消失，跟腱反射消失，肌张力减弱。（３）四肢感觉 １．３观察指标治疗前、治疗后２周、４周检测双侧胫、腓神经 传导速度（ＭＣＶ）和双侧腓肠神经感觉传导速度（ＳＣＶ）和波幅。 每周检查１次空腹血糖和餐后２ｈ血糖。 １．４疗效评定显效：肢端疼痛、麻木、乏力明显减轻，自觉症 状完全消失或明显好转，腱反射明显改善。有效：肢端疼痛、麻 木、乏力轻度减轻，自觉症状好转，腱反射有所改善。无效：症 状元改善，腱反射无改善。 １．５统计学处理数据 ±５表示，采用ｔ检验或ｙ。检验，检 验水准 ＝０．０５。 ２ 结果 ２．１ 临床疗效比较 ２组患者经过治疗后。海斯欣达治疗组明 显优于脉络宁对照组，见表１。 表１ ２组临床疗效比较例（ ） 神经传导速度（ＳＣＶ）、运动神经速度（ＭＣＶ）检查低于同年龄组 正常均值以下２个标准差（正常参考值为本院肌电图结果）。 （４）排除其它神经系统疾病。 １．２治疗方法治疗组应用ｄ一硫辛酸（ＡＬＡ）针（唐可停，上 海现代哈森药业有限公司）０．６ｇ，加入生理盐水２５０ｍｌ静滴，１ 次／ｄ，连用１４ｄ为一疗程；对照组应用脉络宁２０ｍｌ，加入生理盐 注：２组比较差异有统计学意义（ ＝５．０１，Ｐ＜Ｏ．０Ｓ），治疗组优于对 照组。 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ｉ００・ 中国实用神经疾病杂志２００７年１Ｏ月第１Ｏ卷第７期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ．２００７，Ｖｏ１．１０ ＮＱ．７ 表２ ２组治疗前后神经传导速度变化比较（ｍ／ｓ， ±ｓ） 注：治疗前比 Ｐ＜Ｏ．０５；与相同对照比△Ｐ＜Ｏ．０５。 陷，使神经肽Ｙ、神经因子及Ｐ物质恢复正常，从而有效改善或 消除糖尿病多发性神经病症０ 。由于Ｂ细胞中抗氧化的酶含量 比其它组织细胞含量要少的多，因此自由基更易对Ｂ细胞产生 破坏作用，导致Ｂ细胞功能受损，Ｐａｃｋｅｒ０ 研究发现ＬＡ能清除 各类自由基，针对自由基对Ｂ细胞的攻击产生直接的保护作用， 从而减少了自由基对周围神经的损伤。 硫辛酸能增加周围神经血流量，减少神经低灌注，改善微 循环障碍。２００３年试验表明，ＡＬＡ ６００ｍｇ／ｄ静滴３周，可 减轻糖尿病的症状（麻木、疼痛），明显加快神经的传导速度０ 。 Ｈａｈｍ等０ 进行的实验表明，口服ａ一硫辛酸６００ｍｇ／ｄ持续８ 周可以改变糖尿病末梢对称性多发性神经病变，且是安全的。 此外，ＬＡ能治疗其它糖病性微循环病变。 本文资料显示， 硫辛酸治疗糖尿病性周围神经病变方面 总有效率为８５ ，与对照组相比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）； 表３ ２组治疗前后神经传导波幅变化比较（ ±ｓ） 同时治疗前后胫神经、腓神经、腓肠神经功能明显提高，与对照 组相比差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），且无不良反应，因此 硫 辛酸是治疗糖尿病性周围神经病变方面安全、有效的药物，值 得推广使用。 参考文献 注：与治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５。 ［１］ 韦秀英，邹劲涛．糖尿病性神经病变的药物治疗现状［Ｊ］．医师进 修杂志，２０００，２３（５）：５４～５６ Ｃ２３史轶豪主编．协和内分泌和代谢学［Ｍ］．北京：科学技术出版社， １９９９．１３５７～１３５８ ３讨论 糖尿病（ＤＭ）是慢性高血糖和伴脑血管及心脑大血管为主 的代谢失调。本病多见于糖尿病长期未控制者，一般在糖尿病 ２～３年出现症状，随着病程延长逐渐加重０ 。其发病机制：（１） 糖尿病患者微血管在高血糖、高血脂、高粘血症、高凝状态下内 皮损伤，血管基底膜增厚，胶原组织暴露，激活内源性凝血系统 而纤溶降低，阻碍纤维蛋白原溶解，从而使纤维蛋白原增高。 （２）长期高血糖、高粘血症、高凝状态下，红细胞和血小板的糖 化增加，红细胞变形能力下降，血小板粘附及聚集能力增加，通 过微血管狭小管腔时易形成血栓“ 。（３）山梨醇同路学说，肌 醇减少学说，组织蛋白糖学说，血管缺血缺氧学说。 ａ一硫辛酸是１９３７年土豆中提取发现的一种乳酸菌生长必 需的营养物质，１９５１年人们分离并纯化它的活性成分，是一个 手形中心的八碳二硫化合物，ａ一硫辛酸（ＡＬＡ）在体内被还原成 二氢硫辛酸（ＤＨＬＡ），二者都是强抗氧化剂，被誉为“万能抗氧 剂”。近年来，ＬＡ和ＤＨＬＡ在抗氧化、糖代谢、糖尿病并发症 治疗等方面的重要作用受到医疗界的高度关注。ＬＡ能多途径 阻断糖尿病性神经病变、改善神经功能、清除自由基、再生抗氧 化物质、减弱氧化反应、加快神经冲动的传导、修正神经肽缺 Ｃ３３戴自英主编．实用内科学［Ｍ］．第９版．北京：人民卫生出版社， １９９４．６２６ ［４３华智强，王滨．东菱迪芙治疗糖尿病性周围神经病变６Ｏ例的疗效 观察［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００６，６（９）：１３３～１３４ Ｃ５３ Ｃａｒｒｅｎｔ ＮＥ，Ｍａｌｃａｎｇｉｏ Ｍ，Ｄｅｗｈｕｒｓｔ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ａｌｐｈａ Ｌｉｐｏｉｃ ａｃｉｄ ｃｏｒｒｅｃｔｓ ｎｅｕｒｏｐｅｐｔｉｄｅ ｄｅｆｉｃｉｔｓ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｒａｔｓ ｖｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｒｏｐｈｉｃ ｓｕｐｐｏｒｔ ＮｅｕｒｏｓｃＫＪ３．１ｅｔｔ，１９９７，２２２（３）：１９１～１９４ ［６３ Ｐａｃｋｅｒ Ｌ，ｋｒａｅｍｅｒ Ｋ，Ｒｉｍｂａｃｈ Ｇ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ａｓｐｅｃｔｓ ｏｆ ｌｉｐｏｉｃ ａｃｉｄ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｂｅｔｅｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ， ２００１，２（３）：４０１～４１３ ［７３ Ａｍｅｔｏｖ ＡＳ，Ｂａｒｌｎｏｖ Ａ，Ｄｙｃｋ ＰＬ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｏｒｙ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｏｌｙｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ａｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｗｉｔｈａ—Ｌｉｐｏｉｃ ａｃｉｄ：Ｔｈｅ ＳＹＤＮＥＹ ＴｒｉａｌＣＪ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００３，２６：７７０￣７７６ ［８３ Ｈａｈｍ ＪＲ，Ｋｉｍ ＢＪ，Ｋｉｍ ＫＷ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｉｏｃｔａｃｉｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｐｏｌｙｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ Ｋｏｒｅａｎ ｄｉａ— ｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓＣＪ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，２００４，１８：７９～８５ （收稿２００７－０６－２０） 低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作５Ｏ例疗效观察 卜淑芳 曾 芳 袁变玲 李 颖 陈 晨 郑州市中心医院神经内科 郑州４５０００７ 【摘要】 目的评价低分子肝素（ＬＭＷＨ）治疗短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）的疗效。方法将５Ｏ例ＴＩＡ患者随机分为治疗组和 对照组各２５例，治疗组给予ＬＭＷＨ ０．１４ｍｌ（相当于４１００ａｎｔｉ—ＸａＩＵ），腹壁脐旁皮下注射。对照组给予常规治疗。结果 治疗组 显效率（７６ ）显著优于对照组（４０ ），Ｐ＜Ｏ．０５。治疗组总有效率（９６ ）亦显著优于对照组（６８ ），Ｐ＜Ｏ．０１。对照组发生脑梗死 ４例，而治疗组无１例恶化，有２例出现皮肤淤斑。结论 低分子肝素治疗ＴＩＡ安全有效。 【关键词】低分子肝素；短暂性脑缺血发作；疗效 【中图分类号１ Ｒ７４３．３１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号１ １６７３—５１１０（２００７）０７—０１００—０２ 低分子肝素（ＬＭＷＨ）与普通肝素相比，具有疗效明显，ｔ ，２ 长，生物利用度高，引起出血不良反应小等优点０ 。因此，近年 来广泛应用于缺血性心、脑血管疾病及深静脉血栓形成等０ ； 而其对短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）的治疗效果方面，相关的报道 不多。为探讨ＬＭＷＨ对ＴＩＡ的临床疗效，我院自２０００—１０以 来，应用低分子肝素治疗ＴＩＡ ２５例，并与２５例常规治疗的 ＴＩＡ病人进行对比研究，现将结果报道如下。 １资料和方法 １．１病例选择选择２０００—１０～２００５—１０的ＴＩＡ住院患者，按 照第四届全国脑血管病学术会议制定的缺血性脑血管病诊断 标准０ ，并排除严重难治性高血压，ＳＢＰ＞１８０ｍｍＨｇ，ＤＢＰ ＞１１３ｍｍＨｇ；严重肝肾功能障碍；活动性消化性溃病；近期（２
