姓 名 政治面貌 身份证号 学 历 是否取得 注安师资格 工作单位 通讯地址 主要工作简历（含时间、单位、从事职业及职务） 联系电话 及手机号 民族 专业类别 性别 职务 健康状况 技术职称 所学专业 从事现行业 时 间 电子邮箱 毕业院校 是否取得 评价师资格 参加安全生产培训情况 （时间、地 点、内容、 是否结业） 单位意见 （盖章） 年 月 日 培训机构 审核意见 （盖章） 年 月 日 注：本表由申请人如实填写，另附2张2寸彩色免冠相片和1张身份证复印件，交安全培训部门办理。
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