耳鼻咽喉科护理

1. 鼻窦分为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦

2. ⑴上颌窦：上颌窦恶性肿瘤易破坏后外壁，翼内肌受累可致张口受限。底壁即牙槽突，牙根感染有时可引起牙源性下颌窦炎，内侧壁即鼻腔外侧壁下部易感染上颌窦炎⑵筛窦：外侧壁即眼眶内侧壁，筛窦病变、外伤及手术可破坏此壁造成颅内并发症⑶额窦：额窦感染可侵入颅内，底壁即为眼眶顶壁和前组筛窦之顶壁，炎症是有明显压痛。额窦囊肿亦可破坏此处侵入眶内⑷蝶窦：手术不慎将出现失明及大出血

3. 耳聋：临床上将不同程度的听力下降称为耳聋。根据病变部位分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋

4. 耳科手术前护理：（1）重视手术前患者的心理护理（2）术前积极改善患者的全身状况 增加营养，劝告戒烟，适当活动，保持大便通畅等，注意有无发热、感冒、女患者有无月经来潮等。（3）术前将应携带进入手术室的物品备齐 如X片、CT片、术中用药等。（4）手术前一天应沐浴洗头，将耳周7-8cm 头发剃净。做鼓室成形术，应剪去耳毛，清洁外耳道及其周围皮肤，消毒后包扎。（5）如局麻，术前学会吹口哨、鼓腮，以检查面神经损伤情况。术前给药，对术后应用特殊药物做皮试（如普鲁卡因、泛影葡胺），术前6小时禁食。

5. 耳科手术术后护理：全麻者清醒前去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。清醒后，平卧或侧卧，术耳向上，以免受压。按医嘱给半流食或软食，监测生命体征及有无面瘫和眼球震颤出现。注意耳部敷料，观察有无出血。敷料每日或隔日更换一次。慎用止痛剂，以免掩盖耳源性并发症的发生。术后给抗生素。鼓室成形术后，禁止擤鼻涕。麻黄素滴鼻，保持咽鼓管通畅。

6. 额镜使用法：①病人取坐位，检查部位朝向检查者②检查者戴镜前先调节双球关节的松紧，使镜面能向各个方向灵活转动又不松滑，将额带调整至适合头围松紧戴与头上③将双球关节拉直，使镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适宜，然后取舒适坐姿④调整光源和额镜方向，也可调整受检者的头部，使光源投射到额镜镜面，经过光反射聚焦到检查部位

7. 上额窦穿刺冲洗法目的①明确上额窦病变的诊断②治疗上额窦炎症

8. 儿童及青少年出血多在鼻腔前部的“易出血区”，即鼻中隔签下方的“利特尔动脉从”或“克氏静脉丛”，中老年出血部位多在鼻腔后段的鼻—鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉

9. 鼻出血时的护理：（1）少量出血时清除血块，捏紧鼻翼数分钟，颈部或鼻部冷敷。麻黄素棉片放入鼻腔止血。（2）大量鼻出血时应：A 绝对卧床，半卧位。 B 解除恐惧心理，观察出血量。 C 测血压、脉搏，准备填塞物品（前鼻孔、后鼻孔填塞）。 D 建立静脉通道。 E 必要时输血。

10. 慢性咽炎护理措施：⑴局部治疗①单纯性咽炎：常用复发硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。亦可含服碘喉片、薄荷喉片、银黄喉片以及六神丸等②肥厚性咽炎：除上述治疗外，还可用10%的银涂擦咽粘膜以收敛消炎。也可用激光、冷冻或电凝固法治疗，但治疗范围不宜过广过深⑵病因治疗：戒掉烟酒等不良嗜好，改善工作和生活环境，积极治疗鼻炎、气管炎、支气管炎等呼吸道慢性炎症及其他全身性疾病⑶中医中药：慢性咽炎是脏腑阴虚，虚火上扰，治宜滋阴清热，可用增液汤加减。

11. 出血的护理：常见于扁桃体术后（1）观察患者吐出物的含血量，嘱患者不能下咽。（2）全麻患者，有频繁吞咽动作提示有出血。（3）切忌用力咳出咽部血液，以免加重

伤口出血。（4） 术后1-3天吃流食。（5） 术后咽痛可颈部冷敷。（6）消除紧张情绪 正常现象：术后3天内创面有少量出血是正常现象；不能将血咽入胃内，咽下也是出的血；术后扁桃体窝覆盖的白膜有保护创面的作用，10天后消失。

12. 喉部疾病常见护理措施：1、超升雾化吸入 加入抗生素和激素，每日1-2次，每次15分钟，5-7天一个疗程。注意介绍使用方法，按无菌操作常规，预防交叉感染，加强巡视，及时发现过敏反应及时处理，2、气管切开护理（1）体位 切开后取平卧位，头部稍低，利于气管内分泌物引流。（2）室内环境 温度18-20度，湿度70%以上，空气要新鲜。（3）生命体征观察 气管切开后Bp、P、R等应明显好转，如无改善，应警惕是否并发纵隔气肿或气胸的发生。（4）必要时吸氧（5）清洗内套管 应4-6小时取出清洗一次，如分泌物多，清洗次数应增加。最好用2个内套管交替使用。（6）气道湿化 A 保持体液平衡，多饮水；B 保持室内适当的温湿度；C 气管内滴入湿化液：常用生理盐水+抗生素+稀释黏液制剂，如α-糜蛋白酶。每次2-3ml，一日多次；D 雾化吸入；E气管套管口覆盖1-2层湿纱布（7）吸引分泌物 分泌物较多，应及时吸出。吸痰时应注意：A无菌操作；B取得患者合作；C控制好吸引负压；D选择合适吸引管；E分泌物粘稠者经套管先滴入生理盐水后再吸入；F吸引管插入气管内深度 成人小于15cm，婴幼儿达气管套管末端外；G吸引方法 每次10-15秒；H患者呼吸有痰鸣音时，应吸痰；I记录分泌物的性质。（8）更换纱布垫 应每天更换（9）预防脱管 其措施：A随时调节套管系带的松紧度；B套管系带应打外科结；C预防精神失常者将套管拔出；D套管系带更换时最好2人操作，一人固定，一人换带；E备有气管套管，一旦发生脱管可立即将其插入。（10）带气囊套管的护理 为了预防发生误吸和作正压呼吸气管切开后应插入带气囊的套管。气囊内压力不应超过气管黏膜毛细血管的压力，一般在1.47-2.45Kpa，4小时放气5分钟。放气后患者立即做咳嗽运动，预防发生误吸。（11）预防误吸食物 气管切开后，呼吸和吞咽功能失调。进食时有发生误吸的危险。并且误吸后很难咳出。预防措施有：嘱病人进食时应坐位或半坐位，头前倾；进食前先将气囊充气，每次吞咽食物前做深吸气，屏住呼吸后将食物咽下；实施

心理护理，消除紧张状态（13）拔管护理：拔管前先堵管24-48小时，呼吸平稳后方可拔管。堵管期间应密切观察患者的呼吸情况，若发生严重呼吸困难，应随时去除堵管。为便于观察堵管和拔管操作应在上午进行。拔管后清除切口处分泌物，用蝶形宽胶布将切口拉拢。3、失语护理 ： 喉为发音器官，其病变或手术将影响其功能，轻者声嘶，重者失语，护理要点如下：（1）心理护理 失语者极为痛苦，应表示同情和关心，耐心领会其表达的情感和要求，逐渐教会其语言交流的有关方法。全喉切除者，术前护理更为重要。（2）气管切开患者，气管切开后3天后可嘱患者堵住气管套管外口讲话。需长期甚至终生带管者，外套管下方上端最好造侧孔，堵管讲话效果更好（3）全喉切除者，可选择以下方法进行语言交流：A写字或画画；B手势语言 尤其是文盲患者在术前教会生活中常用的手势语言；C电子喉；D食管发音 需经出院后特殊训练才能掌握；E食管气管造瘘后插入Singer-Blom发音管或Panje音纽。4、鼻胃管的护理 喉部术后都要插入鼻胃管，要加强护理。

13. 气管、支气管异物护理措施：⑴术前护理①心理护理：评估病人级家属恐惧程度，讲解疾病有关的治疗方法，预后情况，使其积极配合诊疗活动，给予病人适当的安慰。婴幼儿避免哭闹，未手术之前，避免任何不良刺激②保持呼吸道通畅：严密观察病人呼吸情况，如有呼吸困难，立即告知医师，及时处理。持续监控血氧饱和度变化，必要时准备好气管切开包、吸引器、氧气等急救物品，做好气管切开准备③如病情许可，及时为病人做好术前准备，全麻病人需禁食禁水6小时。如病情紧急，直接进行手术抢救⑵术后护理①了解术中情况，异物有无完全取出。严密观察呼吸情况，监测血氧饱和度，如再次发生明显呼吸困难则提示喉水肿发生，根据医嘱使用地塞米松，严重者行气管切开术②手术当天尽量卧床休息，少讲话，小儿病人避免哭闹，防止并发症发生③遵医嘱使用抗生素和激素，以控制感染，防止喉头水肿，观察有无感染征象，如体温升高，痰量增多等，及时报告医生处理④全麻术后病人6小时可进流质或半流质饮食，不可过烫⑶集健康指导①婴幼儿不进食花生、瓜子、豆类等带壳食物②小儿进食时要保持安静，不再进食时嬉戏、喊叫③教育小儿改正口内含物的不良习惯④对昏迷、全麻及重症病人，应取下义齿及拔出松动牙齿，

随时吸出口腔内分泌物，加强看护

14. 慢性中耳炎诊断：①单纯型：间歇性耳流脓，量多少不等。分泌物为粘液脓，或稀薄或粘稠，一般不臭，鼓膜常呈性穿孔。听觉损伤为轻度传导性聋②骨疡型：耳持续性流粘稠脓，常有臭味，可有血丝或耳内出血。鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失。病人多有较重的传导性聋③胆脂瘤型：长期耳流脓，量多少不等，有特殊恶臭。鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔。听觉检查一般有不同程度的传导性聋④颅内并发症：病人可出现头痛、发热、恶心呕吐等症状，表明炎症已由骨质破坏处向颅内扩散。胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎最容易产生颅内并发症

15. 慢性中耳炎护理措施：⑴正确使用1%麻黄碱液滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅⑵根据医嘱指导兵刃正确适用滴耳剂，用药前应用3%过氧化氢侧地清洗外耳道内脓液，然后滴用抗生素⑶密切观察病情：注意有无发热、头痛、恶心、呕吐等情况，防止发生颅内、外并发症⑷对有颅内并发症者，应密切观察生命体征的变化，及时、准确使用降颅压药物，全身使用足量抗生素，保持大便通畅，以防止脑疝的发生⑸疑有颅内并发症者，禁用止痛、镇静类药物，以免掩盖症状，影像诊断和治疗⑹需要手术者，积极作好手术前护理⑺健康指导

16. 梅尼埃病：是一种原因不明的以膜迷路积水为主要病理基础，以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特征的内耳疾病

17. 眩晕护理：①心理护理②观察眩晕发作的次数、持续时间、病人的自我感觉以及神志面色等情况。眩晕发作前，可有耳鸣为先发症状③急性发作期嘱卧床休息，进食高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食，适当入水量。提供安静舒适的环境，光线宜稍暗。必要时输液④遵医嘱给予镇静药，改善微循环药，减轻膜迷路积水等药物，同时观察药物

的疗效以及副作用⑤对症状重或服用镇静药者，加床栏保护，下床活动时注意搀扶，防止摔倒⑥对发作频繁，症状重，保守治疗无效而选择手术治疗者，护士应告知手术目的及注意事项并积极做好术前准备⑦健康指导：对眩晕发作频繁者，告知其不要骑车、登高等，以免发生危险

18. 咽部异物治疗方案:⑴口咽部异物，如扁桃体鱼刺，可用镊子夹出。位于舌根、会厌谷、梨状窝等处异物，在间接或直接喉镜下用喉钳取出。穿入咽壁而并发咽后或咽旁脓肿者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。⑵鼻咽部异物须先用探针触诊和X线检查，以确定异物位置、大小、形状和硬度，然后牵引软腭，以后鼻孔弯钳取出异物。取出时应采取仰卧低头位，以防异物坠入下呼吸道或被咽下。已发生咽部感染者应先用抗生素控制炎症，再取出异物。已有咽旁或咽后脓肿形成者，经口或颈侧切开排脓，取出异物。

19. 耳源性并发症 :慢性化脓性中耳炎及乳突炎可产生多种颅内、外并发症，简称耳源性并发症（otogenic complication），重者危及生命，是耳鼻咽喉科常见的急重症之一。

20. 急性喉炎:是喉粘膜的急性卡他性炎症，常继发于急性鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎，为整个上呼吸道感染的一部分，也可单独发生。有时大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽，也可引起急性喉炎。若发生于儿童，病情较为严重。