湖北省守合同重信用企业2012度企业申报表

湖北省守合同重信用企业2012-2013年度企业申报表

编 号：

湖北省第十二届（2012—2013年度） “守合同重信用”企业申报表

申报企业（公章） 申 报 日 期 年 月 日 受理工商机关

承 诺 书

我公司自愿申请参加2012～2013年度“守合同重信用”企业认定评价、公示活动。现填报的内容真实、准确，我公司对所报内容引发的不良后果负责。

单 位 公 章

年 月 日

申报企业提交材料

一、湖北省第十二届“守合同重信用”企业申报表； 二、企业法人营业执照副本复印件； 三、企业合同管理制度； 四、企业合同管理人员资格证；

五、行业资质等级证、相关体系认证证书； 六、企业信用状况资料及近2年相关荣誉资料； 七、公益事业捐赠材料。

2

一、基本信息

企 业 名 称（全 称） 经济性质 经营地址 注册资本 成立日期 □国有 □集体 □私营 □外资 □个体 □其他 市 区/县（地址）： 姓 名 实有资本 经营期限 固定电话 法定代表人 移动电话 经营范围 （主营业务） 发照机关 机构代码 企业联系方式 邮政编码 姓 名 企业联系人 移动电话 传 真 行业类别 在职员工 人 网 址 电子邮箱 职 务 固定电话 主 要 股 东 构 成 股东名称 投资金额 投资比例 备注 3

二、经营管理和合同管理

ISO质量认证 知识产权 经 营 管 理 销售情况 稳定销售客户占： %。 主要供应商： 国内： %； 国外： %。 采购情况 稳定供应商占： %。 合同管理机构 合同管理机构名称 □合同信用管理机构 □相关业务机构兼管 □没有 专职： 人，兼职： 人； □无 合同管理人员 具有合同管理资格证： 人 合 同 管 理 合同管理制度 合同管理台帐 使用合同 示范文本 格式条款备案 违法违规合同 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 占合同总量的 %。 □ 已备案 □ 未备案 □ 有 □ 无 合同管理 人员学历 博士 人，硕士 人，本科 人， 专科 人，其他 人。 产品主要销售：国内： %； 国外： %。 信息技术 信息技术投入总额： 万元 □已认证 □未认证 专 利： 件； 著 作 权： 件； 注册商标： 件； 驰名商标： 件。 4

司法、仲裁机构 认定的无效合同 执行仲裁机构、 的生效文书 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 三、合同签订和履行

项 目 年 度 2010-2011 签订书面合同 合 同 签 订 使用合同 示范文本 2012-2013 2010-2011 2012-2013 2010-2011 使用格式合同 2012-2013 2010-2011 变更合同 2012-2013 2010-2011 解除合同 2012-2013 合 同 履 行 对方违约 2012-2013 2010-2011 如约履行 2012-2013 合 同 争 议 处理合同争议 发生合同争议 2012-2013 2010-2011 5

份 数 金 额（万元） 2010-2011 本方违约 2012-2013 2010-2011 2010-2011 2012-2013

四、履约能力和企业信誉

年份 项目 资产总额 流动资产 应收账款 履 约 能 力 存 货 净 资 产 负债总额 流动负债 主营业务收入 营业收入净额 利息支出 利润总额 净利润 经营性现金净流量 2012年（万元） 2013年（万元） 名称 项目 企 业 信 誉 企业优良信誉 6

内 容 授予单位 授予时间 内 容 企业不良信息 实施单位 发生时间 五、其它信用信息

年度检验合格 企业分类监管类别 违反企业登记注册规定 工商行政管理 流通领域食品安全问题 流通领域商品质量问题 商标侵权 虚假广告宣传 合同欺诈 不正当竞争、传销 依法纳税 税款缴纳 纳税信誉级别（2012-2013） 获取银行贷款 银行信贷 如约还贷 银行信誉级别（2012-2013） □ A □ B □ C □ D □ 有 □ 无 □ 是 □ 否 □ A □ B □ C □ D 拖欠税款 □ 是 □ 否 □ A □ B □ C □ D □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 是 □ 否 □ 有 □ 无 生产经营违反环保法律法规 □ 有 □ 无 环境产品或服务违反环保规定 保护 被环保部门查处 海关 进出口违法行为 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 7

遵守安全生产规定 生产设施安全隐患 重大安全事故 被安监部门查处

□ 是 □ 否 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 安全生产 8

□ 有 □ 无 产品质量 生产领域不合格产品 被相关质量部门查处 不合格产品占： % □ 有 □ 无 □ 是 □ 否 与员工签订劳动合同 与员工签订劳动合同占员工总数： % 劳动保险 是否按规定为员工办理各项相关保险 被劳动监察部门查处 公益捐赠 捐赠对象（单位、个人） 公益事业 捐赠折合总金额 拖欠员工工资 □ 有 □ 无 □ 是 □ 否 □ 有 □ 无 □ 有 □ 无 金 额 捐 赠 时 间 人民币： 万元 其它形式的捐赠

9

六、评价信息(本页内容由工商局合同监管部门填写)

合同制度建设 合同机构设置 合同岗位职责 合同岗位资质 合同授权委托 合同签约管理 合同履约管理 合同档案管理 □ 完善 □ 较完善 □ 一般 □ 较差 □ 未建立 □ 健全 □ 较健全 □ 一般 □ 较差 □ 未设置 □ 明确 □ 较明确 □ 一般 □ 较差 □ 无 □ 很好 □ 较好 □ 一般 □ 较差 □ 很差 □ 严格 □ 较严格 □ 一般 □ 不严格 □ 无 □ 严谨 □ 较严谨 □ 一般 □ 不严谨 □ 无 □ 很严谨、很及时 □ 较严谨、较及时 □ 一般 □ 较差 □ 无 □ 完善 □ 较完善 □ 一般 □ 不完善 □ 无 简 要 评 价 10

市 县（区）工商行政管理局 （盖 章） 年 月 日

填 表 说 明

1.请用钢笔填写或电脑打印本表。

2.“编号”由评估受理机构填写；监管评价由属地工商部门填写；其余部分由申报单位填写。“属地工商部门”指企业址所地工商行政管理局。

3.申报递交的文件需加盖申报单位公章。

4.企业基本信息按企业法人营业执照的内容填写。 5.主营业务：根据企业最近二年经营状况填报。

6.行业类别：按照统计局行业划分标准填定。分别为：农、林、牧、渔业;采矿业；制造业；电力、燃气及水的生产和供应

11

业；建筑业；交通运输、仓储和邮政业；信息传输、计算机服务软件业；批发和零售业；住宿和餐饮业；金融业；房地产业；租赁和商务服务业；科学研究、技术服务和地质勘查业；水利、环境和公共设施管理业；居民服务和其他服务业；教育；卫生、社会保障和社会福利业；文化、体育和娱乐业；公共管理和社会组织；国际组织。

7.主要股东构成：按出资金额，填写前五位大股东信息，不足五位的全部填写。

8.合同管理制度：填写企业目前已建立的各项合同管理制度目录。

9.无效合同：指人民、仲裁机构认定的无效合同。 10.企业优良信誉：包括企业取得的从业资质等级状况，近二年来在国内外获得的荣誉，驰名商标和著名商标，银行信用等级，税务信用等级，财务会计信用等级，国资经营信用评级，产品质量信得过、物价和计量信得过、税务和财务检查评比奖励，部门、行业协会和省级以上媒体的肯定和排名。

11.企业不良记录：包括被司法机关、仲裁机构、行政机关判罚、处罚的记录，被主管部门、行业协会和媒体披露的不良行为。

12.公益事业事项附有关证书、材料复印件并加盖公章。 13.填报页面不够，自行续页。

12