2013中医执业医师考试中药方剂学辅导讲义：润下剂

为了方便各位中医执业医师考生记忆，考试资料网小编搜集整理了中医执业医师中药方剂学相关知识—润下剂，希望能对广大中医执业医师考生有所帮助。 润 下 剂

润下剂,适用于肠燥便秘之证。症见大便秘结,小便短赤,或身热,口干,腹胀或痛,舌红苔黄,脉滑数等。其成因有二:一是素体火盛,肠胃干燥,或温燥太过,热邪伤津而致大便秘结;二是肾阳不足,或病后肾虚、关门不利而致大便秘结。前者宜润肠与寒下法同用,如麻仁、杏仁等配伍大黄,代表方如麻子仁丸;后者宜润下法与温肾同用,常用温补滋润通便药如肉苁蓉、当归等为主组成方剂,代表方如济川煎等。 麻子仁丸 《伤寒论》

组成 麻子仁二升（20g） 芍药半斤（9g） 枳实半斤，炙（9g） 大黄一斤（12g）厚朴一尺.炙,去皮（9g）杏仁一升，去皮，熬，别作脂（10g）

用法 六味为末,炼蜜为丸,如梧桐子大,饮服十丸,日三服。渐加,以知为度。 功用 润肠泻热,行气通便。考试资料网

主治 脾约证。肠胃燥热,脾津不足,大便秘结,小便频数。 方解 本方主治乃肠胃燥热,脾津不足之便秘,《伤寒论》称之为“脾约”。脾主为胃行其津液,今胃中燥热,脾受约束,津液不得四布,但输膀胱,而致小便频数,分利太过,肠失濡润,故见大便干结。

根据“燥者润之”、“留者攻之”的原则,治以润肠泻热、行气通便。方中用麻子仁润肠通便为君药;大黄苦寒泄热、攻积通便,杏仁降气润肠,白芍养阴和里,共为臣药;枳实、厚朴下气破结,加强通便之功为佐;使以蜂蜜、润燥滑肠。诸药合而成丸,共奏润肠通便之功。 本方是在小承气汤基础上,减轻大黄、厚朴用量,加质润多脂的麻仁、杏仁、芍药、蜂蜜而成,一则益阴增液以润肠通便,二则甘润之性以减缓小承气汤攻下之力,而且原书用法中提到“饮服十丸,日三服,渐加”,服用量小,这都说明本方重在缓下,其目的在于润肠通便。 本方又名麻仁滋脾丸、脾约麻仁丸、脾约丸。名“滋脾”、“脾约”者,都是明喻本方主治胃肠燥热、脾津不足、“其脾为约”之意。

配伍特点 本方润而不腻,攻而不峻,具有“攻润相合”的配伍持点。 证治要点 以大便秘结、小便频数、舌苔微黄为证治要点。 十枣汤 《伤寒论》

组成 芫花熬 甘遂 大戟各等份

用法 三味等份,各别捣为散。以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合去滓,纳药末。强人服一钱匕(2g),羸人服半钱(lg),温服之,平旦服。若下后病不除者,明日更服,加半钱。得快下利后,糜粥自养。 功用 攻逐水饮。 主治

l)悬饮。咳唾胸胁引痛,心下痞鞭,干呕短气,头痛目眩,或胸背掣痛不得息,舌苔滑,脉沉弦。 2)水肿。一身悉肿,尤以身半以下为重,腹胀喘满,二便不利。

方解 本方所治病证,皆由水饮壅盛于里所致。水积胁下、咳唾引痛者,谓之悬饮。水饮迫肺,肺气不利,故咳唾短气,水停胸胁,气机受阻,故胸胁作痛,甚或胸背掣痛不得息。饮为阴邪,随气流行,停于心下,气结于中,则心下痞硬。水气犯胃,胃失和降,则见干呕。水停胸胁,清阳不

升,饮邪上扰,则头痛目眩。脉沉主里,弦主饮、主痛。所谓实水即水肿属实证者。水湿壅盛,停积脘腹，上下充斥,内外泛溢,故一身悉肿。湿性重浊,其性下趋,故身肿下半身为重,水湿内积,攻窜上迫,则肺气壅实不降,阻滞气机则腑气不畅、气化不行,故肿胀喘满、二便不利。 以上二证,临床表现虽异,而水饮内积、邪正俱实则同,惧非一般化饮渗湿之剂所能胜任,治必峻剂攻逐。方中甘遂善行经隧之水,大戟善泄脏腑之水，芫花善除胸胁伏饮痰癖,三者皆峻,各有专攻,合而用之,相须相济,逐水饮、除积聚、消肿满之功甚著,经隧、脏腑、胸胁积水皆能攻逐。然三者秉性毒峻,大凡毒药治病,峻剂攻邪,最易伤人正气,损害脾胃,故配大枣肥者十枚煎汤去滓后温服,意在大枣之甘,益气和中护胃,缓和三药峻毒,一则使逐水而不伤正气， 再则减少药后不良反应。

证治要点 以咳唾胸胁引痛,或水肿腹胀,二便不利、脉沉弦为证治要点。