独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎116例疗效观察

浙江中医杂志２００７年１０月第４２鲞箜　塑　独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎１　１　６例疗效观察　周友连　浙江省天台县城关医院　浙江天台３１７２００　关键词　独活寄生汤　膝关节骨性关节炎　中医药疗法　膝关节骨性关节炎是伤骨科临床常见病和多发　病，随着我国社会老龄化的加快，其发病有显著上升　趋势，已严重影响老年人日常运动和正常生活。笔者　自２００１年～２００５年，采用中药内服、外洗，治疗膝　关节骨性关节炎ｌｌ６例，取得满意疗效，现报告如　下。　１　临床资料　１．１　一般资料：本组ｌｌ６例中，男４８例，女６８例；　年龄最小４１岁，最大８６岁，平均６２岁；病程最短６　个月，最长１６年；体形肥胖８２例；左膝发病６０例，　右膝７１例，其中双膝发病１５例；２８例既往有患膝关　节周围外伤史，３例患者有痛风史，１３例患者有高血　压史，６例患者有糖尿病史，其余病例既往无明显可　引起继发性膝关节骨性关节炎的疾病史。　１．２诊断标准：参照《中医骨伤科学》诊断，并根　据患膝关节的Ｘ线表现，对膝关节骨性关节炎的严重　程度分为五度：０度：未见关节异常者；１度：可疑　关节内骨赘，关节间隙正常；２度：肯定关节内骨赘，　可疑关节间隙狭窄；３度：少量关节内骨赘、硬化，　肯定关节间隙狭窄；４度：关节内多发骨赘、硬化、　囊性变，关节间隙严重狭窄或消失。ｌｌ６例患者Ｘ线　表现属于０度的６２例，１度至２度的４２例，３度的有　１２例。　２治疗方法　２．１　药物治疗：方用独活寄生汤加减，药用：独活、　白茯苓、丹参各１５ｇ，桑寄生、生薏苡仁各３０ｇ，秦　艽、防风、当归、甘草、川芎各９ｇ，干地黄ｌＯｇ，白　芍、杜仲各１２ｇ，制附片、细辛各３ｇ。瘀甚刺痛者加　乳香９ｇ，没药、苏木各６ｇ；湿重者加木瓜６ｇ，滑石　９ｇ；肾阴虚加杞子１５ｇ，女贞子ｌＯｇ；舌红阴虚加生　地ｌＯｇ，石斛１５ｇ。每日１剂，煎２汁分２次服，１５　天为１个疗程。在服药同时再将药渣加水ｌＯ００ｍｌ，煎　汤后再加醋５０ｍｌ外洗敷患膝，温度适宜，边洗边轻　柔地拍打患膝关节与髌骨，按摩患膝及其周围组织，　屈伸患膝，每日１～２次，每次３０￣４０分钟。　２．２功能锻炼：指导患者对患肢进行肢体功能的锻　炼，加强患膝屈伸度，指导进行股四头肌等长、等张　训练，循序渐进，每天８０～１５０次，适量活动，以增　加股四头肌力，可选择应用沙袋压腿法、床边压腿　法、弓箭式膝关节锻炼法以增加膝关节屈曲范围。　３治疗结果　３．１疗效评定标准：治愈：膝关节疼痛及僵硬消失，　活动时咔扎音消失或偶见，患膝活动功能恢复正常。　好转：膝关节疼痛减轻，僵硬减轻，活动时咔扎音存　在，活动功能明显改善。无效：膝关节疼痛、僵硬等　症状无明显变化，活动功能无好转。　３．２　结果：治疗２个疗程后，ｌｌ６例中治愈７６例，　好转３２例，无效８例，总有效率９３．１０　。　４体会　膝关节骨性关节炎属中医痹证和痿证范畴。中医　理论认为本病是由于气血亏虚、肝肾不足，正虚不能　抗邪，风寒湿热之邪久稽不去所致。病久可出现痰瘀　交阻，筋脉失和，关节痹阻，则发为骨痹。骨痹不　已，肝肾阴精内亏，肾气不足，骨髓精血化源不足，　骨失所养，而致骨弱膝软无力，不能久立、久站、行　走发为痿证。本病病变初发于髌股关节或股胫关节，　然后波及全关节，主要病理变化是关节软骨受损、破　坏，从髌骨和股骨有软骨片剥脱，形成游离体，骨骼　异常增生形成骨赘，滑膜、关节囊和脂肪垫充血、增　生、肥厚和纤维化。因此本病的治疗重点在恢复关节　软骨的平整和关节的功能，改善临床体征，阻止其关　节病变进一步发展，促进机体对退变和损伤组织的修　复。　本疗法以扶正为主，侧重养血和营，培补肝肾，　又兼祛风化痰、通络止痛，能长期使用而无消炎镇痛　类西药的毒副作用，如胃肠道出血、肝肾功能障碍　等，镇痛效果明显，改善关节功能显著，通过辨证加　减用药又可以兼顾每个患者的特殊性。临床发现本法　对早期病变效果确切，３度以上病变效果较差。　收稿日期　２００７—０４—０４