进修申请表(正式)

进修申请表(正式)

进修生申请审查鉴定表

进修科别 姓 名 单位名称 单位地址

邮政编码

电话号码

填表时间 年 月 日

金阳县人民医院

为搞好进修教学的管理及提高进修学习质量，因此进修申请

人必须具备良好的医德医风和能遵守我院的进修生组织纪律，否则我院将不能受理您的进修申请。

金阳县人民医院进修人员医德医风及组织纪律

一、进修人员应以救死扶伤、防病治病为己任，尊重病人的人格和权利，保护病人的“隐私”和秘密，杜绝对病人“冷、硬、顶、拖、推”的恶习，对病人应一视同仁，做到“五心”（检查细心、治疗精心、解释耐心、听取意见虚心，使病人及家属放心）。

二、廉洁行医，依法行医，以德行医，遵守国家法律法规，认真执行金阳县人民医院的有关职业道德规范、医疗检验规范，遵守国家《药品管理法》及各项法律法规制度。在医疗活动中不利用职务之便为个人谋取私利，廉洁自律，不接受病人的钱物，不收受“红包”和药品回扣。如发现有上述违法违纪情况，一经核实，除按有关法规处理外，立即终止在我院的进修学习，退回原单位，违法违纪情况由我院直接通报原单位。

三、严格遵守组织纪律，按报到日期准时报到。进修期间不准因晋升、学习、会议、搬家或单位人手不够等原因请假。如不按时报到或因上述原因请假，退回单位。

四、凡进修期限未满提前离院者或擅自更改进修计划者，不发给结业证或学习证明。

上文已阅，本申请人愿意严格遵守。

（注：进修申请人及其领导必须在下面签名表示同意，否则我院不接受此次进修申请。）

进修申请人签名： 年 月 日 进修申请人单位领导签名： 年 月 日

姓 性别 年龄 何时籍 省 贯 县（市） 名 文化程度 民族 参加医疗工作 是否

职 称 职务 党 团 员 健康状况

本人学历及工作经历 目 前 业 务 能 力

进修目的要求 进修时间 选 送 单 接 收 单 位 位 意盖章 见 日 意盖章 年 月 见 年 月 日

进 修 结 束 自 我 鉴 名：

定 年 月 日 科 室 意 见

理论考核成绩： 技能考核成绩： 带教老师签名： 科室主任签名： 年 月 日 主 管 部 门意能管理部门（盖章） 见

年 月 日