维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ３卷第５期 中医药导报 ２００７年５月 Ｖ０１．１３ Ｎｏ．５ Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ Ｍａｙ．２００７ ・临床护理・ 对恶性肿瘤骨转移放疗患者实施生活护理的时间研究 Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｔｉｍｅ ｔｏ Ｔａｋｅ Ｌｉｖｉｎｇ Ｎｕｒｓｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｔｕｍｏｒ ｗｉｔｈ Ｏｓｓｅｏｕｓ Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ 曾清 ，唐四元 ，于奎珍 ’ （１．湖南省中医管理局，湖南长沙４１０００８；２．中南大学护理学院，湖南长沙４１００１３； ３．湖南省肿瘤医院。湖南长沙４１００１３） ［摘要］ 采用非同期病例对照的方法，对恶性肿瘤骨转移放疗患者实施生活护理的时间进行了探讨，结果显示根据放疗 时间安排生活护理实施的时间较常规清晨、黄昏实施，患者容易接受，家属理解支持，护士工作的主动性和积极性较高。 ［关键词］ 骨转移；放疗；生活护理；时间 ［中图分类号］Ｒ４７３．７３［文献标识码］Ｂ［文章编号］１６７２—９５ｌＸ（２００７）０５—００７１—０２ 对恶性肿瘤骨转移疼痛患者采用姑息放疗止痛是常见 ２．３．１护理质量评价根据《湖南省医院护理管理与工作质 的方法，这类患者常因疼痛、躯体活动受限，自理能力部分或 量评分标准》（２０００年版）中有关基础护理、生活护理工作要 全部丧失，需护士启用全部补偿或部分补偿系统，但在实施 求，由护士长每天２次对其工作进行考核评价，患者出院时 生活护理时，患者不配合、家属不理解的现象时有发生。护 护士长组织对该病人的基础护理及生活护理进行终末质量 士工作压力大，患者满意度低。时间护理原则…给了我们启 评价，支部发放调查表，调查病人对护理工作的满意度。 示。我们护理小组在护理恶性肿瘤骨转移放疗患者时，对实 ２．３．２患者及家属的支持、配合程度 自制观察表，负责护 施生活护理的时间进行了研究，现介绍如下。 士每天对每位患者实施生活护理时，根据患者及家属的言行 １临床资料 评估，每位患者放疗开始后被连续观察３ ｄ，每天两次。 确诊为恶性肿瘤一处或二处骨转移的患者，疼痛程度根 ３结 果 据数字评分法 在５级或５级以上，患者因疼痛采取强迫体 ３．１ 并发症比较对照组有尿布疹、烫伤、Ⅱ度压疮并发症 位，上床、下床、翻身等需他人协助；治疗方法为放疗姑息止 出现，总满意率为８６．３％；而实验组没有Ⅱ度压疮，烫伤发 痛，辅以药物止痛。 生，总满意率为９８．５％。（见表１） 观察病例均来自２００４年７月一２００６年６月湖南省肿瘤 表１护理质量评估结果（例） 医院收治的６１例恶性肿瘤骨转移患者，男５４例，女７例；年 龄３４￣７０岁，平均年龄５１．２岁。将６１例按不同住院时间分 为两组，其中２９例列为对照组，３２例列为实验组。两组患者 心肺功能指标、生活习惯、家属对患者的关心程度元明显差 异。护理人员为固定的责任小组，均应用护理程序对患者进 ３．２ 口腔护理配合程度比较患者对口腔护理的配合程 行评估、提出问题、制订计划。口腔护理、洗脸擦浴、预防压 度，两组比较差异无统计学意义（’ｃ２＝ｏ．８２，Ｐ＞０．０５），拒绝 疮护理等操作均按湖南省卫生厅制订的程序及要求进行。 率均较高；家属对口腔护理的支持程度，两组比较，差异元统 ２护理方法 计学意义（’ｃ２＝Ｏ．８２１９，Ｐ＞０．０５），不支持率均较高。（见表 ２．１对照组实施生活护理的时间，按常规护理程序：清晨 ２、３） ． 洗脸、口腔护理、洗手；黄昏洗漱、擦浴、洗脚、会阴冲洗。 ３．３擦浴、更衣的配合程度比较患者对擦浴、更衣的配合 ２．２实验组护士在确认送患者入机房的放疗时间后，以 程度，两组比较，差异有统计学意义（ ＝１２．５２，Ｐ＜ｏ．Ｏ１）， 放疗时间为中心，安排实施生活护理的时间，放疗前半小时 实验组患者容易接受；家属对擦浴、更衣的支持程度，两组比 一１ ｈ给患者洗脸、梳头、洗手、擦浴、更衣、口腔护理、骨突处 较，差异有统计学意义（’ｃ２＝１１．０２，Ｐ＜ｏ．Ｏ１），实验组家属支 按摩、泡脚、抹洗会阴。 持为患者擦浴、更衣。（见表２、表３） ２．３评价方式 ３．４翻身的配合程度比较患者对翻身的配合程度，两组 ７１ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ３卷第５期 Ｖ０１．１３ Ｎｏ．５ 中医药导报 ２００７年５月 Ｍａｖ．２００７ Ｇｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣＭ 比较，差异有统计学意Ｙ－（ｘ ＝１７．０１，Ｐ＜０．０１），实验组患者 形象，此时是护士施护的好时机，集中人力在较短的时间内 完成，既减少了因搬动患者而增加其痛苦，又维护了患者的 容易接受；家属对翻身的支持程度，两组比较，差异有统计学 意义（ ＝１７．０１，Ｐ＜０．０１），实验组家属支持为患者翻身。 尊严，患者及家属容易接受。 （见表２、３） 表２实施生活护理时患者的配合程度 注：组间比较， Ｐ＞０．０５，“Ｐ＜０．０１ 表３实施生活护理时家属的支持程度 注：纽间比较， Ｐ＞０．０５， Ｐ＜Ｏ．０１ ３讨 论 根据生物钟原则及生活习惯，日出而起，日落而息，在临 床护理工作中传统上要求晨问生活护理在８点之前完成，８ 点以后是医师查房，治疗性护理时问。这在规范病房工作秩 序上起了积极作用，便于护理管理者进行环节质量控制及护 理人力客观，但对于恶性肿瘤骨转移放疗患者，因镇痛 药的应用和疼痛的影响，生活规律被扰乱，护理工作时间要 因人调整，不要在患者熟睡时打扰。 癌症患者常有恐惧、紧张、抑郁、焦虑等不良情绪 ，恶 性肿瘤骨转移放疗患者还有剧烈的疼痛困扰，患者因疼痛采 取强迫体位，拒绝翻身、治疗、护理、进食。患者的痛苦对家 属也是一种不良刺激，家属的情绪不稳定，失去控制及决策 能力。而且有研究显示患者要求护士给予生活照顾的仅占 ３３．３％－４ Ｊ，家属要求护士给患者生活照顾的仅为３１％－４ Ｊ，因 此护士在实施生活护理时要讲究策略，必须寻找恰当的时 问，取得患者的配合、家属的支持，这样既有利于提高护理工 作满意度，又能减轻护士的工作压力。 此类患者主要治疗是放疗，患者及家属对放疗抱有很大 的希望，送机房前，患者及家属比较振奋，患者也注重自己的 因圆圆圆７２ 生活护理是临床护理工作的重要组成部分，强调护理操 作的个性化、人性化，以最大限度地满足病人的需要为主要 标准 ｊ，本研究对象双上肢活动自如，患者可在他人的协作 下用牙膏牙刷刷牙，而对护士用止血钳夹棉球做口腔护理很 反感，所以两组患者拒绝做口腔护理的比例均较高。 整体护理强调以人为“本”，以患者的利益为中心，在护 理过程中要改变重“事”不重“人”的现象－６ Ｊ。如果在工作中 仅为了一级危重病人的护理达标，而去实施生活护理，不考 虑患者当时的情况，不仅患者不能接受，而且护士也有明显 的挫折感，使护士的自尊受到伤害，打击了她们的工作主动 性、积极性。 ４本研究的缺陷 发现问题、解决问题是一个不断探索的过程，针对本研 究提出的问题，我们小组曾以整体护理与功能制＋责任制护 理相比较，结果显示无统计学意义，然后再采取时问护理原 则，因此本研究没有采用同期随机分组对照的方法。 随着人性化护理服务的不断深入及护士素质的提高，护 士的沟通技巧、运用护理程序的能力不断提高，这点也使本 研究产生偏倚。 参考文献： ・ ［１］李荔．应用时间护理理论指导ＩＣＵ临床护理工作［Ｊ］．中 华护理杂志，２００２，３７（８）：６０８—６０９ ［２］王红红．癌症患者疼痛管理与护理［Ｊ］．国际中华护理学 杂志，２００１，１（１）：４５—４９ ［３］姜乾金．医学心理学［Ｍ］．北京：北京科学技术出版社， １９９３：１６８—１７２ ［４］许燕．癌症患者及其家属心理状态与需求的调查［Ｊ］．中 华护理杂志，１９９９，３４（７）：４２７—４２８ ［５］高钰林．对基础护理技术操作标准存在争议的思考［Ｊ］． 中华护理杂志，２００２，３７（３）：２３９—２４０ ［６］张利岩．整体护理考评现场询问对病人心理压力的调查 ［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（８）：５７１—５７２ （收稿日期：２Ｏｏ６～１２—２４编辑：朱民） 因国囡困
