经验交流 妊娠合并糖尿病护理经验 陈君 江苏常州市武进人民医院２１３０００ 【摘要】妊娠合并糖尿病是产科常见的并发症之一，其国内发病率为０．１％，对母婴均有很大危害，所以对妊娠合并糖尿 病的治疗和护理极为重要。鉴于此，本文对￣Ｓ－Ｊ６合并糖尿病者的护理进行了探讨。 【关键词】妊娠合并糖尿病；饮食；护理 妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢 活动。孕妇操训练，有利于加速血液循环，分娩时有利于胎儿娩出。 异常，发生率１％～５％，对妇婴均有较大危害。随着人们生活水 有氧运动能够改善妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，同时阻力运 平的提高，妊娠糖尿病发病率日渐升高，如妊娠期血糖控制不良 动也可以达到类似的效果，不要选择饥饿时运动。而且运动量不 可并发糖尿病酮症酸中毒昏迷以及糖尿病高渗性昏迷等，可导致 能太大，一般使心率保持在每分钟１３０次以内。 胎儿窘迫，甚至胎死宫内。了解妊娠期糖尿病的危害，加强对妊 娠糖尿病患者的治疗和自我护理，对保障母婴健康有十分重要的 作用。 １孕早期护理 ５心理护理 妊娠合并糖尿病孕产妇心情是复杂的。妊娠能影响糖尿病， 糖尿病也能影响妊娠。许多学者发现，糖尿病患者的人群中，焦 虑与忧郁的发病率明显高于一般人群。所以对妊娠合并糖尿病的 妊娠的不同时期对糖尿病的影响不同，因此，要向孕妇及其 孕产妇这些脆弱人群，除特别需要外，不要施加治疗措施，一般 家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，加强对孕妇监测，肝肾功 进行心理疏导，针对孕妇目前心理状况给予科学认真分析及解释， 能初诊后ｌ～２月复查，每次进行尿常规检查，眼底检查初诊时 给予安静、舒适、温馨的环境，并对孕产妇及家属介绍妊娠合并 做眼底检查判断是否有视网膜病变，以后定期复查，监测血压变化， 糖尿病的相关知识，及孕期血糖控制稳定的重要性和降糖治疗的 严密观察宫底高度变化，结合Ｂ超发现羊水过多及巨大，加强妊 必要性，得到家属的理解和配合，使孕产妇得到系统支持治疗，娠期血糖监测，血生化的监测，并讲解上述检查的目的及意义。 保持心情舒畅，从而帮助孕产妇缓解和减轻甚至消除焦虑及抑郁 在做各项检查及各项操作时，动作要轻柔，消毒一定要严格，以 情绪。 防止感染的发生。增加产检频率，如有异常情况，必要时住院治疗， ６出院指导 根据产妇的不同情况做好出院宣教，帮助其制定自我护理计 划及支持系统，指导产妇随访，遇有发热、恶露持续不净、尿糖 变化时及时复诊，做好避孕措施 产后４２天母婴健康查体，保持 同时做好心理护理。糖尿病是一种内分泌代谢性疾病，其病程长， 血糖不易控制，因此要取得患者及家属的积极配合 。 ２饮食治疗 饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施之一－ｚ ，不论糖尿病属何 良好的生活习惯和心理状态，适当运动和体育锻炼，做好自我监 类型，病情轻重如何或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应 护，自测血糖、尿糖，产后６～ｌ２周行口服葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＴ） 严格执行和长期坚持饮食控制。美国糖尿病学会和美国国立卫生 检查，减少慢性病变和并发症的发生。 院提出新的糖尿病饮食治疗目标和营养素供给标准 。总热量与 ７健康教育 食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：［身高（ｃｍ）一 健康教育能帮助糖尿病患者在疾病状态下保持应有的血糖水 １００］×０．９＝标准体重（ｋｇ）。早孕时进一般饮食已足够，妊娠晚 平，也是临床护士面临的重要课题。胎儿的营养是靠母亲通过胎 期需要增加糖类的摄入，每日约为１５０～２５０ｇ之间，同时注意还 盘供给的，一定要合理饮食，根据身高体重做到个体化营养管理。可以提高周围组织对胰岛素的敏感性 】。约有８５％的孕妇通过饮 妊娠期糖尿病的孕妇经过健康教育，不仅提高了孕妇对疾病的认 食和运动等生活调节方式后，血糖就会达到理想范围。加强饮食 识程度，解决了病人的心理问题，还建立了良好的医患沟通，更 指导可以有效地降低妊娠期糖异常导致的并发症。 ３胰岛素治疗护理 好地配合了治疗，对妊娠结局有明显改善。健康教育的意义是使 孕妇提高对妊娠期糖尿病的知识水平，并能指导整个孕期生活习 通过饮食治疗，血糖仍不能达到正常水平者，需要胰岛素治 惯、合理饮食、适当运动以及正确理解维持血糖正常的重要性， 疗。胰岛素的用量和用法决定于孕妇的孕周、体重、血糖等。用 使其有良好的妊娠结局。 药须遵医嘱精确计算，防止酮症酸中毒或低血糖的发生。治疗过 综上所述，妊娠合并糖尿病对母儿影响严重且并发症发生率 程中严密监测血糖，按时进食，告知患者低血糖症状，身边常备 较高，只有严密观察病情变化，控制血糖，早期应用胰岛素，使 糖块，出现低血糖赶快吃糖。根据血糖监测结果调整胰岛素剂量。 血糖达到正常范围，同时做好健康教育，预防感染，做好新生儿 孕期至少每周１次测空腹及餐后２ｈ血糖，必要时每天测４次。用 观察及护理，才能使孕妇并发症和新生几发病率、死亡率大大降低， 胰岛素治疗者，必要时每日测６次。 ４运动治疗 获得良好效果。 运动前要有热身运动，结束时也应再做一些更轻微的运动， 参考文献 逐渐结束运动。千万不要进行剧烈的运动，如跑步、打球、俯卧 ［１】耿光艳．整体护理在妊娠合并糖尿病中的护理体会Ｕ】．中国医 撑、滑雪等。怀孕早期（１～３月）需防止流产，怀孕晚期（７～９ 药指南，２０１０，８（３ｏ）． 个月）注意防早产，故此二期的妊娠糖尿病孕妇不宜做运动强度 【２】陈洪涛，宋小花等．糖尿病患者饮食疗法的护理干预 ．中华现 大的剧烈运动，如跳跃、过伸、过屈、扭转、弯腰等运动。而适 代护杂志，２００９，１５（５）：４２６ 宜低强度的运动，如散步就是一种非常适宜妊娠期糖尿病病人的 （下转至第６０页） 临床研究 ３１ ８例妇科体检宫颈刮片临床病理分析 葛红敏 湖北省咸宁市崇阳县人民医院妇产科４３７５００ 【摘要】目的：探讨妇科体检刮宫颈片对于筛查宫颈癌的意义以及在各个年龄阶段宫颈癌发病的情况，从而为女性员工 的保健工作提供有效的依据。方法：选取２０１２年２月至２０１３年２月期间来我院进行体检的２９６例妇女的宫颈刮片进行染 色分析，并对可疑的病例进一步进行病理学检查，最后以病理检查的结果作为黄金标准。结果：３５—４５岁和３５岁以下的 女性比较，在宫颈癌的发病情况上有明显的差异（Ｐ＜Ｏ．０５）；大于４５岁和３５岁以下女性比较，也有显著性的差异（Ｐ＜Ｏ．０５）； 而大于４５岁和３５—４５岁的女性相比较没有明显的差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：大于３５岁的女性为宫颈癌的高发人群，因此 妇科体检刮宫颈片检查是可以保证妇女健康非常重要的手段，定期进行检查对于及时诊断妇科疾病有着非常重要的意义。 【关键词】妇科体检；宫颈刮片；病理分析 宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第３个常见 的恶性肿瘤，在发展中国家是仅次于乳腺癌居第２位的恶性肿瘤， 是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。２００８年全球估计新发宫颈癌病 例５２．９８万，死亡病例２５．５ｌ万人，其中８５％新发病例在发展中 国家（Ｊｅｍａｌ，２０１１）。随着宫颈癌筛查的开展，发达国家宫颈癌 的发病率及死亡率明显下降 ｊ。宫颈刮片是早期筛查和发现宫颈 年龄 ２５～３５ ３６～４５ ４６～５５ 表１ ２９６例宫颈刮片的病理检查结果和年龄的关系 总例数 ６４ ｌ１０ ７７ Ｉ级 ３１ ２３ １６ ＩＩ级 ３３ ８２ ５６ ＩＩＩ级 ０ ５ ３ ＩＶ级 ０ ３ ２ Ｖ级 ０ ０ ０ ５６以上 ５Ｏ １１ ３５ ２ １ １ 癌有效的方法，具有操作简单、使用方便的特点，且患者无痛苦。 ３６～４５岁妇女送检的８例宫颈刮片中有２例为原位癌，２例 本次研究通过对２９６例妇女的宫颈刮片检查的结果进行临床分析， 为浸润癌，４例为炎性改变；４６～５５岁妇女送检的５例宫颈刮片 探讨妇科体检刮宫颈片对于宫颈癌进行筛查的意义以及在各个年 中有２例为原位癌，ｌ例为浸润癌，２例为炎性改变；５６岁妇女送 龄阶段宫颈癌发病的情况，现将大致研究结果报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 选取２０１２年２月至２０１３年２月期间来我 院进行体检的２９６例妇女的宫颈刮片进行染色分析，所选取的 检的４例宫颈刮片中有１例为原位癌，２例为浸润癌，１例为炎性 改变。由此可以看出，宫颈癌的发病比率较高，甚至高达７５％。 ３讨论 此次体检的结果提示，妇女的年龄和宫颈癌的发病率之间存 患者年龄在２５～７５岁之间，其中２５～３５岁的妇女６４例，占 在一定的关系，大于３５岁的妇女为宫颈癌的高发人群，且发病的 ２１．５％，３６～４５岁的妇女¨０例，占３７．２％，４６～５５岁的患者７７例， 年龄集中于３５～４５岁。近年来，很多专家和学者发现我国宫颈 占２６．１％，５６岁以上的患者５Ｏ例，占１５．２％。 癌的发病率以及致死率正在逐渐上升，并且越来越年轻化，每年 １．２检查方法 在进行检查的前三天不能进行阴道冲洗，不 的新发病例在１０万人左右，占每年全球新发病例的五分之一 。所以，妇科的体检在宫颈癌的防治方面有着相当重要的地位， 能使用阴道内的药物，且不能在经期进行检查。宫颈刮片的具体 方法为：首先轻轻地将宫颈表面的分泌物擦拭干净，然后将刮板 是早期发现宫颈癌的关键手段。目前宫颈癌的筛查方法主要有以 置于宫颈鳞柱的交界处，并略微倾斜，顺时针地刮３周，并将刮 下几种：阴道镜检查、碘试验、宫颈及颈管活组织检查、ＨＰＶ检测，取的物质涂在载玻片上，再放入９５％的酒精，固定１５分钟左右。 但是常常出现由于准确性低而出现漏诊的情况，且仪器昂贵、取 送病理科染色、阅片以及分级。 材的难度大，宫颈刮片的细胞学检查已经应用了半个多世纪，目 １．３宫颈癌的分级标准 以巴氏五级分类法为金标准，具体 前仍然是发现宫颈癌的有效方法之一，所以还是筛查宫颈癌的首 如下：Ｉ级为正常的细胞图像；ＩＩ级为炎症图像，宫颈细胞有炎 选方法 。只有早发现、早诊断、早治疗，才能使治疗效率达到 性的改变，但是在治疗之后可以恢复正常；ＩＩＩ级为可疑恶性的 最好，并有效地降低该病的致死率。综上所述，妇科体检刮宫颈 癌变细胞图像，细胞具有核异质以及其他的恶性特征；ＩＶ级为高 片检查是保证妇女健康非常重要的手段，定期进行检查对于及时 度的可疑恶性；Ｖ级为典型的恶性细胞。其中Ｉ级和ＩＩ级为阴性， 诊断妇科疾病有着非常重要的意义 。ＩＩＩ级以及以上为初筛的阳性。 １．４统计学分析 采用ＳＰＳＳ １６．０统计学软件对数据进行统 参考文献 计学处理，以Ｐ＜０．０５作为差异具有统计学差异的基础。 ２结果 ２．１宫颈刮片的病理检查结果和年龄的关系 ［１】韩永安，李红，李玉麟等．子宫颈刮片普查队早期宫颈癌检查 的意义 ．现代肿瘤医学，２００８，１６（３）：４２６—４２７ ［２】张英杰．子宫颈瘤１２６例的临床诊治分析Ⅱ】．中国现在医 ２００８，４６（４）：５３—５５ ３５～４５岁和３５岁以下的女性比较，在宫颈癌的发病情况上 生，３］石敏．宫颈癌１１６例临床分析Ｕ】．临床和实验医学杂 有明显的差异（Ｐ＜０．０５）；大于４５岁和３５岁以下女性相比较， ［２００８，７（１）：９３—９５ 也有显著性的差异（Ｐ＜０．０５）；而大于４５岁和３５～４５岁的女 志，性相比较没有明显的差异（Ｐ＞０．０５），详见表１。 ２．２可疑以及阳性涂片的患者宫颈活检的结果 （上接至第４８页） ［４】郎景和，李艳华，乔友林．宫颈癌一发展中国家女性的第二大 常见恶性肿瘤［『］．中华养生保健，２００９，１２（３）：５—７ 【４ｌ侯美秀．糖尿病患者的饮食治疗及护理Ｕ１．护士进修杂 【３］中国保健协会．营养保健师培训【Ｍ】．人民卫生出版社，２００７：２０９ 志，２００１，１６（８）：６４０ ６０
