・ ｌ１４・ 中国高等医学教育２００９年第１０期 ◆教学方 法００ 案例教学法在肿瘤内科临床教学中的体 全茸田 Ｚ —＿Ｊ， 考 沈丽达，谢琳，李杨，蒋永新 （昆明医学院第三附属医院，昆明医学院临床肿瘤学院，云南省肿瘤医院，云南昆明６５０１１８） ［摘要］ 医学是实践性很强的一门学科，临床教学中应用案例教学法可提高教师的业务素质和教师课 堂教学能力、协调能力、管理能力、总结能力；调动学生的学习积极性和主动性，加强学生理论联系实际的能 力，提高学生自学能力；提高学生心理素质及１２＇头表达能力；提高学生分析问题和解决问题的能力；培养学 生创新意识，培养较强的临床思维和临床实践能力，达到“以学为主，学以致用”的教学目的。 ［关键词］案例教学；肿瘤内科；临床教学 ［中图分类号】 Ｇ４２６ 一［文献标识码］ Ａ ［文章编号】 １００２—１７０１（２００９）１０—０１１４—２ １．收集案例的病种。包括肺癌（小细胞肺癌、非小细胞 肺癌：鳞癌、腺癌、肺泡细胞癌）、乳腺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、 、案例教学法的起源 案例教学法起源于２Ｏ世纪初美国哈佛大学医学院、法 学院，后经哈佛大学商学院推广与发展，现已成为一种成熟 的教学方法。目前案例教学法已普遍用于医学、法学，案例 教学法对提高学生的思维能力、实践能力很有帮助，在教学 食管癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、睾丸肿瘤、肾癌、膀胱癌、鼻 咽癌、白血病、恶性黑色素瘤、软组织肿瘤及其他典型少见病 种。 方法体系中取得了不可替代的重要位置。 ２Ｏ世纪８Ｏ年代初，我国的一些高等院校开始引人案例 教学法，经过多年的实践和探索，案例教学法的运用日趋规 范，对我国高校教学的改革和发展起到了很大的促进作用， ２．收集病例分类及内容。包括诊断尚未明确的病例；诊 断明确、治疗规范的病例（不同分期、不同病理类型）；误诊的 病例等。 四、案例的选择 对培养提高医学生的理解及实际操作能力起到积极的推动 作用［ 。 二、案例教学法在临床肿瘤内科学中的研究价值 医学是实践性很强的一门学科，在Ｉ临床实践中医生的思 维能力随着感性认识和理性认识的过程而逐步积累形成。 案例选择是案例教学成败的关键因素，只有根据先确定 教学内容的重点、难点，以及准备让学生掌握的基本知识和 基本理论来选择案例，才能启发学生自觉运用理论解决实际 问题，指导临床实践。 １．案例选择是关键。案例教学具有高度的仿真性，富有 临床肿瘤内科学是医学院校临床医学专业肿瘤方向学生的 必修课，由于肿瘤及肿瘤患者的特殊性，肿瘤患者在生理上、 社会中均属弱势群体，加上肿瘤患者特殊的心理特点，在当 今的医疗环境中，肿瘤方向医学生临床实践锻炼有一定困 难，医学生与患者的接触机会减少，动手机会减少，临床实践 能力培养存在障碍，对医学生的培养不利。案例教学法对临 床肿瘤方向医学生的临床实践能力培养非常实用，案例来源 于临床实践中，具有知识性、趣味性、典型性、启发性、真实性 和实践性等特点，可弥补传统教材的局限性，充分调动学生 的学习积极性、主动性和创造性，激发学生进行不断学习的 内在动机和热情，有助于学生理论联系实际，对于培养学生 能动性和创造性，是加强学生理论联系实际的有效教学方法 之一，是将书本理论知识转化为现实工作能力的有效途径。 它既是一种教学活动，也是一种教学方法。标准案例的形 成、编写和选择好的案例是成功进行案例教学的前提和基 础。案例是案例教学的核心和灵魂，同时也是案例教学区别 于其他教学模式的关键所在。从某种意义上说，一个好的案 例意味着案例教学已经成功了一半，它不仅使课堂变得生机 盎然，而且会使学生记忆深刻，甚至会影响学生一生的选择 和定位。 ２．案例的选择尽量用临床实例。案例选自肿瘤内科临 床科室，按照教学大纲规定的内容选择临床常见病、多发病， 如肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、食道癌、恶性淋巴瘤、多 的学习兴趣，锻炼学生的思维、创新能力有着积极的促进意 义。案例教学法具有启发性、参与性、民主性的特征，是推进 素质教育，培养高水平的应用型人才的重要途径【２］。 三、案例库的建立 发性骨髓瘤、睾丸精原细胞瘤、鼻咽癌、白血病、恶性黑色素 瘤、晚期软组织肿瘤等。 ３．案例的选择尽量要新。选择近期临床案例，特别是近 期实习同学亲眼见到的案例更好。 五、案例教学的实施 根据临床肿瘤内科学教学大纲、教学重点、难点精选案 例。 案例教学的实施关键在于案例库的建立，案例库的内容 必须依靠教学大纲和教学计划内容进行筛选，目前随着计算 机技术和数字技术的发展，可从医院中得到大量的、完整的 案例资料形成临床肿瘤内科学案例库。 中国高等医学教育２００９年第ｌＯ期 ・ １１５ ・ １．授课前布置案例。选择近期学生所学的或所接触到 的病种，提前一周把案例布置给学生，让学生认真准备并查 阅相关资料。 ２．课堂教学组织。在肿瘤内科学案例课堂教学过程中， 七、案例教学法实施过程中的注意事项 １．互动性。在整个教学过程中，充分发挥以学生为主 体、以教师为主导的双向教学活动。教师需备课充分，要准 备好教材、病例、进展、课堂设计等。 ２．整体性。教与学的协调是十分重要的，教师不但在教 学中研究如何教，更重要的是要调动学生学习的积极性和能 动性，要考虑临床与基础的关系。 让学生预读案例，集体讨论、共同探讨，做到有话可说，有深 度地分析问题。此教学方式有利于活跃学生的思维，进而达 到预期教学效果。 ３．病例讨论。在病例讨论中，让学生先自己分析，进入 当医生的角色，对病例提出定位、定性诊断的依据。病例讨 论在整个教学进程中都可以采用，可选择个人发言、小组讨 论、集体辩论等形式。病例讨论时应充分调动学生的积极性 与创造性，先不论对错，只要有观点、有看法就可以表达出 来，倡导辩论、批评和争论。同时，在讨论、辩论等过程中引 导学生尽量融人情景中，以当事人的责任感看待案例中的问 题，教师在整个病例讨论中要善于引导，在把主角让给学生 的同时，应充分发挥配角作用，对学生发言予以提示、发问， 病 。。论的发言始终围绕中心内容进行。讨论的课堂气氛 ３．理论联系实际。引导学生运用所获得的知识，解决各 种实际问题，培养出既有理论、又能实践的合格医生，是病案 教学应该突出的特点，此原则应贯彻到教学各个环节。充分 运用电化教学手段，创造出所需的病房情境，使其具有高度 的形象性，有助于学生的认识活动，激发学生的兴趣和情感， 从而使学生自己觉得“我就是医生”，由意境转化成角色，产 生巨大的教育感染力。 综上所述，案例教学法对临床肿瘤方向医学生的临床实 践能力培养非常实用，在医学生临床实训中是一种很好的教 育模式之一，值得推广应用。 力求越活跃越好，教师应积极鼓励每个学生都参与思考发 言，并尽量引导学生拓展思维，进行争论，以促进学生对问题 的认识和对知识的理解。 ［参考文献］ ［１］吴晓露．试论“案例教学法”在医学伦理学教学中的应用［Ｊ］．大众 科学－科学研究与实践，２００７（１８）：ｌ一２． ４．总结报告。讨论结束后由教师总结归纳，对病例作出 正确的诊断及处理原则，并总结讨论过程中存在的问题及注 意事项。 六、案例教学的评价 ［２］董桂玉，李淑玲．案例教学法在医学教育领域的应用［Ｊ］．卫生职 业教育，２００４（１５）：２５—２６． 通过以上案例教学的实施，对学生进行问卷调查。调查 ［收稿日期］２００９—０５ 【作者简介］沈丽达，女，学士，教授，主要从事肿瘤内科ｌ临床、 教学、科研、教学管理，教学法研究工作。 内容主要包括学生的兴趣点、课堂讲授内容、课堂讲授形式、 教材等，并要求学生将讨论的结果写成书面报告，教师通过 阅读报告组织点评和讨论，通过分析效果，得出评价结论。 ，ｌｌｌ＇＇， ＇＇，ｌ，’，＇＇，＇＇Ｉ，＇’’●＇’＇ｌ，’＇＇ｌ’’’●＇’，，’ｌｍ’＇，［基金项目］ 云南省教育科学“十一五”规划课题（立项编号： ＧＧ０８０１９：课题编号：ｌ１５３０１３０）。 ＇，’，’Ｉ’＇＇ｌ＇＇＇， ＇ｌ，’＇，，’，＇，，＇＇，＇’ ＇，＇’＇Ｉ’’，，，’＇＇ （上接第１１０页） 学生的合作学习进行评价。可进行小组内的评价及组间互 评，将小组内出现的问题由各组组长进行总结。在教师的帮 学生拥有更加健康的心理，包括心理调节能力、自我认同的 能力以及应付压力的能力等，从而有助于培养出全面合格的 医学人才。 助下，将各组推举出来的优秀作品如设计和制备规范的窝 洞、预备及充填完善的根管等进行小组间互评，达到取长补 短、互相促进的目的，并做好记录，作为最终实验课成绩有力 的参考依据。对优秀作品在学期结束时评出一、二、三等奖 并分别给予奖励。 ［参考文献］ ［１］熊抗辉，邹昌旭，张富兴，等．加强研究生素质培养的几点体会 ［Ｊ］．中国高等医学教育，２００６（２）：７４． ［２］李敏义．国外创新教育的发展及启示［Ｊ］．发明与革新，２０００（３）：２１ —目前学生群体中独生子女占绝大多数，学习的时间 和经历很多，而很少有机会进行合作学习，所以很多学生的 合作意识非常薄弱，合作能力较差。实践证明对于操作性实 验课程，通过采用合作式教学方法来完成教学任务，不仅有 ２２． ［３］王坦．合作学习导论［ＩＶＩ］．北京：教育科学出版社，１９９４：３６． ［收稿日期］２００９－０６ 利于专业知识的掌握，操作技能的提高，还可以在学生之间 形成更积极的依赖关系，包括团队精神，相互关心、支持；使 ［作者简介］董学与临床工作。 岩，女，医学博士，副教授，从事口腔内科学教
