■鼢园 ［２］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学【Ｍ］．第７版．北京：人民卫生出 版社，２００２：８０２—８１０． 价［Ｊ］．福建医药卫生，２００９，３１（５）：１６７． 【７】王虹，曲妆贞，李桂华．对糖尿病人生活方式的健康教育 医学信 息，２００９，２２（１）：１３９． 【３】傅正．浅谈糖尿病的健康教育［Ｊ］．西南军医，２００４，６（２）：７２． 『４１王建华．开展糖尿病健康教育的体会叨．青岛医药卫生，２００９，４１（６）： ４５９． ［８】（英）莱温（Ｌｅｖｅｎｅ，Ｓ．），（英）岛那利（Ｄｏｎｎｅｌｌｙ，Ｒ．）著；许樟荣译．２型 糖尿病社区临床指南［Ｍ】．第２版 Ｅ京：人民军医出版社，２０１０：１． ［９］中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南（２０１０年版） ． 北京：北京大学医学出版社，２０１１：５． 【５］何斯．福建省高龄老人生活现状及生活满意度研究［Ｄ］．厦门：厦门 大学，２００７． 『６］ 何少云，陈乐静，陈静叶，等．６ｏ例糖尿病患者健康教育效果的评 （收稿日期：２０１３—１１－１０） 肺癌患者术后生活质量及影响因素研究现状 王 红 （北京市顺义区空港医院，北京１Ｏ１３１８） 肺癌的治疗是以手术治疗为主的综合性治疗。但是，手术 切除患者的肺可能会增加术后并发症和躯体功能障碍的风险。 对于许多患者，术后生活质量好坏是他们决定是否进行手术考 虑的重要因素。评价手术的成功不再仅仅是彻底清除肿瘤组 其影响因素的研究鲜有报道。 ２生活质量的影响因素 近年来，国外对肺癌生活质量影响因素的研究主要集中在 人口社会学特征（年龄、性别、婚姻状况、民族、居住情况、工作 情况、经济状况），疾病特征（分期、分型、手术方式、手术范围、 织，提高患者的５年生存率，还应包括患者生活质量的预测，尤 其是有些患者是经体检发现等。本文对肺癌患者术后生活质量 及影响因素研究现状进行综述如下。 １ 术后生活质量的研究现状 辅助治疗）、抑郁、健康状况（吸烟状况、体重指数、合并症）等方 面。国内主要从以下几个方面进行研究：性别、年龄、学历、手术 方式、个人收入、确诊时间、婚姻状况、合并症、ＣＯ弥散量等。 ２．１人口学特征对生活质量的影响年龄是影响生活质 手术治疗的肺癌患者在长期生活质量方面有着明显的优 势。国外的报道普遍认为术后短期内对患者的生活质量有负面 的影响，这种影响一般会在术后数月之后消失，持续时间的长 短，不同的研究各有各有报道。Ｔｗｉｎ利用ＥＯＲＴＣＱＬＱ—Ｃ３０和 ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ—ＬＣ１３量表对１１０名行手术治疗患者的研究表明： 量的一个因素，Ｌｉｎｄａ Ｓａｍａ对９４例肺癌术后患者进行调查，发 现年轻的患者在术后第１个月其症状严重程度要高于年老的 患者，这种差距在４个月后消失。Ｍａｒｕｙａｍａ在调查２ ７６３例肺 癌患者后，指出年轻肺癌患者（＜４０岁）与中老年肺癌患者的预 患者的整体生活质量在术后１个月显著恶化，３个月回到术前 水平。疲乏、恶心、疼痛和呼吸困难等症状术后１个月显著恶 化，６个月回到术前水平。Ｈａｎｄｙ等人发现术前躯体功能健康的 肺癌患者术后有明显疼痛和功能障碍，持续６个月。Ｚｉｅｒｅｎ等 也发现与术前相比，术后患者的各项功能都显著恶化，但无并 发症的患者３个月～６个月后恢复至术前水平。Ｐａｔｒｉｃｉａ等对 １７３例（复发组６２例，无复发组１１１例）肺癌患者术后长达２年 后无显著差异，但年轻肺癌患者对治疗的依从性较好。 Ｓａｋｕｒａｉ Ｈ对日本１２ ５０９例非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）手术患 者的回顾性研究指出，女性ＮＳＣＬＣ，尤其是腺癌的患者，其生存 率要高于男性。但女性患者在情绪和症状的得分要高于男性患 者。ＵＭｋ认为在术后６个月，性别与生活质量无显著相关性。 ２．２治疗状况对生活质量的影响手术范围有研究 利 用ｓＦ一３６量表对１１７例肺癌手术患者（肺叶切除１０１例，全肺 切除ｌ６例）的调查发现：全肺切除对患者生活质量的生理功能 的影响要远远大于肺叶切除，但二者对于心理方面的影响并没 有差异。另外一篇报道对术后ｌ２个月的肺癌患者随访发现肺 叶切除有利于患者的生理功能、角色功能、社会功能和一般疼 痛的恢复，全肺切除容易遭受咳嗽的困扰。 手术方式国内报道日指出术后３个月传统开胸手术患者生 活质量得分与经电视辅助胸腔镜手术的患者，３个月～ｌ２个月 的随访发现：术后２年，无复发组中５２％存在身体功能障碍、 ４７％存在角色功能的障碍、５３％存在呼吸困难、４０％存在疲乏；复 发组中８３％存在躯体功能障碍，７８％存在角色功能障碍、７６％存 在气促、６９％存在疲乏。以上都极大地影响着患者的生活质量。 龙浩［ 等对３２例肺癌患者术后（ＶＡＴＳ＝１７例，ＭＩＴ＝１５例）的 研究中发现：电视辅助胸腔镜手术（ＶＡＴＳ）术后第１个月时生 活质量较术前显著恶化，疲劳、咳嗽、气促和疼痛这四个症状在 第３个月时恢复至术前水平，食欲丧失的恢复需６个月的时 间。我国对肺癌生活质量研究的起步较晚，其研究对象主要是 化疗患者，研究目的主要是药物的筛选和治疗方法的选择。手 术对生活质量的影响主要见于不同手术方式和手术范围的对 比。对开胸术后患者的生活质量，尤其是短期内的生活质量及 作者简介：王红，女，大专，护师。 的时无显著差异，１２个月之后经电视辅助胸腔镜手术的患者 生活质量较好，二者在疼痛方面差异无显著性。肖东等利用中 文版的ＦＡＣＴ－Ｌ量表对２８６例肺癌手术患者（ＶＡＴＳ组１５４例， ＳＰＴ组１２３例）调查发现：ＶＡＴＳ对患者生理功能等方面的影响 较小，但对于患者的社会／家庭情况造成的影响相似。手术切 口的大小会影响患者的疼痛，Ｊａｍｅｓ Ｗ等指出传统胸廓切开术 基层医学论坛２０１４年２月第１８卷第５期 ■鼢囤 有１２％（２５／２０３）的患者遭受长期的慢性疼痛，而正中胸骨切开 性。目前，鲜有报道指出哪一种合并症对生活质量的影响大，仅 有报道指出心脏病幸存者的生理得分要低于没有心脏病的患 术的仅有ｌ％（１／１１４）。早期肺癌患者有更长的预期生存时间， 但是他们所遭受的生活质量受损与晚期肺癌患者的是相似的。 ２．３健康状况体重指数，Ｅｖａｎｇｅｌｉｓｔｓ等的报道在肺癌长 期健康生存者中，超过一半的患者超重，Ｌｉｎｄａ等对９４例肺癌 患者的调查中５１％超重。因此有学者提出肥胖对肺癌幸存者生 理和情绪功能可能有负面的影响，并将这项指标纳入相关因素 者，但这是没有统计学意义的。更多的学者认为合并症的数量 与生活质量负相关。 综上所述，生活质量是多种因素共同作用的结果，不是单 一的。手术是肺癌重要的治疗手段，好的生活质量不仅能让患 者生活得更好，而且还是影响生存时间的一个重要预测因子。 而我国对肺癌术后生活质量及影响因素的研究较少，因此有必 的筛选中，结果无显著相关性，这可能与样本量过少（ｎ＝１ １９例） 有关。随着生活水平的提高，饮食结构的变化，截至２０１０年，我 国有３２．１％以上的成年人超重，超出正常体重１０％左右，城市 较农村严重，因此这一影响因素可进一步研究。 合并症数量：合并症的数量与术后４个月内症状的严重程 度相关，被认为是肺癌术后生活质量的一个重要预测因子，但 Ｂａｌｄｕｙｃｋ利用ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ—ｃ３０和ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ—ＬＣ１３量表对 ４９例肺叶切除、１ １例全肺切除的７０岁以上的老年肺癌患者术 要进一步研究，为肺癌患者术后的护理计划提供理论依据。 参考文献 『１１龙浩，林志潮，林勇斌，等．早期非小细胞肺癌胸腔镜手术与小切口 肺切除术后患者生活质量的对比研究 癌症，２００７，２６（６）：６２４—６２８． ［２］朱以芳，闰小龙，谷仲平，等．肺癌局部与肺叶切除术对高龄患者生 活质量的影响叨．现代肿瘤医学，２００９，１７（５）：８５６—８５９． ［３】钟卫，黄俊．ＶＡＴＳ与传统开胸手术对Ｉ期肺癌患者术后生活质量 后１２个月的随访发现：除了在术后的第３个月，合并症与呼吸 困难和疲乏相关外，在其余时间与生活质量并没有显著的相关 影响的对比分析［Ｊ】．国际医药卫生导报，２００８，１（３）：２０—２３． （收稿日期：２０１３—１１－１０） 应ＪＪｎ￣ｍ对妊娠糖尿病的重视与管理 张彩云 （中化三建集团医院，山西太原０３００２１） 由于妊娠期糖尿病（ＧＤＭ）首先在产科被诊断，虽然产科医 生近年也逐渐在重视，但由于产科医生缺乏对糖尿病系统的管 ＧＤＭ、巨大儿分娩史，肥胖、多囊卵巢综合征，有糖尿病家族史， 早孕期空腹尿糖阳性者，无明显原因的多次自然流产史，胎儿 理经验，相当一部分ＧＤＭ被漏诊或者即使诊断也未规范管理， 导致流产或死胎等不良后果。因此本文对ＧＤＭ进行归纳、总 畸形史及死胎史，新生儿呼吸窘迫综合征分娩史者，均应及早 监测血糖。 结，希望提高产科医生对该病的认识，并积极与内分泌医生协 同做好妊娠期高血糖的管理，从而有效避免不良事件发生。 ２ ＧＤＭ的筛查方法及诊断标准 ２０１１年ＡＤＡ糖尿病防治指南对ＧＤＭ诊断标准进行了修 改，建议采纳ＩＡＤＰＳＧ标准。对于孕前糖尿病和妊娠糖尿病都 有明确的标准，妊娠中第１次检测血糖，如果ＦＢＧ￣＞７．０ ｍｍｏ１］Ｌ， ２ｈＢＧＩ＞１１．１ ｍｍｏ１］Ｌ，或ＨｂＡ１ｃ≥６．５％或随机血糖≥１１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ， 妊娠期高血糖的管理涉及内分泌科、产科、营养科等临床 科室，筛查和诊断对于ＧＤＭ管理至关重要。２０１１年美国糖尿 病学会（ＡＤＡ）建议采用国际糖尿病与妊娠研究组（ＭＤＰＳＧ）标 准作为ＧＤＭ诊断标准【１Ｊ。但是对于ＧＤＭ的管理存在筛查率低， 疏于管理或管理不规范，多数只是给予饮食控制治疗，血糖不 达标却没有及时启动胰岛素治疗，以至于个别孕妇发生胎死腹 并伴有糖尿病症状者即可判断孕前就有糖尿病。 孕前未诊断糖尿病的孕妇，在２４周一２８周进行７５ ｇＯＧｒｌ３＂ 筛查，空腹≥５．１ ｍｍｏ１］Ｌ、１ ｈ≥１０．０ ｍｍｏ１］Ｌ、２ ｈ≥８．５ ｍｍｏ］ＪＬ，其 中的严重不良后果的现象。本文结合我院产科实际情况，对 ＧＤＭ的管理提一些建议，希望类似教训不再发生。 １ ＧＤＭ诊断和筛查存在不足 中任何一项血糖值达到或超过，即可诊断。也有专家建议：２４周 后先行ＦＰＧ检查，若ＦＰＧ＞５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，直接诊断ＧＤＭ，若ＦＰＧ＜ ４．４ ｍｍｏ］］Ｌ，可排除ＧＤＭ，对于２４周后ＦＰＧ ４．４—５．１ ｍｍｏｌ，Ｌ者行 ７５ ｇ ＯＧＴｒ。诊断界值同上述一致。 ３ ＧＤＭ的血糖管理存在严重不足 ２０１２年在我院建档并分娩的产妇共９８６人，２４周一２８周 进行口服葡萄糖耐量试验（０ＧＴＴ）筛查２９４人，占２９．８％，确诊 ＧＤＭ １９人，发病率占６．４％。没有进行筛查６９２人，没有意识到 筛查的重要性，拒绝化验，医生也未追踪的患者４８９人，占 ７０．７％，已经到预产期，由外院转来我院生产的５４人，占７．８％， 建卡时不足２４周，再次产前检查超过２８周而未做筛查者 １４９人，占２１．５％。 在ＧＤＭ血糖管理方面，我院存在无专人管理，产科医生不 够重视，科室之间缺乏协作，发现ＧＤＭ转上级医院，没有继续 追踪血糖情况等现象。在这方面有过深刻的教训，某孕妇， ２０１２年８月２２日，孕３个月在我院产科门诊建卡，初次空腹 血糖检查５．８５ ｍｍｏｌ／Ｌ，其实已经达到了ＧＤＭ诊断标准，由于 针对我院情况，相信也有不少基层医院产科和我院产科存 在同样的问题，笔者建议：有高度糖尿病风险的妊娠妇女，有 作者简介：张彩云，女，本科，副主任医师。 基层医学论坛２０１４年２月第１８卷第５期 产科医生缺乏对糖尿病管理经验，建议孕妇到省级医院，上级 医院医生建议可以饮食控制，但是一直到分娩前未再监测血 糖。２０１３年２月１９日超过预产期３ ｄ住院，化验空腹血糖
