●劳动经济 《经济￣｝２０１７年第６期 我国基层卫生人才队伍建设的探 索与挑战 摘要：目的是加强基层医疗卫生人才队伍建设一直是医 改的重要任务，关系到分级诊疗等重大举措的实施。因此，吸引 更多的卫生人才到基层服务尤为重要。方法是全面考虑国家在 人才培养、评价、流动配置、激励机制等方面的特征和差异，分析 我国目前基层卫生人才配置现状。结果：当前我国基层卫生人才 仍然存在总量不足、分布不均、收入不高、流失严重等状况。结 论：以提高基层医务人员收入为主要着力点，通过合理的政策引 导让更多的卫生人才服务基层。 关键词：基层卫生人才挑战策略 中图分类号：Ｆ２４０ 文献标识码－ｎ 文章编号：１００４—４９１４（２０１７）０６—２５６—０２ “强基层”是我国卫生事业改革发展的重点，而基层卫生人 才是保证基层居民基本医疗服务、基本公共卫生服务落实的基 础。国家注重基层卫生人才在培养、评价、流动配置、激励机制等 方面的工作。但是，由于基层卫生机构和卫生人员的工作环境、 工作状况有其特殊性，在其队伍扩充的过程中仍存在很大挑战。 一、我国基层卫生人才配置现状 （一）基层卫生人才总量增加 基层医疗卫生机构在我国卫生服务体系中扮演着重要角 色。２０１５年末，全国共有基层医疗卫生机构９２０７７０个，其中公 立基层医疗卫生机构４９５９８６个（占５３．９％）。社区卫生服务中心 （站）３４３２１个（占３．７３％），乡镇卫生院３６８１７个（占４％）。基层 医疗卫生机构共有卫生人员３５ １９５８５人，占全国卫生人员总数 的３２．９１％；基层医疗卫生机构共有卫生技术人员２１７７０２４人， 占全国卫生技术人员总数的２７．１９％；基层医疗卫生机构共有执 业（助理）医师１０５９７６４人，占全国执业（助理）医师总数的 ３４．８７％；基层医疗卫生机构共有注册护士６２３４７９人，占全国注 册护士总数的１９．２３％。详见表１、表２。 表１ ２０１５年全国基层医疗卫生机构和人员情况 基层Ⅸ 生机柑 生＾员 卫生技术＾员 执业（助理）旺 注册泸± 按机构类型分粪 披置（十） 数量（＾） ｔ ｒ＾） 垃置ｆ＾ 数量ｒ＾） 杜Ｅ 生服务中 ｆ站） 茸 杜Ｅ 生服务中－ 社匡卫生服务站 生院 茸中：橱递 生院 乡镇卫生院 ｌ村卫生室 ｌ门谤部 所ｆ医务壹） 注：数据来源于２０１６卫生和计划生育统计年鉴 （二）乡镇卫生院卫生人才队伍建设状况 截止到２０１５年底，全国乡镇卫生院３６８１７个，乡镇卫生院 卫生人员总数１２７７６９７人，其中卫生技术人员１０７８５３２人，占 全国卫生技术人员总数的１３．４９％；执业（助理）医师４４０８８９ 人，占全国执业（助理）医师总数的ｌ４．５１％；注册护士２９８８８１ 人，占全国注册护士总数的９．２２％。平均每所乡镇卫生院拥有 卫生技术人员２９人，执业（助理）医师１２人，注册护士８人。 一２５６一 ●景晓琳田立启李婧马亚会 与２０１１年底相比，乡镇卫生院卫生人员总数增加了１２．６７万 人，卫生技术人员增加了１０．５５万人，执业（助理）医师增加了 １．７９万人，注册护士增加了８．ｏ９万人。平均每所乡镇卫生院拥 有的卫生技术人员增加３人，执业（助理）医师增加１人，注册 护士增加２人。 表２ ２０１５年全国卫生人员情况表（万人） 卫生人品 其中 卫生技术人员 ８００７５３７ 执业（助理）睦师 执业医师 注册护士 ３ｚ４ｌ４６９ 药师（士） 技师（士） 眈∞ｚ９ 检验师（士） ２９３晤３ 其它拄木人员 ３９ １２ 管理人员 工勤技能人员 ７８２４８７ 注：数据来源于２０１６卫生和计划生育统计年鉴 （三）社区卫生服务机构卫生人才队伍建设状况 我国的社区卫生服务机构起步较晚，但是发展迅速，其主要 解决社区卫生问题、满足基本卫生服务需求。截止到２０１５年底， 全国社区卫生服务中心共有８８０６个，卫生人员３９７３０１人，比 ２０１０年增加了１１．４万人。其中，卫生技术人员增加了９．９万人。 ２０１５年底，全国社区卫生服务站２５５１５个，卫生人员１０７５１６人， 比２０１０年减少了５１６人。其中，卫生技术人员９５１７９人，比 ２０１０年增加了１１７９人。全国社区卫生服务站卫生人员总量及 各类卫生人员数量五年内基本持平。 二、基层卫生人才管理机制不断完善 （一）基层卫生人才培养 对基层人才的培养直接关系到基层医疗机构的医疗服务质 量，与老百姓的生命健康利益直接相关。针对基层卫生人才来 源，国家发改委通过印发《关于开展农村订单定向医学生免费培 养工作的实施意见》，连续三年在高等医学院免费开展医学生培 养工作，重点为乡镇卫生院以及以下的医疗卫生机构培养从事 全科医疗的卫生人才。针对基层卫生人才的培养过程，定期对基 层卫生人员进行岗位培训，包括实地培训、远程培训等多种形式 开展。通过结业考试等形式严格考核，达到以考促教、以考促学 的效果，提高其综合业务能力。 （二）基层卫生人才评价 为鼓励卫生专业技术人员扎根基层，提升基层卫生服务水 平，国家对基层卫生人才评价从以下几点展开。一方面建立以医 疗服务能力水平和业绩在评审标准中的主体地位，明确基层服 务的工作量和服务时间；另一方面，对基层卫生人员职称评审实 施倾斜政策，免除基层卫生专业技术人员职称外语与论文的要 求。 （三）基层卫生人才流动配置 促进基层卫生人才的合理配置是医改工作的重中之重。为 了乡镇卫生院能够招聘到更多的执业（助理）医师，国家通过财 政拨款和农村定向免费医学生计划来扩大基层卫生人才的规 模。２０１１年起，通过设立城市对口支援农村卫生工程项目，为基 《经济师）２０１７年第６期 层不断输送城市卫生人员，主要支援基层临床工作，同时带动基 层在护理、公共卫生、中医、全科医学等领域的水平。 （四）基层卫生人才激励机制 ●劳动经济 （一）逐步提高基层卫生人才收入水平 ２００９年我国基层医疗卫生机构正式实施绩效工资制，将绩 效工资分为基础性绩效工资和奖励性绩效工资两部分。安徽省、 河南省等部分地区不断提高奖励性绩效工资比例，将收支结余 按一定比例返还基层医疗卫生机构用于二次分配。鼓励事业单 位突破工资总额，在工资总额之外，拿出一定收入用于鼓励人 员，这将会极大调动事业单位人员工作积极Ｉ生。 三、基层卫生人才队伍建设的挑战 （一）基层卫生人才收入普遍较低 完善基层卫生人员岗位绩效工资制度，提高其基本工资。将 基层卫生人员的岗位职责与工作业绩紧密相连，消除部分地区 “平均主义吃大锅饭”的工作局面。设立基层卫生人员特殊津贴。 特殊津贴要向中西部地区、贫困地区倾斜，保证这些地区基层卫 生人员的薪酬水平要与全国平均水平持平，甚至高于全国平均 水平。 （二）逐步完善基层卫生人才激励机制 合理的编制与晋升政策直接关系到基层卫生人员的切身 利益。对于工作量大，编制不足的基层医疗卫生机构，相关部 门应根据情况适当核增编制，重点对参加住院医师规范化培 基层卫生技术人员收入普遍较低，其中乡镇卫生院收入 训和具有全科医师资质的人员增编。设立基层卫生人员高级 最低。国家统计局发布的２０１５年度数据中显示，我国７７０万 职称评审制度，评审制度应围绕基层医疗机构的日常工作任 医护人员，工资总额４３９７．８亿元，年平均工资收入５９２００元， 务展开，结合基层的特殊性，以构建合理的基层卫生人才激励 据２０１５年规划监测评估报告显示，基层卫生技术人员年级均 机制。 收入为５８７８６元，其中乡镇卫生院为５４８７３元，低于我国医务 （三）推进“国标省统，县管乡用”的多维联动机制 人员的年均工资水平。这在一定程度上降低了基层卫生人员 “国标省统，县管乡用”的多维联动机制是让医生下基层的 的工作积极性。同时，收入平均化的问题在一定程度上导致了 内生动力。在基层全科医生的培养和使用上按国家统一标准培 基层医疗机构业务骨干的流失，使乡镇卫生院临床功能不断 养、颁发执照，由省一级统筹地方需求并建立订单式定向培养模 萎缩。 式，再由县一级医院解决基层医生的编制待遇问题，最后全科医 （二）基层卫生人才建设城乡差距显著 生入驻乡村卫生院工作。该政策可以考虑到刚毕业的医学生对 城乡之间基层卫生人才在数量上和质量上均有差距。基层 医疗机构成长空间、工作环境、待遇等方面的要求。 卫生人员整体素质不高，特别是乡镇卫生系统，由于工作环境 差，收入不高，很难吸引到高层次人才。基层卫生人员分布不均 参考文献： 衡。优质的人才资源主要集中在东部医疗卫生机构，发展程度落 【１］２０１６年中国卫生统计年鉴［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版 后地区力量薄弱，出现一兼多岗的现象。基层卫生人员中，乡镇 社．２０１６ 卫生院和社区卫生服务中心执业（助理）医师本科及以上学历仅 ［２】２０１１年中国卫生统计年鉴［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版 占１３％和３９．８％，高级职称占比均不足１０％。 社．２０１１ （三）基层卫生人才流失率高 ｆ３１张光鹏．我国基层卫生人才队伍建设的进展与挑战 中国卫生 由于工资待遇、生活条件等因素的限制，基层医疗卫生机构 政策研究，２ｏ１２（５） 很难引进和留住高层次、紧缺型人才。部分医疗机构的卫生人员 『４】陈红艺我国基层卫生队伍人才建设与策略分析［『】．中国农村卫 生．２０１６（９） 专业技术水平并不能得到有效发挥，导致基层卫生人才流失现 【５】王洁．我国农村基层卫生人才队伍建设的现状、问题及建议叽中 象严重。据调查显示，２０１４年，社区卫生服务中心（站）中有 国卫生政策研究，２０１２（５） ３８．４％的卫生人员流向上级医疗卫生机构；而乡镇卫生院卫生人 （作者单位：青岛大学医学部 山东青岛２６６０７１；通讯作者：田立 员向上级医疗卫生机构的流出比例更高，达到４５．４％。 启。） 四、加强基层卫生人才队伍建设策略 （责编：贾伟） （上接第２５５页）证退休金及时发放、重要 指活动栽体，也就是在传统的情况通报、 为鲜活可感的现实行动。将教育引导与老 节假日慰问、妥善报销医疗费以及做好体 学习培训等活动之外，从离退休干部的实 干部的自觉行动相结合，并落脚于“展示阳 检工作等，是离退休干部更为关心的现实 际需求和兴趣爱好出发，不断创新活动内 光心态、体验美好生活、畅谈发展变化”的 问题。但在新形势下，离退休干部面临着 容和活动形式。思想政治工作需要严肃对 具体内容设定，将有力地推动离退休干部 一些新的生活问题、心理问题乃至观念问 待，但在实践中更要与时俱进，从社会形 思想政治工作的开展。 题。要做好离退休干部思想政治工作，就 势的变化和老干部的实际出发，做到参与 总之，离退休干部工作作为党的组织 不能仅仅停留于落实各项待遇的层面．而 方便、形式丰富、喜闻乐见，如此才能发挥 工作和人事工作的重要一部分，对于加强 要更加主动地深入离退休干部的日常生 出思想政治工作应有的效用。 党的领导，对于促进社会和谐稳定和健康 活中去观察和了解，并帮助他们解决这些 第三，教育引导与深入开展“为党和 发展具有重要意义，只会加强不会削弱。 新矛盾、新问题。现实问题解决不好，思想 人民事业增添正能量”活动相结合。２０１６ 在这个意义上，思想政治工作在离退休干 政治工作就很难有效开展。 年中办国办印发的《关于进一步加强和改 部工作全局中，无疑也发挥着首要的作用。 第二，多渠道、多平台、多载体相结 进离退休干部工作的意见》，确立了“为党 新形势、新问题，在一定程度上也是促进各 合。多渠道主要是指线上渠道和线下渠 和人民事业增添正能量”的价值取向，提 项工作改进提升的契机。只要与时俱进、 道，也就是在传统的宣传教育方式之外， 出了“充分体现离退休干部特点和优势、 勇于创新、主动作为，离退休干部思想政治 充分利用微信、微博、博客等新媒体。多平 更好服务党和国家工作大局”的工作方 工作就一定能够做好。 台主要是指活动阵地的建设，如党支部、 向。作为价值取向和重要抓手，“为党和人 （作者单位：中国冶金地质总局三局 山西 老年大学、老年活动中心，再比如社区服 民事业增添正能量”活动将思想政治工作 太原０３０００１） 务中心、各类老年团体等。多载体主要是 转变为离退休干部的自觉主动行为，转变 （责编：贾伟） 一２５７—
