２００９年４月 中国民康医学 Ａｐｒ．２００９ 第２１卷下半月第８期 ＭｅＳｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｖ０１．２１ ＳＨＭ Ｎｏ．８ 【论著】 文拉法辛治疗持续性躯体疼痛障碍疗效分析 李聪慧，宋百丽 （河南省洛阳荣康医院，河南洛阳４７１０１３） 【摘要】 目的：研究文拉法辛治疗持续性躯体形式疼痛障碍的临床疗效和安全性。方法：持续性躯体形式疼痛障碍５８例以文拉法辛单 药治疗，疗程６周。在治疗开始前，治疗后ｌ、２，４、６周末采用疼痛量表、汉密顿抑郁量表评定疗效，不良反应量表评定不良反应。结果：疼痛量 表在治疗后１周，汉密顿抑郁量表总分及各因子分在治疗后２周，与治疗前比较有显著下降（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），治疗疼痛和抑郁症状的显效率分别为 ７６．８％和７２．４％。文拉法辛较常见的不良反应为头痛、头晕、失眠，静坐不能。结论：文拉法辛治疗持续性躯体形式疼痛障碍患者疗效肯定， 安全。 【关键词】文拉法辛；持续性躯体形式疼痛障碍 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０８．００７ 中图分类号：Ｒ７４９．７９ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—０３６９（２００９）０８—０８０６—０２ Ｃ ｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ ｉｎ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ＳＯ ｍａｔｏ±ｏｒｍ １，’ ３ａｌｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ● ’‘ ’ Ｌｉ Ｃｏｎｇ—ｈｕｉ．ＳＯＮＧ Ｂａｉ—ｌｉ （Ｌｕｏｙａｎｇ Ｒｏｎｇｋａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｅｎａｎ，Ｌｕｏｙａｎｇ ４７１０１３，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓ 】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔ。ｅ ｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙｏｆ ｖｅｎｌａｘｉｎｅ ｉ“ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｓ。ｍａｔｏｆｏｒｍ ｐａｉｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｓｏｍａｔ ｏｆ ｏｒｍ ｐａｉｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｌａｘｉｎｅ ｆｏｒ ６ ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｅ￣ｙ ＷａＳ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｓｔｕｄｙ ｎ ｍ￣ａｓａｒｅｓ（ＭＯＳＰＭ）ａｎｄ ｈａｍｉｌｔｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ），ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｉｔｈｔｒａｅｔｍｅｎｔ ｅｍｅｒｇｅｎｔ ｓｙｍｐｔｏｍ ｓｃａｌｅ（ＴＥＳＳ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｔｔｈｅｅｎｄｓ ｏｆ ｌｔｈ ｗｅｅｋｓ，ｔｏｔａｌ ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｃｓｏｒｓｅ ｏｆ ｂｏｔｈ ｔｈｅ ＭＯＳＰＭ ａｎｄ ａｔ ｔｈｅ ｅｎｄｓ ｏｆ２ｔｈ ｗｅｅｋｓ，ｔｏｔｌａ ａｎｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆｂｏｔｈ ｔｈｅ ＨＡＭＤ ｎｏｔａｂｌｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．Ｏ１）．Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐａｉｎ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ７６．８％ａｎｄ ７２．４％ｒｓｅｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．０，ｎｄｕ－ ｓｉｏｎ：Ｖｅｎｌａｘｉｎｅ ｈａｓ ｎｏｔｂａｌｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ，ｈｉｇｈｔｅｒ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｂｅｔｔｅｒ ｅｏｍｐ￣ａｎｅｅ ｉｎ ｔｒａｅｔ ｏｆｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｓｏｍａｔｏｆｏｒｍ ｐａｉｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ． 【ｌ【ｅｙ ｗｏｒｔｈ】Ｖｅｎｌａｘｉｎｅ；Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ｓ０ｍａｔｏｏｆｒｍ ｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒ 持续性躯体形式疼痛障碍（ｐｅｒｓｉｓｔ ｓｏｍａｔｏｆｏｒｍ ｐａｉｎ ｄｉｓｏｒ． 都大西南药业股份有限公司），起始剂量２５ｍｇ，每日２次。 ｄｅｒ，ＰＳＰＤ）是神经症的一种，患者经常就诊于综合医院，受 两周加至治疗量７５～１２５ｍｇ，每日２次。疗程６周，必要时 躯体疼痛等症状的误导，临床识别率较低，对症处理收效甚 合用抗胆碱及抗组胺药、苯二氮革类药物。 微，影响患者的社会功能，浪费大量的医疗资源…１。我院应 １．２．２评定方法采用疼痛量表（ＭＯＳＰＭ）、ＨＡＭＤ减分率 用文拉法辛治疗ＰＳＰＤ，收到较好疗效。现报告如下： 评定疗效，ＨＡＭＤ减分率＝（基线总分一治疗后总分）／基线 １资料与方法 总分，＞７５％为痊愈，５０％一７５％为显著进步，２５％～４９％为 １．１资料选取２００７年１月一２００８年５月在我院门诊治 好转，＜２５％为无效；以ＭＯＳＰＭ减分率判断疼痛疗效，ＭＯ． 疗的６２例持续性躯体形式疼痛障碍患者为研究对象。人组 ＳＰＭ减分率≥５０％为有效；用不良反应量表（ＴＥＳＳ）评定药 标准：①符合中国精神疾病分类与诊断标准第３版的持续性 物不良反应；于治疗前、治疗后１、２、４、６周末各评定一次，由 躯体形式疼痛障碍诊断标准；②初中以上文化程度；③汉密 经过统一培训的精神科医师评定，量表一致性测试Ｋａｐｐａ为 顿抑郁量表分＞１７分；④征得患者的知情同意；⑤血、尿常 ０．７８。在治疗前和治疗结束时对血常规、尿常规、肝功能、肾 规，肝、肾功能，心电图、脑电图，胸透均正常；⑥排除严重的 功能、心电图、脑电图进行检查。 躯体疾病、过敏史、酒与药物依赖等。共有６２例符合入组标 １．２．３统计学分析 数据以 ±ｓ表示，所有数据应用 准，其中５８例完成６周的治疗和随访观察，４例脱落。其中， ＳＰＳＳ１１．０软件分析处理。计量资料采用ｔ检验，治疗前后 男２３例、女３５例，年龄（３２．４±１１．６）岁，病程（１．６±０．８） 量表分值的变化用秩和检验。 年。 ２结果 １．２方法 ２．１临床疗效评定 １．２．１给药方法均口服文拉法辛胶囊（商品名博乐欣，成 （下转第９４４页） ８０６ ２００９年４月 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａｐｒ．２００９ 第２ｌ卷下半月第８期 Ｖｏ１．２１ ＳＨＭ Ｎｏ．８ 洽的护患关系；树立以患者为中心的思想，认真履行操作告 知制度，在满足患者及家属的知情权和理解的同时也可降低 纠纷的发生。 参考文献 ［１］李． 纠纷和投诉的发生率。 总之，增强护理人员的法律法规意识，牢记自己的权利 和义务，才能更好地服务于患者，不断提高护理质量、和谐护 患关系。这样，才能适应医院发展的需要，避免和减少护理 丽，刘效锋，潘世丽．护理操作中的风险管理［Ｊ］．中国实用 护理杂志，２００６，２２（２）：６７． （收稿日期：２００８—１２—３１） （上接第８０６页） ２．１．１疼痛症状治疗１周末开始好转，２周末明显减轻，６ ２．１．２抑郁症状２．２量表评分治疗６周后，痊愈９例，显著进步３３例， 疼痛量表评分于治疗后１周开始明显下 好转ｌＯ例，无效６例，显效率７２．４％。 降，ＨＡＭＤ量表评分于治疗后２周开始明显下降，与治疗前 相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。治疗前后ＭＯＳＰＭ及 ＨＡＭＤ评分见表１。 周末改善更为显著。其中对疼痛产生影响的有效率为 ７８．６％，对疼痛强度的有效率为６７．８％，对疼痛影响天数的 有效率为６８．６％。治疗１、２、４、６周末的有效率分别为 ２２．１％、４６．８％、６６．７％、７６．８％。 表１治疗前后ＭＯＳＰＭ及ＨＡＭＤ评分比较 注：与治疗前相比， Ｐ＜０．Ｏ１ ２．３不良反应在治疗过程中出现的不良反应有恶心、呕 的再摄取有较强的抑制作用，可提高突触间的浓度，改善抑 吐６例，静坐不能３例，血压升高３例，头痛、头晕各４例，视 郁情绪和躯体不适。本研究显示，文拉法辛治疗持续性躯体 形式疼痛障碍的显效率为７６．８％，治疗１周疼痛量表评分开 始下降，治疗２周ＨＡＭＤ评分明显下降，６周末持续下降，与 治疗前有明显差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。文拉法辛不良反应轻微，较 常见的为头痛、头晕、失眠、静坐不能等。研究还发现，女性 患者比男性多见，约为１．５２倍，与相关文献报道一致，这可 物模糊２例，震颤５例，失眠６例，大多发生于治疗的开始阶 段，症状轻微，能够耐受。个别给予对症处理。静坐不能给 盐酸普奈洛尔，失眠者给苯二氮革类药物，震颤者给盐酸苯 海索。 ２．４实验室检查结果普奈洛尔后症状缓解。 ３讨论 治疗６周后血常规、尿常规、肝功 能、肾功能未见异常，心电图检查窦性心动过速３例，给盐酸 能与女性对躯体不适较为敏感、耐受性差有关。 文拉法辛治疗持续性躯体形式疼痛障碍疗效肯定，起效 较快，不良反应小，安全性高。在临床工作中，遇到疼痛患 者，而躯体检查和辅助检查未发现病理改变，可考虑为此种 患者，尽快应用抗抑郁药物，可获得疗效。 参考文献 ［１］赵智慧，施慎逊，陆峥．抑郁症病人就诊途径分析［Ｊ］．上海精 神医学，１９９８，新１０（２）：９６． ［２］ＳｃｈａｔｚｂｅｒｇＡＦ，Ａｍｏｗ ＢＡ，ＢｕｒｔＶＫ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｓｐｒｅｓｓｉｖｅａｎｄ ｐｈｙｓ－ 持续性躯体形式疼痛障碍是指躯体一个或多个部位的 持久性疼痛，使患者感到痛苦，严重影响其社会功能，而医学 检查不能发现有足以引起这类持续疼痛的器质性病变。临 床有证据表明心理因素和情绪的冲突对此病的发生、加重、 持续和严重程度起重要作用。神经递质假说认为，在脑干的 ５一ＨＴ和ＮＥ向上投射脑皮质和边缘系统，调节情感和 躯体功能，向下投射至脊索，抑制痛觉输入。当５一ＨＴ和 ＮＥ功能低下时，向上不能投射到大脑皮质和边缘系统，引起 抑郁心境和躯体不适，向下不能投射到脊索，引起慢性疼 痛【 。文拉法辛作为一种新型的抗抑郁剂，对５一ＨＴ和ＮＥ ｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ：ｔｈｅ ｍｉｎｄ ２ ｂｏｄｙ ｃｏｎｎｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｐａｙ ｃｈｉａ－ ｔｒｙ，２００４，６５（６）：８６７—８７６． （收稿日期：２００８—１２—１６）
