新生儿室一般护理常规

新生儿室一般护理常规

一、一般护理

１、专室护理，按病种隔离，室温应维持在 22℃左右，相对湿度55%～60%左右，并需保持空气新鲜。

２、体温不升或体重不足者，应设法保暖或放入新生儿暖箱，保持温度恒定，并集中操作，防止经常开箱，影响保暖。体温过高，可适当物理降温。

３、严格执行消毒隔离制度。工作人员进入新生儿病室应戴帽子、口罩，穿隔离衣，着隔离鞋。检查患儿及进行治疗护理时，必须先用消毒液或流水洗手后方可进行。重症监护期间，严禁探视。母亲患传染病时，应暂停直接喂奶，可吸出母乳经消毒后喂给，工作人员如有皮肤病或其他传染病时，不应接触患儿。如有感冒，禁止入新生儿病室内

４、入院头3d，测量体温4/d；体温平稳3～4d后改为2/d；暖箱中患儿测体温每4h一次。

５、按医嘱进行母乳或人工喂养，不能吸吮者用滴管或鼻饲。患儿应抱起喂奶。喂奶前换尿布，喂时防止呛咳，喂毕后轻拍背部排气，并使其侧卧。喂药时亦应抬高头部，顺口角缓慢喂入，防止呛咳。

６、加强皮肤护理，每日沐浴一次，保持皮肤皱折处清洁、干燥，重危者可擦浴，每次大便后清洗臀部，并涂以10%鞣酸软膏或消毒油剂。勤换尿布，防止臀红，臀红时用远红外线灯或白炽灯每日照射局部；每3～4h为患儿更换体位一次。

二、早产儿护理常规

早产儿是指胎龄小于37周，出生体重小于2500克，身长小于47厘米的活产新生儿。早产儿各器官生理功能不成

熟，生活能力低下，死亡率高，更须加强护理，要精心、细心的观察微小变化，及时发现异常，给预处理。

1、按新生儿一般护理常规护理。

2、严格执行保护性隔离，做好日常清洁消毒工作。地板、工作台、床架等均要湿式打扫，病室２４小时空气消毒，每周二、五大扫除，用具要灭菌。要严格执行消毒隔离制度，护理按无菌操作规范进行。接触护理早产儿前后要洗手。

3、保持室温在２４—２６摄氏度‘相对湿度在５５一６５％，床单位整洁、平整、干爽。如患儿体重〈２０００ｇ或体温低于３６ｏＣ应放入暖箱保暖。暖箱温度按日龄及体重的不同调节其中性环境温度。暖箱湿度５５－６６％。保持暖箱清洁，每周二、五擦拭消毒二次。

４、保持呼吸道通畅，及时清除口腔呼吸道分泌物。头偏向一侧，上身抬高３０度防止返流呛咳。随时注意有无呛吐以防窒息。如出现呼吸暂停，可刺激皮肤（弹足底）等方法，使小儿啼哭，使呼吸暂停消失，如不能恢复，使用简易复苏囊复苏，同时汇报医生。

５、早产儿缺氧时给于氧气吸入，要密切观察用氧疗效，及时降低氧浓度，以防止氧中毒的发生。

６、加强喂养早产儿要用早产儿专用奶粉，严格按比例配制，注意温度，奶量要准确，每2h喂1次。无吸吮能力及吞咽能力差的可给予鼻饲，每次喂奶前要检查胃管是否在胃内，是否有潴留。详细记录出入量。

７、加强基础的护理，呼吸机辅助呼吸的患儿每周称重两次。病情稳定的早产儿酌情每日沐浴称重一次。

８、加强病情观察早产儿病情复杂，变化快，应该注意密切观察病情变化，观察生命体征。同时需观察患儿的面色。及时做好护理记录，及24h出入量的记录。备好抢救药及抢救物品，及时发现病情变化及时抢救。

９、出院时向家长详细讲解患儿喂养及护理方法。 三、口腔的护理

1.保持口腔清洁，新生儿每天用棉签沾生理盐水擦涂口腔２次，同时检查口腔有无异常。较大患儿奶后喂少量清水。

2.清洁擦涂时动作轻柔，勿损伤粘膜。

3.有鹅口疮的患儿每次奶前用５％碳酸氢钠擦涂清洁口腔，奶后患处涂制霉菌素甘油。

4.有口腔炎的根据不同病症擦相应药剂，涂药后不要立即喂奶喂水或进食。

5.昏迷患儿每日口腔护理两次。 四、新生儿硬肿症护理常规

1、按新生儿疾病一般护理常规护理

2、逐渐缓慢复温，切忌过速。根据体温及硬肿范围估计轻重度，轻者可根据体重直接放置于中性温度的暖箱内，重者用暖箱复温，床上及箱内温度从26度开始，以每小时升高1度逐渐升至30-32度，相对湿度在65%左右，力求在12-24小时内使病儿体温恢复正常并维持稳定。在此期间每2小时测体温一次，体温平稳后改4小时测一次，并做好记录。

3、供给足够的热量和水份，吸吮及吞咽功能差者给予鼻饲，每2-3小时喂一次，忌过量过速。吃奶时发现面色改变立即停止，以防窒息。

4、热量不足者，按医嘱给静脉补液或输血浆，以促进代谢，改善循环，补液量宜偏小，注意观察输液情况，滴速宜慢，以免引起水肿。

5、注意观察硬肿范围、体温、心率、入量、呕吐及有无出血倾向。

6、如有面色发青、发灰时是内出血的先兆，立即通知医生给于处置。如口鼻处或吸痰时有粉红色泡沫痰是肺出血，应轻轻吸出分泌物，保持呼吸道通畅，并配合医生抢救。

7、硬肿患儿一般尿少或无尿，要密切观察尿量随时通知医生给与相应处理。

8、所有治疗应集中，动作轻快，以免影响复温。注射时应避开硬肿部位。

9、定时更换卧位，包被、衣服、尿布应柔软，防止皮肤损伤及坠积性肺炎。

10、做好消毒隔离，防止感染。 五、新生儿呼吸窘迫综合征护理常规

1、按新生儿一般疾病护理常规护理

2、注意保暖，根据患儿情况放置在适中温度的暖箱内。各操作集中进行，避免硬肿发生。

3、保持室温在18-20度，相对湿度在60%左右为宜，使体温保持在36-37度之间，以减少耗氧量。

4、喂养应推迟至6-8小时后，按医嘱由静脉供给营养及水分，并注意保持水、电解质及酸碱平衡紊乱。

5、采头高足底位，上身抬高30度，头偏向一侧。不能进食者给与鼻饲。每2小时一次奶，密切观察防止返流呛咳。

6、给与头罩吸氧，氧流量在 5升/分为宜，以能消除青紫为准。如缺氧进行性加重必要时，提高氧浓度，使用正压给氧或人工呼吸器。

7、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给超声雾化吸入。

8、密切观察病情变化，必要时进行心电监护。病儿如短时间内出现气促加剧、烦躁不安、呻吟、阵发性青紫、三凹征等，应立即通知医生，并积极配合抢救。 六、新生儿肺炎护理常规

1.按新生儿一般护理常规护理。 2.绝对卧床休息，取头高脚低位。

3.注意保暖，保持室内空气新鲜和温湿适宜。 4.加强营养，供给充足的热量和水份，不宜过饱，病情严重者可鼻饲，或以静脉补液。

5.保持呼吸道通畅，及时吸出口腔呼吸道分泌物。分泌物粘稠者，给超声雾化吸入，以利稀释痰液，易于咳出。

6.注意呼吸状态改变。若出现哭闹或吃奶后呼吸急促、紫绀，应给面罩吸氧。氧气预先湿化，密切观察用氧疗效，缺氧好转立即降低吸氧浓度或停止给氧。

7.严格掌握并随时调整静脉输液速度，每分钟4-6滴为宜，必要时使用微量输液泵，以免滴入过快引起心衰或肺水肿。

8.新生儿病情变化快，观察应格外细致并做好各种记录。如出现烦燥不安、面色苍白、心率加快、肝脏肿增大、嗜睡、两眼上翻、凝视、抽搐、昏迷等表现时，应立即通知医生，并积极配合抢救。

七、新生儿缺氧缺血性脑病护理常规

新生儿缺氧缺血性脑病：是指缺氧或脑血流减少而导致的新生儿脑损伤。其发病机理主要为脑缺氧缺血时血管自主调节功能受损、脑细胞能量代谢衰竭、兴奋性氨基酸如谷氨酸的神经毒性、氧自由基及再灌注损伤、Ca2+内流、及其他

各种炎性介质和细胞因子的细胞毒和血管毒性作用。所有引起新生儿窒息的病因都可能导致缺氧缺血性脑病。

1、按新生儿一般护理常规护理。

2、绝对卧床休息，取头高右侧卧位，尽量避免惊扰，少搬动。必要时可按医嘱给镇静剂。

3、根据病情选择喂养方法。病情严重者，以静脉滴入营养液及液体为主，并注意24小时均匀滴入，以防快速扩容而加速出血。病情稳定再喂奶。

4、密切观察神志、瞳孔、呼吸、心率、面色、吸吮能力、吞咽反射等变化，注意囟门大小及饱满度、有无躁动、脑性尖叫、惊厥等表现。一旦发现异常，通知医生及时处理。

5、保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物。必要时给氧气吸入。注意保暖，防止发生硬肿症。

6、加强基础护理，避免局部皮肤长期受压，。动作轻柔，床垫柔软平整。病情稳定后可定时翻身。

7、为避免感染，应与感染性疾病病儿分开护理。保持空气新鲜，温湿度适宜。 八、新生儿黄疸的护理常规

新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及粘膜等黄染的症状，可分为生理性和病理性两种。

生理性黄疸大约60%的足月儿和80%以上的早产儿都会出现。足月儿生后2~3天开始，10~14天自然消退。早产儿生理性黄疸出现较慢、程度重、可延至3~4周消退。 九、新生儿病理性黄疸的常见病

1、新生儿溶血病：是因母婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体IgG通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引 起的溶血。 2、胆道闭锁：与宫内感染有关，主要为结合胆红素浓度增加，皮肤黄绿色，尿色深黄，大便为灰白色。 3、遗传性疾病：如G6PD缺陷，黄疸出现时间不一，核黄疸发生率较高。

4、新生儿肝炎:大多因病毒通过胎盘使胎儿感染.患儿厌食、体重不增、肝脏肿大、肝功能异常.

5、新生儿败血症及其他感染:细菌毒素可抑制葡萄糖醛酸转移酶的活力,并可破坏红细胞而致黄疸.

6、其他如：

(1)母乳性黄疸,停止喂母乳24~72小时后胆红素开始下降.

(2)药物性黄疸,如维生素K、樟脑丸（萘）类等引起。 (3)胎粪排出延迟、低血糖、酸中毒、缺氧、体内出血等可加重黄疸。

十、新生儿黄疸护理常规

1、密切观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等、判断其发展情况。通常先在面部、然后躯干、到四肢。

2、监测生命体征、体温、哭声、吸吮力和肌张力的变化，及时判断有无核黄疸的发生。

3、保暖、合理喂养。体温维持在36~37度之间，患儿黄疸期间食欲差、吸吮无力，应耐心喂养，必要时静脉点滴10%葡萄糖，防止发生低血糖。

4、降低胆红素浓度，予蓝光疗法、换血疗法、输血浆或白蛋白。

5、去除其他诱因，避免使用引起新生儿用溶血或抑制

肝酶的药物，如维生素K、磺胺等。

6、健康教育，帮助家长了解新生儿黄疸发生的原因和患儿病情，取得合作。

新生儿黄疸的预防与护理应注意如下几点：

(1)胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿，致使胎儿出生后出现胎黄，故妊娠期间，孕母应注意饮食有节，不过食生冷，不过饥过饱，并忌酒和辛热之品，以防损伤脾胃。 (2)妇女如曾生过有胎黄的婴儿，再妊娠时应作预防，按时服用中药。

(3)婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。 (4)注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。

(5)密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。

(6)注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。

(7)需进行换血疗法时，应及时做好病室空气消毒，备齐血及各种药品、物品，严格操作规程。 十一、新生儿溶血病

按本系统一般护理常规执行。 【评估】

1.皮肤黄染的部位和范围、黄疸的程度及进展速度。 2.神经系统症状。 【症状护理】

1.详细记录黄疸进展情况、监测胆红素。

2.观察神经系统症状，有反应差、嗜睡、厌食、尖叫、双眼凝视、肌张力改变甚至角弓反张、抽搐临床症状，应立即报告医师，协助处理。

3.合理安排补液计划，及时纠正酸中毒，根据不同补液内容调节相应的速度，切忌快速输入高渗性药物：

4.观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。

5.遵医嘱输血。

6.遵医嘱准备进行换血疗法。

(1)做好术前准备，禁食、禁水，遵医嘱术前给药和抽吸胃液，备好经高压消毒的,衣物和尿布，备好蓝光箱、心电监护仪及输液泵等。

(2)密切观察小儿呼吸、心率、皮肤黄疸情况及有无神经系统症状，最少每小时观察一次并做记录，发现异常情况及时报告医师。

(3)术后禁食24小时。观察有无呕吐、腹胀、食物潴留等异常。

(4)观察脐部伤口有无出血、渗血，保持局部清洁，预防感染，每日用75％酒精消毒脐部后

(5)注意尿量、尿色等，及时查尿蛋白和比重。 (6)注意大便性状、次数，及时查大便潜血，潜血阳性及时回报医师，立即禁食。

(7)加强蓝光箱内护理。

(8)术后遵医嘱沐浴，注意保护伤口。 【一般护理】

1.观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，尤其在蓝光照射时，加强监测次数。

2.注意保暖，确保体温稳定，及时发现呼吸变化并积极

处理。

3.按需调整喂养方式如少量多次间歇喂养等，保证奶量摄人。

4.观察胎便排出时间和次数，观察大小便次数、量、颜色及性质。

5.遵医嘱静脉补液，保持静脉通畅。 6.做好口腔护理。 7.维持患儿舒适体位。 【健康指导】

1.发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。

2.葡萄糖－6－磷酸脱氢酶缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。

3.患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。 十二、新生儿败血症

按新生儿疾病一般护理常规执行。 【评估】

1.局部病灶。

2.意识反应，精神状态，体温。 3.营养状态。 【症状护理】

1.严格执行无菌操作。

2.观察局部病灶，如脐炎、鹅口疮、脓疱症、皮肤破损等。

3.遵医嘱合理应用抗生素。 【一般护理】

1.每4小时测体温一次。

2.护理操作应集中进行。

3.当体温偏低或体温不升时，及时给予保暖措施，如用热水袋保暖。体温过高给予物理降温，如温水擦浴等。

4.严格观察病情变化，加强巡视，严重者需专人护理，发现异常及时报告医师。

5.合理喂养，遵医嘱静脉补充营养。 6.定时检查输液情况，保持液体通畅。 7.每日测体重，并记录体重变化曲线。 8.记录出入量。 【健康指导】

参照新生儿疾病一般护理健康指导。 十三、颅内出血

按新生儿疾病一般护理常规执行。 【评估】

1.有无产伤、胎吸等。 2.有无神经系统症状与体征。 3.呼吸状况。 【症状护理】

1.保持安静，抬高床头，侧卧位。

2.密切观察病情，做好各项记录，发现异常及时通知医师。

(1)生命体征体温、脉搏、呼吸、血压。

(2)神志意识、前囟张力、瞳孔大小、对光反射、四肢张力、抽搐、脑性尖叫及呕吐等情况。

(3)出入量颅内压增高病儿严格控制每日人量。 (4)如做诊断性穿刺，要保持伤口清洁防止感染，腰椎穿刺术后应去枕平卧6小时。 【一般护理】

1.保证液量及热卡供给。如吸吮吞咽困难，采取鼻饲喂养，呕吐者遵医嘱暂给禁食，并保证静脉营养的供给。

2.加强基础护理，疾病早期和危重者不宜沐浴，应每日行床上擦浴。

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