01市政工程质量控制资料用表

图纸会审记录

质控（市政）表C.0.1 共 页 第 页 工程名称 图纸会审分部 序号 图纸编号 会审中发现的问题 参加会审单位及人员 单位名称 参加会审人员 日 期 年 月 日 答复意见

设计变更汇总记录

质控（市政）表C.0.2 共 页 第 页 工程名称 施工单位 序号 变更单编号 工程地点 变 更 主 要 内 容 变更提出单位 施工单位项目技术负责人： 施工单位填表人：

工程洽商记录

质控（市政）表C.0.3 共 页 第 页 工程名称 提出单位 编 号 提出日期 年 月 日 工程洽商内容： 项目负责人： 工 程 参 建 单 位 意 见 建设单位 项目负责人： 年 月 日 设计单位 项目负责人： 年 月 日 勘察单位 项目负责人： 年 月 日 监理单位 总监理工程师： 年 月 日 施工单位 项目经理： 年 月 日

施工组织设计审批表

质控（市政）表C.0.4 工程名称 施工单位 项目经理 施工企业审批意见及结论： 企业技术负责人： 施工企业盖章： 年 月 日 总监理工程师或建设单位技术负责人审批意见及结论： 审 批 人： 年 月 日

专项施工方案审批表

质控（市政）表C.0.5 工程名称 方案名称 施工单位 项目经理 施工企业审批意见及结论： 企业技术负责人： 施工企业盖章： 年 月 日 总监理工程师或建设单位技术负责人审批意见及结论： 审 批 人： 年 月 日

施工组织设计交底记录

质控（市政）表C.0.6 工程名称 施工单位 交底内容： 交底方 接收方 交底日期 交底人 接收人

施工技术交底记录

质控（市政）表C.0.7 工程名称 分项工程名称 交底内容： 交底方 接收方 分部工程 交底日期 交底人 接收人

测量复核记录

质控（市政）表C.0.8 共 页 第 页 工程名称 复核部位 原施测人 施工单位 日 期 测量复核人 测量复核情况（示意图） 复核结论

水准高程放样及复测记录

质控（市政）表C.0.9 共 页 第 页 工 程 名 称 施 工 单 位 测点 计算： 实测闭合差： 容许闭合差： 结论： 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 计算 复测 观测 后视 （1） 前视 （2） 高差 + （3）=（1）-（2） - （3）=（1）-（2） 复测部位 日 期 高程（m）（4） 备注

导线点复测记录

质控（市政）表C.0.10 共 页 第 页 工程名称 测点 测角 °′″ 方位角 °′″ 距离 （m） 施工单位 纵坐标增量△Y (m) 横坐标增量△X (m) 复测部位 纵坐标Y (m) 横坐标X (m) 日期 备注 计算（另附简图）： 结论： 1、角 度 闭 合 差：f测 f容 2、坐标增量闭合差：f x fy 3、导线相对闭合差：f k 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 计 算 复 测 原 测

水准高程测量记录

质控（市政）表C.0.11 共 页 第 页 工程名称 分项（分部）工程名称 施工单位 测点 施工项目 技术负责人 计算 复测 观测 日期 后视 (1) 前视 (2) 高差 桩号（位置） 设计高程(m) (5) 偏差(m) (6)= (4) -(5) 实际高程(m) + - (4) (3)= (1)-(2) (3)= (1)-(2) 专业监理工程师 （建设单位代表）

预检工程检查记录

质控（市政）表C.0.12 共 页 第 页 工程名称 检查项目 施工单位 预检部位 预 检 内 容 检 查 情 况 检查时间： 处 理 意 见 处 理 结 果 专业监理工程师 （建设单位代表） 施工项目 技术负责人 复查人： 复查时间： 测量员 质检员 施工员 填表人

地基验槽记录

质控（市政）表C.0.108 共 页 第 页 工程名称 开挖时间 完成时间 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 项目 地基形式 持力层土质和地耐力 地基土的均匀、致密程度 基底高程 基槽轴线位移 基槽尺寸 地下水位高程及处理 其他 附 图 或 说 明 验 收 意 见 工程部位 起止桩号 验槽日期 查验情况 建设单位项目技术负责人： 勘察单位项目负责人： 设计单位项目负责人： 总监理工程师： 施工项目技术负责人：

试桩记录

质控（市政）表C.0.109 共 页 第 页 工程名称 建设单位 总包单位 打桩单位 试打桩情况： 确定打桩标准： 专业监理工程师 （建设单位代表） 设计单位 设计桩型 设计勘察单位 试桩日期 试打桩号 施工机械 砼强度等级 勘察项目负责人 设计项目负责人 施工项目技术负责人

锤击预制桩施工记录

质控（市政）表C.0.110 共 页 第 页 工程名称 桩 号 桩号 制 桩 日 期 打气 桩 日 期 候 最后三阵 总贯入度 锤(cm/10击) 击数 一 二 三 送桩桩总长长度m m 桩顶标高m 桩尖标高m 砍(接)桩长度m 预制桩质量 几何尺寸 偏 差 外观质量 自然地面标高 打桩质量 垂缝倾偏回直长斜 位 弹 度 cm 接 桩 质 量 缝高cm 冷却 时间(min) 外观 质量 进 桩 锤 击 数 (次/米) 专业监理工程师 （建设单位代表） 施 工 员 质 检 员 记 录 员

锤击预制桩施工记录汇总表

质控（市政）表C.0.111 共 页 第 页 工程名称 制 桩 日 期 打 桩 日 期 桩 实 长 （m） 桩 尖 标 高 （m） 总桩数 截 送 桩 长 （m） 最 终 桩 顶 标 高 （m） 总 锤 击 数 最后贯入度 （cm/10击） 一 二 三 序 号 桩 号 预 制 号 外 观 质 量 备 注 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施 工 员

静压预制桩施工记录

质控（市政）表C.0.112 共 页 第 页 工程名称 桩 号 实际 桩长 压力表读数（MPa） 自然地 面标高 实际压桩力（KN） 设计桩长 设计桩 顶标高 入土深度（m） 施工项目技术负责人 送(砍) 桩长 设计压桩力 开始时间 结束时间 日 期 入土深度（m） 压力表读数（MPa） 实际压桩力（KN） 施 工 员 专业监理工程师（建设单位代表）

静压预制桩施工汇总表

质控（市政）表C.0.113 共 页 第 页 工程名称 压桩力 （KN） 设计桩长 总桩数 送（砍） 入土深度 桩长度 （m） （m） 序号 桩号 桩径 施工日期 实际桩长（m） 备注 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施 工 员

钻孔桩钻进记录（冲击钻）

质控（市政）表C.0.114 共 页 第 页 工程名称 墩（台）号 护筒长度（m） 时间 桩位 编号 施工单位 桩径 （m） 地面标高（m） 设计桩底标高 （m） 钻头质量（kg） 护筒顶 标高（m） 护筒埋置 深度（m） 钻头型式 直径（mm） 年月日 工冲击 钻进深孔位偏差（mm） 孔底 孔内 度（m） 作 冲程 次数 备起 止 共计 标高水位内（m） （次/本累注 （m） （m） （h） 容 前 后 左 右 分） 次 计 时 分 时 分 钻孔中出现的问 题及处理方法 专业监理工程师 （建设单位代表） 施工项目技术负责人 施工员 记录人

钻孔桩钻进记录（旋转钻）

质控（市政）表C.0.115 共 页 第 页 工程名称 地面标高（m） 钻机类型及编号 时间 起 年月日 时 分 孔内水位标高（m） 施工单位 护筒顶面 标高（m） 墩（台）号 护筒底标高（m） 桩径（m） 孔 斜 度 桩位编号 护筒埋深（m） 设计桩底标高（m） 泥浆 钻头类型及编号 孔底工作标高止 共计 内容 钻杆 起钻 停钻 本次 累计 （m） 长度 读数 读数 进尺 进尺 时 分 （h） 钻进深度（m） 孔位偏差（mm） 其它 地质比重 粘度 情况 前 后 左 右 进 出 进 出 钻孔中出现的 问题及处理方法 专业监理工程师 （建设单位代表） 施工项目 技术负责人 施工员 记录人

钻（冲）孔桩成孔质量检查记录

质控（市政）表C.0.116 共 页 第 页 工程名称 墩台号 护筒顶标高（m） 设计直径（m） 成孔直径（m） 持力层土质情况 桩编号 施工单位 孔垂直度 日期 孔位偏差（mm） 前 后 左 右 设计孔底标高（m） 成孔孔底标高(m) 灌注前孔底标高（m） 进入持力层深度(m) 钻孔中出现的问题及处理方法 骨架总长（m） 钢筋骨架 骨架每节长（m） 骨架底面标高 （m） 连接方法 检查意见 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 质检员

钻（冲）孔桩水下混凝土灌注记录

质控（市政）表C.0.117 共 页 第 页 工程名称 墩台编号 灌注前孔底标高 (m ) 计算混凝土方量(m) 时间 护筒顶至混 凝土面深度 (m) 3 桩编号 护筒顶标高 (m) 混凝土强度等级 护筒顶至导 管下口深度 (m) 施工单位 桩设计直径(m) 钢筋骨架底标高 (m) 水泥品种 等级 实灌混凝土数量 本次数量(m) 3 坍落度 (cm) 设计桩底标高 (m) 灌注日期 导管拆除数量 节数 长度(m) 钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、停灌3时间、事故原因和处理情况等重要记事 累计数量(m) 施工员 记录人 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人

钻（冲）孔桩记录汇总表

质控（市政）表C.0.118 共 页 第 页 工程名称 序号 墩台号 桩号 设计直径 （m） 终孔直径 （m） 施工单位 设计孔底 标高（m） 灌注前孔 备注 底标高 （有变更的（m） 要注明） 附图：桩平面位置偏差图示 参照设计图纸编号：（ ） 专业监理工程师 （建设单位代表） 施工项目技术负责人 施工员 填表 年 月 日

人工挖孔桩施工记录

质控（市政）表C.0.119 共 页 第 页 工程名称 地面标高 设计桩顶标高 钢筋骨架总长 挖孔日期 桩 身 剖 面 图 地 质 柱 状 简 图 设计桩内径 孔顶标高 墩台号 挖孔深度 空孔深度 钢筋骨架每节长 桩编号 设计桩长 实际桩长 理论桩身体积 扩大头直径 扩大头高度 实际砼灌注量 护壁砼强度等级 桩芯砼强度等级 钢筋骨架底面标高 钢筋骨架验收日期 钢筋骨架连接方法 灌桩芯时间： 月 日 时 分~月 日 时 分，共计： 时 分 施工情况简介： （排水、清孔等情况） 月 日～ 月 日 成孔验收日期 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施 工 员 质 检 员

人工挖孔桩施工记录汇总表

质控（市政）表C.0.120 共 页 第 页 施工单位 护壁厚度 桩身砼等级 桩 径 (mm) 护壁 顶标高 (m) 工 程 名 称 护壁配筋情况 桩身砼坍落度 护壁长度及土层情况 第 节 长度 (m) 土类及 土 性 第 节 长度 (m) 土类及 土 性 第 节 长度 (m) 土类及 土 性 第 节 长度 (m) 土类及 土 性 场地地坪标高 护壁砼等级 桩身配筋情况 扩大头尺寸 高 (m) 直径 (m) 孔底 标高 (m) 孔底 持力 备 注 层描 述 施工 日期 桩 号 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施 工 员

构件吊装施工记录

质控（市政）表C.0.121 共 页 第 页 工程名称 吊装单位 吊装机具 构件名称 构件编号 安装位置 安装标高 就位情况 施工单位 吊装日期 吊装时天气 构件型号 质量情况 固定方法 接缝处理 安装偏差 构件吊装位置示意图： 专业监理工程师 （建设单位代表） 施工项目技术负责人 施工员 记 录 人

设备安装记录

质控（市政）表C.0.122 共 页 第 页 工程名称 施工单位 安装单位 所用机具 设 备 名 称、 型号、编 号 设备安装位置示意图： 安 装 位 置 安 装 标 高 安装日期 安装时天气 就 位 情 况 固 定 方 法 安 装 偏 差 质 量 情 况 专业监理工程师 （建设单位代表） 施工项目技术负责人 施工员 记 录 人

设备调试记录

质控（市政）表C.0.123 共 页 第 页 工程名称 设备名称 调试时间 分部工程 规格型号 系统编号 调 试 内 容 调 试 结 果 施 工 单 位 建设单位 监理单位 设计单位 施工项目技术负责人 施工员 质检员

运转设备试运行记录

质控（市政）表C.0.124 共 页 第 页 工程名称 设备名称 施工单位 试验单位 设备所在系统 试运行时间 试运行性质 序号 1 2 重点检查项目 盘车检查 有无异常音响 规格型号 额定数据 数 量 自 年 月 日 时 分起至 年 月 日 时 分止 □空负荷试运行 □ 负荷试运行 主要技术要求 转动灵活，无异常现象 无异常噪音、声响 试验结论 3 4 5 6 7 8 1、滑动轴承及往复运动部件的温升不得 00超过35C,最高温度不得超过65C 02、滚动轴承的温升不得超过40C,最高轴承温度 0温度不得超过75C 3、填料函或机械密封的温度应符合设计文件的规定 其他主要部位的温度及在规定范围内 各系统的压力参数 振动值 不超过规定值 驱动电机的电压、电流及不超过规定值 温升 机械各部位的紧固情况 无松动现象 综合结论： 施 工 单 位 建设单位 监理单位 施工项目技术负责人 质检员 单位

设备负荷联动试运行记录

质控（市政）表C.0.125 共 页 第 页 工程名称 施工单位 试验系统 试运行时间 试运行内容： 自 年 月 日 时起至 年 月 日 时止 试运行情况： 说明： 综合结论： 施工单位 建设单位 监理单位 设计单位 项目经理 项目技术负责人

预应力张拉数据表

质控（市政）表C.0.126 共 页 第 页 工程名称 预应部力钢位 筋编号 规 格 施工单位 孔道孔道 计算伸预应力抗拉标张拉控超张控张拉初控制张超张张张拉初累计钢材弹孔道摩孔道偏张拉 长度 长值 钢筋种准强度制应力制应力始应力拉力拉力始力转角 性模量擦系数差系数X △L 直径截面积方式 类 （MPa） （MPa） （MPa） （MPa） （KN） （KN） （KN） θ E μ K 根数 2（m） （ｍｍ） （mm） （mm） （ｒａｄ） 制表日期 专业监理工程师 （建设单位代表） 施工项目技术负责人 计算人 年 月 日

预应力张拉记录(一)

质控（市政）表C.0.127 共 页 第 页 工程名称 构件编号 预应力钢筋种类 张拉机具 设备编号 初始应力 预应力 钢 筋 编 号 预应力 钢 筋 束长(m) 张 拉 初始力 (kN) A端 B端 规格 (Mpa) 结构部位 张拉方式 施工单位 张拉日期 理论伸长值(mm) 断丝、滑丝情况 超张拉控制应力值 超张控制张拉力 (kN) 复核 超张控制阶段 油表读数 A端 B端 实 测 伸长值 (mm) 记录 年 月 日 张拉时砼强度(MPa) 计算伸长值(mm) (MPa) 伸长值 偏差 (%) 标准抗拉强度(MPa) 千斤顶油泵 压力表 (MPa) 控制应力值 控 制 张拉力 (kN) 初应力阶段 油表读数 A端 B端 控制应力阶段 油表读数 A端 B端 专业监理工程师 （建设单位代表） 施工项目技术负责人

预应力张拉记录(二)

质控（市政）表C.0.128 共 页 第 页 工程名称 构件编号 预应力 钢筋种类 预应力束编号 规格 施工单位 标准抗拉强度(Mpa) 张拉日期 混凝土强度 2(N/mm) 压力表 张拉控制应力σk= fptk Mpa 张拉机具 设备编号 应力值(Mpa) 张拉力(KN) 压力表 A端 读数 (Mpa) B端 理论伸长值(cm) A端 B端 张拉混凝土构件龄期(d) 千斤顶 油泵 计算伸长值 (cm) A 端 初始应力阶段 控制应力阶段超张拉应力阶段 0 0 实 测 伸 长 值 B 端 夹片外露 (mm) △λB= 油表读数 (Mpa) 阶 段 初始应力阶段σ相邻级别阶段2σ倒 顶 二次张拉 控制应力阶段 超张拉应力阶段 伸出量差值(mm) △LA= 预楔时压力表读数 张拉应力偏差(%) 滑丝、断丝情况 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 A端 顶楔时压力表理论读数(Mpa) 活塞伸出量 (mm) 夹片外露 油表读数 活塞伸出量 (mm) (Mpa) (mm) △λA= B端 △LB= 实测伸长值(mm) 伸长值偏差(mm) △= 复核 记录

预应力张拉记录 （后张法一端张拉）

质控（市政）表C.0.129 共 页 第 页 工程名称 施工单位 日期 年 月 日 张拉端断面号： 张拉端锚固型式： 拉伸机编号： 标定日期： 锚固端断面号： 锚固端锚固型式： 油压表编号： 标定资料编号： 钢丝（束）强度： 超张拉百分率（%）： 实际延伸量（mm）： 超张拉油压表读数： 钢丝束规格： 设计控制应力（MPa）： 理论延伸量（mm）： 安装时油表读数： 限位块凹槽深（mm）： 张拉时混凝土强度： 计算延伸量（mm）： 钢丝束编号 初读数 MPa mm 二倍初读数 MPa mm 超张拉读数 安装读数 回缩量（mm） 断丝 滑丝 情况 墩头 检查 情况 备注 MPa MPa 持续时间 mm mm 编号示意图： 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 复核 记录

预应力张拉记录 （后张法两端张拉）

质控（市政）表C.0.130 共 页 第 页 工程名称 构件名称 千斤顶 编 号 钢束编号 张拉断面编号 张拉混凝土强度 施工单位 （MPa） 张拉日期 年 月 日 标定 标定资 初应力读数超张拉油表 安装时油表顶塞油表 油压表编号 备注 日期 料编号 （MPa） 读数（MPa） 读数（MPa） 读数（MPa） 张 拉 千计 总延斤算 初读 安装 伸 滑丝 超张 回油顶记录项目 数 二倍 伸长第一 第二 应力长度情况 初读拉 时回编（Mp行程 行程 （Mp（mm） 值数 % 缩量 号 （mm） a） a） 处理 情况 油表读数 （Mpa） 尺读数（mm） 油表读数 （Mpa） 尺读数（mm） 油表读数 （Mpa） 尺读数（mm） 油表读数 （Mpa） 尺读数（mm） 油表读数 （Mpa） 尺读数（mm） 油表读数 （Mpa） 尺读数（mm） 张拉部位及直弯束示意图： 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 复核 记录

预应力张拉孔道压浆记录

质控（市政）表C.0.131 共 页 第 页 工程名称 部位(构件)编号 孔道起止编号 时间 压强(MPa) 水泥品种及等级 水灰比 冒浆情况 施工单位 水泥浆用 气温℃ 二十八天量 净浆温度℃ 压浆强度 示 意 图 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 复核 记录

沉井工程下沉记录

质控（市政）表C.0.132 共 页 第 页 工程名称 施工单位 沉井尺寸 下沉前混 凝土强度 测 点 推算刃脚标 高 标高(m) (m) 施工项目技术负责人 填表人 高差 横向 (mm) 预制日期 设计刃脚标高(m) 位移 地 水 位 质 标 高 情 (m) 况 停歇 时间 及原 因 日期测点编号 专业监理工程师（建设单位代表） 纵向 横向 纵向 (mm) (cm) (cm)

混凝土浇注记录

质控（市政）表C.0.133 共 页 第 页 工程名称 施工单位 设计强度 商混 供料厂名 供料强度等级 试验单编号 材料名称 混凝土现来场源 拌和 混凝土配合比 水泥 砂子 石子 水 掺合料 外掺剂 实测坍落度 (cm) 混凝土完成数量 3(m) 试件留置 标养 有见证 同条件 数量 规格产地 出盘温度 每立方用量kg 完成时间 编 号 浇注部位 天气情况 钢筋模板验收负责人 合同号 试验单编号 每盘用量kg 材料含水量 实际每盘 kg 用量kg 入模温度 浇注日期 室内气温 。 C 混凝土浇注中出现的问题及处理情况 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 填表人

顶管工程顶进记录

质控（市政）表C.0.134 共 页 第 页 工程名称 顶进方向 年 月 日 1 2 班次 时间 自 井至于 井 土 质 情 况 3 顶进长度 本 次 4 累计 5 坡 度 6 管径 顶管工作坑位置 管材种类 接口形式 井 测 量 记 录 坡度 后视增减 读数 （±） 7 8 前视管前视 端实读读数 数 9=7+8 10 高程偏差 中线偏差 管前表压 最大掏土 顶力 高 低 长度 左 右 MPa KN (+) (-) (mm) 11 12 13 14 15 16 17 备注 18 注：①表中7～14单位为毫米。②表中5*6=7，向下游坡度记（+），向上游坡监理单位 施工单位 度记（-）。在工作坑内要有一个固定坡度起点。③后视坑内水准点的高程 接班: 测量员 一般应为坡度起点的管内底设计标高。④9-10若得正值记入11，9-10若专业监理工程师： 质检员： 得负值记入12。⑤每测一次记录一行。⑥备注栏内可填写纠偏情况。 施工员： 交班： 项目技术负责人：

箱涵顶（推）进记录

质控（市政）表C.0.135 共 页 第 页 工程名称 箱体质量 设计最大顶(推)力 年 月 日期 （班次） 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 早 日 午 晚 进尺 （㎝） 前 设计 实际 kg kN 高程 中 设计 实际 后 设计 实际 左 右 箱涵断面 顶(推)进方式 最大顶力 中线 m × m kN 顶 (推) 力 (kN) 土 质 情 况 备 注 质检员 记录人 专业监理工程师 （建设单位代表） 施工项目技术负责人 施工员

沉降观测记录

质控（市政）表C.0.136 共 页 第 页 施 工 单 位 工 程 名 称 水 准 点 编 号 水准点所在位置 水准点高程（m） 测量仪器 仪器名称 观测点布置简图： 检定证书 编号 自 年 月 日 观测日期 至 年 月 日 观测日期 观测点 月 日 时 实测标高（m） 本期沉降量 （mm） 总沉降量 （mm） 施 测 人 说明 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人

锚孔施工成型检查记录

质控（市政）表C.0.137 共 页 第 页 工程名称 成孔方法 清孔方式 锚孔编号 成孔 日期 清孔后残渣 施工单位 机 型 操作人 设计 实际 设计 实际 设计倾实际倾备注 孔深（m） 孔深（m） 孔径（m） 孔径（m） 角（度） 角（度） 说明及 附图 检查结论： 专业监理工程师： （建设单位代表） 年 月 日 检查结论： 质检员： 检查结论： 施工项目技术负责人： 年 月 日 年 月 日

岩石锚杆（索）锚固施工记录

质控（市政）表C.0.138 共 页 第 页 工程名称 锚杆布设情况 直径 锚锚头 孔形式 编号 生产加工单位 根数 单长（m） 防腐形式 锚固段 形式 总长（m） 接头对接 数量 方式 机型 设计材料强度 实灌材料 锚固段长度（m） 锚固段围岩类型 施工项目技术负责人： 年 月 日 年 月 日 质检员： 年 月 日 灌浆情况 灌浆方式 配合比 压力 自由段长度（m） 身由段围岸类型 实际灌浆3量（m） 里程桩号 施回应力情况 千斤顶型号 油泵机型 防腐形式 锁定装置 程序 施加 应力 结论 说明及 附图 专业监理工程师（建设单位代表）：

锚喷支护施工记录

质控（市政）表C.0.139 共 页 第 页 工程名称 工程部位 1、原材料、配合比 材料名称 砂 石 水 水 泥 型 号、产 地 材料名称 速凝剂 钢纤维 钢 筋 型 号、产 地 里程桩号 岩石（围岩）类别 喷射砼配合比（水泥 : 砂 : 石）： 水灰比： 速凝剂掺量： ，锚杆注浆配合比（水泥: 砂）： 2、施工时间：锚喷部位开挖（放炮） 月 日 时喷射砼作业 月 日 时起至 月 日 时止。 3、喷层厚度图 喷射面积： m，使用水泥： 包，使用速凝剂： 包。 4、锚杆布置图 锚杆数量： 根，规格： 。 5、其他： 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施工员 2

地基处理综合描述记录

质控（市政）表C.0.140 共 页 第 页 工程名称 施工单位 记录日期 处理前状态：（原土标高、处理深度等） 处理方案： 处理部位（或简图）： 处理过程简述： 处理结果： 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 质检员 施工员

强夯试夯记录

质控（市政）表C.0.141 共 页 第 页 工程名称 试夯地点 及坑底编号 夯锤重量 (t) 试坑土质及天然含水量(%) 锤底直径 (m) 0 2 4 6 施工单位 落距(m) 7 8 9 试夯日期 落锤 方法 夯 击 遍 数 水准读数 下沉量（mm） 累计下沉量(mm) 水准读数 下沉量（mm） 累计下沉量(mm) 水准读数 下沉量（mm） 累计下沉量(mm) 取样部位 项 目 密 度 原土状含水量(%) 样土 试3干密度(g/cm) 验结密 度 果 夯实含水量(%) 土 干密度(g/cm) 310 11 12 13 14 15 16 观测点下沉观测结果 观测点1 观测点2 观测点3 0.25 0.50 0.75 1.00 1.5 1.50 1.75 2.00 2.25 2.50 专业监理工程师（建设单位代表） 设计单位代表 施工项目技术负责人 施 工 员

强夯施工记录

质控（市政）表C.0.142 共 页 第 页 工程名称 锤底直径(m) 夯点编号 总夯沉量(cm) 最后两击 起夯沉夯沉算量之量 点 1 差(cm) (cm) 锤重(t) 施工单位 落距(m) 各夯击次数下夯沉量读数(cm) 施工日期 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施 工 员

强夯施工记录汇总表

质控（市政）表C.0.143 共 页 第 页 工程名称 设计标高(m) 建(构)筑物 名称 施工日期 夯锤尺寸(m) 加固地层描述： 地下水类型及其水位标高： 夯击遍数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 满夯 单击夯击能(KN:m) 夯击次数(击) 夯击点数量(个) 施工项目技术负责人 本遍夯击 2面积(m) 施 工 员 平均单元夯击能2(KN:m/m) 夯前地面标高(m) 实际强夯面积2(m) 施工单位 起重设备 夯锤重量(t) 场地平均夯沉量(cm) 累计平均夯击能.2(KNm/m) 专业监理工程师（建设单位代表）

振冲地基施工记录

质控（市政）表C.0.144 共 页 第 页 工程名称 孔位编号 填料规格 造 孔 作 业 时间 深度(m) 电流 (A) 水压(MPa) 备注 作业 时间 深度(m) 累计号 施工日期 施工单位 振冲器型号 年 月 日上、下午 填 料 填料 数量 3(m) 电流 (A) 水压(MPa) 备注 施 工 员 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人

高压喷射注浆地基施工记录

质控（市政）表C.0.145 共 页 第 页 工程名称 打桩单位 设备型号规格 钻机 高压泵 空压机 泥浆泵 桩 号 开始 时间 终止 标高 (m) 开始 终止 钻进(r/min) 速度 提升(cm/min) 旋转/摆动(r/min) 压力(MPa) 高压水 流量(L/min) 压缩 空气 压力(MPa) 流量(m/min) 压力(MPa) 喷浆 流量(L/min) 水泥浆量(m) 33 水泥 施工单位 设计桩径(m) 名 称 强度等级 配合比 水泥浆相对密度 喷射型式 工艺类型 外加剂 名 称 含量(%) 施工异常情况记录 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施 工 员

水泥浆搅拌桩地基施工记录

质控（市政）表C.0.146 共 页 第 页 工程名称 打桩单位 设备型号规格 深层搅拌机 集 料 斗 灰 浆 泵 拌 浆 机 桩 号 钻进喷浆 第提升一喷浆 次 开始时间 结束时间 开始时间 结束时间 3 外加剂 设计桩长(m) 施工单位 设计桩径(m) 名 称 含量(%) 名 称 含量(%) 水泥 名 称 强度等级 水 灰 比 喷射型式 施工异常情况记录 喷射量(m) 喷浆深度(m) 钻进喷浆 第提升二喷浆 次 开始时间 结束时间 开始时间 结束时间 3 喷射量(m) 喷浆深度(m) 钻进喷浆 第提升三喷浆 次 开始时间 结束时间 开始时间 结束时间 3 喷射量(m) 喷浆深度(m) 总用浆量m 3专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施 工 员

粉体喷射搅拌桩地基施工记录

质控（市政）表C.0.147 共 页 第 页 工程名称 里程 机号 固化料名称、规格 钻深 空孔 桩长 喷粉量 桩号 (m) (m) (m) (kg) 地面标高(m) 设计桩径(cm) 起止时间 (h min h min) 施工项目技术负责人 施工单位 设计桩长(m) 桩头直径(cm) 施工日期 刮灰器转速(r／min) 提升速度(cm／min) 风压 备注 (MPa) 施 工 员 专业监理工程师 （建设单位代表）

袋装砂井施工记录

质控（市政）表C.0.148 共 页 第 页 工程名称 施工单位 施工里程 机 号 设计插入深度(m) 设计井距(cm) 行号 井孔编号 地面标高(m) 设计砂井直径(cm) 设计允许倾斜度(％) 设计灌砂量(kg／m) 备注 实插深度 灌砂量 倾斜度 井距(cm) 直径(cm) (m) (kg／m) (％) 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施 工 员

碎石(砂)桩(干法)施工记录

质控（市政）表C.0.149 共 页 第 页 工程名称 施工里程 机具型号 填料名称、规格 序号 桩号 深度 (m) 成桩时间 (min) 施工单位 地面标高(m) 设计桩长(m) 设计桩径(cra) 备注 施 工 员 填料用量拔管速度 反插次数 复打段长3(m) (cm／min) (次) 度(m) 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人

碎石(砂)桩(湿法)施工记录

质控（市政）表C.0.150 共 页 第 页 工程名称 施工里程 机具型号 填料名称、规格 造孔 桩号 水压时间 深度（m） 电流(A) 时间 (kPa) 施工单位 地面标高(m) 设计桩长(m) 设计桩径(cm) 制桩 备注 深度（m） 电流(A) 填料（m） 施 工 员 3 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人

塑料排水板施工记录

质控（市政）表C.0.151 共 页 第 页 工程名称 施工里程 机号 设计板底标高（m） 行号 板孔编号 地面标高（m） 排水板规格 设计允许倾斜度（%） 施工单位 设计板间距（cm） 排水板类型 施工日期 实测板倾斜度（%） 施工项目技术负责人 施 工 员 备注 实插深度（m） 实测板间距（cm） 专业监理工程师（建设单位代表）

反压护道（或抛石挤淤）施工记录

质控（市政）表C.0.152 共 页 第 页 工程名称 分部工程 桩号、部位 施工单位 分项工程 施工日期 反压护道（或抛石挤淤）实际施工示意图： 施工桩号 材料 名称 抛填材料 顶面压实 压实 度 高度（cm） 设计 高度 实际 高度 宽度（cm） 设计 宽度 施 工 员 实际 宽度 起 止 粒径（cm） 压实 最大 最小 遍数 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人

补偿器安装记录

质控（市政）表C.0.153 共 页 第 页 工程名称 管道设计工作 压力(MPa) 补偿器材质 补偿器部位 施工单位 补偿器规格 型号 管内介质 温度 安装日期 固定支架间距(m) 实际预拉值设计预拉值(mm) (mm) 补偿器安装及预拉示意图与说明： 备注： 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施 工 员 质检员

补偿器冷拉记录

质控（市政）表C.0.154 共 页 第 页 工程名称 施工单位 补偿器编号 管段长度(m) 设计冷拉值(mm) 冷拉时间 冷拉示意图： 补偿器所在图号 直 径 实际冷拉值(mm) 冷拉时温度(℃) 备注： 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施工员 质检员

钢构件涂装施工记录

质控（市政）表C.0.155 共 页 第 页 工程名称 施工起 止时间 施工单位 涂料品种 名称 干膜平均厚度 (pm) 构件名称 涂装部位 备注 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施工员 质检员

桥梁伸缩缝安装记录

质控（市政）表C.0.156 共 页 第 页 工程名称 施工里程 施工起止日期 安装温度℃ 施工单位 伸缩缝型号 设计值 安装时实测值 缝槽的清理情况 锚固螺栓间距、数量 锚固螺栓、螺帽的牢固情况 加强钢筋与螺栓焊接情况 设计 实际 设计 左 中 右 伸缩缝宽（cm） 实际 设计 伸缩缝标高（m） 实际 伸缩缝中心与 梁端缝偏位 伸缩缝顺直度 伸缩缝平整度 其他 备注 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施工员 质检员 年 月 日 年 月 日

桥梁支座安装成型检测记录

质控（市政）表C.0.157 共 页 第 页 工程名称 检测部位 检测依据 检 查 项 目 及 检 测 结 果 支座垫石钢板水平度（mm） 允许偏差： 检测值： 支座纵、横向偏位（mm） 允许偏差： 检测值： 支座标高（mm） 允许偏差： 检测值： 支座十字线里程位置（mm） 允许偏差： 检测值： 支座的数量及位置 结论： 专业监理工程师（建设单位代表） 年 月 日 施工项目技术负责人 年 月 日 质检员 年 月 日

大体积砼养护测孔平面图

质控（市政）表C.0.158 共 页 第 页 工程名称 部 位 测温方式 测孔平面图 施工单位 养护方法 测温日期 说明： 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 施 工 员 测 温 人

大体积砼测温记录

质控（市政）表C.0.159 共 页 第 页 工程名称 施工单位 部 位 测温时间 测温方式 养护方法 中偏中间下点温点度温(4) 度(5) 最大温差块体（砼底表内与温度保温(6) 层内） 最大温差（砼间隙备注 保温时间 层内外） 施 工 员

测 温 人 保块中温体靠大测层外上气孔下表点温编月 日 时 温温温度 号 度度度(1) (2) (3) 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人

沥青混合料到场及摊铺测温记录

质控（市政）表C.0.160 共 页 第 页 工程名称 桩号 日期 沥青混合料 生产厂家 运料 车号 施工单位 混合料 类型 到场温度 O（C） 质检员 摊铺温度 O（C） 备 注 专业监理工程师（建设单位代表）

沥青混合料碾压温度检测记录

质控（市政）表C.0.161 共 页 第 页 工程名称 桩号 日期 沥青混合料生产厂家 碾压 段落 施工单位 初压温度 复压温度 终压温度 备 注 OOO（C） （C） （C） 质检员 专业监理工程师 （建设单位代表）

桥梁防雷工程接地装置施工检查记录

质控（市政）表C.0.162 共 页 第 页 工程名称 接地类型 检测仪器型号及编号 项 目 桥梁接地墩利用数 桥梁接地墩深及直径 单墩接地电阻平衡度 单墩防雷主筋数 辅助接地体设置 单墩接地电阻 接地电阻 说明及简图： 设计值 设计值 实测值 实测值 检查日期 安装位置 检定有效期 检 查 情 况 检查结果 施工项目技术负责人 施工员 质检员 专业监理工程师 （建设单位代表）

桥梁防雷工程接闪器施工检查记录

质控（市政）表C.0.163 共 页 第 页 工程名称 检查日期 接闪器类型 内 容 材型、规格 高度 敷设方式及厚度 连接方式 与引下线连接 电气连接 图例： 施工项目技术负责人 施工员 质检员 安装位置 检 查 情 况 检查结果 专业监理工程师 （建设单位代表）

桥梁防雷工程等电位连接施工检查记录

质控（市政）表C.0.164 共 页 第 页 工程名称 检查日期 检测仪器型号及编号 内 容 均压环位置 均压环间距 均压环与引下线连接 缆绳与锚室连接 缆绳与塔柱连接 行车等电位连接接地情况 竖直长金属体（爬梯、轨道等）接地 桥面金属体（路灯、栏杆等）接地 预留接地端子设置 图例： 检定有效期 检 查 情 况 接地电阻测试 测试位置 接地电阻 检查结果 专业监理工程师 （建设单位代表） 施工项目技术负责人 施工员 质检员

桥梁防雷工程引下线施工检查记录

质控（市政）表C.0.165 共 页 第 页 工程名称 检查日期 检测仪器型号及编号 桥墩编号 检定有效期 引下线位置 内 容 材型、规格 桥梁墩利用主筋数 连接板设置 引下线间连接 引下线与均压环连接 图例： 检 查 情 况 检查 结果 专业监理工程师 （建设单位代表） 施工项目技术负责人 施工员 质检员

路灯工程防雷接地施工检查记录

质控（市政）表C.0.166 共 页 第 页 工程名称 接地类型 检测仪器型号及编号 项 目 接地体埋设深度 预留接地端子设置 防雷电波侵入措施 路灯接闪器设置 路灯金属杆接地 接地电阻设计值（Ω） 路灯编号 接地电阻实测值（Ω） 说明及简图： 检查日期 安装位置 检定有效期 检 查 情 况 检查结果 专业监理工程师 （建设单位代表） 施工项目技术负责人 施工员 质检员

电缆敷设施工检查记录

质控（市政）表C.0.167 共 页 第 页 工程名称 电缆敷设日期 电缆编号 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检查结论 专业监理工程师 （建设单位代表） 年 月 日 施工单位 年 月 日 时开始至 年 月 日 时结束 全长（m） 敷设方法 检查情况 根数 沟底 间距 （mm） 上盖 施工项目技术负责人 年 月 日 施工员 年 月 日 其它单位代表： 年 月 日 （mm） （mm） 中间接头个数 起点～终点 电缆型号及规格 检查项目 电缆外观检查 敷设标高（m） 电缆备用长度（m） 并列敷设根数及间距 砂土层厚度 防护盖板 支架安装 支架防腐 标桩形式 其他情况

电气接地电阻测试记录

质控（市政）表C.0.168 共 页 第 页 工程名称 仪表型号 检定有效期 接地类型 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 设计要求 测试结论 防雷接地 保护接地 计量单位 测试日期 天气情况 重复接地 Ω（欧姆） 年 月 日 气温 接地 ℃ 接地 组 别 及 实 测 数 据 ≤ Ω ≤ ≤ Ω ≤ Ω ≤ Ω 专业监理工程师（建设单位代表） 施工员 质检员 测试人员（二人）

电气照明全负荷试运行记录

质控（市政）表C.0.169 共 页 第 页 工程名称 分部工程 施工单位 试运行时间 填写日期 回路 名称 设计容量 （KW） 试运行 时 间 检测仪器型号 仪器有效期 年 月 日 自 年 月 日 时 分开始，至 年 月 日 时 分结束 年 月 日 运行电压（V） L1-N (L1-L2) L2-N L3-N (L2-L3) (L3-L1) 运行电流（A） L1相 L2相 L3相 序号 试运行情况记录及运行结论： 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 质检员 测试人

预制安装水池壁板缠绕钢丝应力测定记录

质控（市政）表C.0.170 共 页 第 页 工程名称 施工单位 构筑物名称 锚固肋数 钢筋直径（mm） 日 期 测定结论： 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 记录人 环 号 肋 号 构筑物外径（m） 钢筋环数 每段钢筋长度（m） 平均应力 2（N/mm） 应力损失 2（N/mm） 应力损失率 % 备 注

设备开箱检查记录（通用表）

质控（市政）表C.0.171 共 页 第 页 工程名称 装箱单号 设备名称 型号规格 包装情况 设备 检查 情况 设备外观 设备零部件 其它 装箱单 合格证 技术文件检查情况 说明书 设备图 其它 处理意见： 处理结果： 检查时间 出厂日期 出厂编号 制造厂名 存在问题的处理 检查 结论 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 质检员 其它单位代表：

管道/设备焊接检查记录

质控（市政）表C.0.172 共 页 第 页 工程名称 分部工程名称 焊接材料 管道设备编号 焊口或焊缝 编号 焊工 证号 焊件 厚度 (mm) 焊件 材质 焊件 等级 预热 温度 （℃） 检查时间 热 处 理 硬度值记录号 (HB) 外观等级 焊接后检查 无损检查 方法 报告号 焊缝 最终 评定 基层 复层 方法 备注 RT-射线探伤 VT-超声波探伤 MT-磁粉探伤 TP-着色探伤 B-火焰加热 E-电加热 以上代号按实填入“热处理”和“无损探伤”的“方法”栏内。 专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人 质检员

系统清洗记录

质控（市政）表C.0.173 共 页 第 页 工程名称 施工单位 给 水 系 统 冲 洗 记 录 管路编号 始讫桩号 出 现 问 题 修 复 情 况 日 期 生 活 给 水 系 统 消 毒 记 录 管道与容器总容积 3(m) 消毒剂灌满整个 给水管系统情况 消毒剂名称 消毒剂投放量（g） 浸 泡 时 间 自 月 日 时 分至 月 日 时 分止 结 论： 水 质 排尽管道中的含氯水,再用自来水冲洗结果 气味 入口 出口 水色 检验报告编号 专业监理工程师（建设单位代表） 施 工 员 质 检 员

管道系统吹扫（脱脂）检验记录

质控（市政）表C.0.174 共 页 第 页 工程名称 施 工 单 位 吹扫（脱脂） 系 统 名 称 吹扫（脱脂）日期 吹 扫 介 质 吹 扫 记 录 吹扫压力（Pa） 吹 扫 次 数 靶 板 检 查 结 论 直 接 法 脱 脂 记 录 间 接 法 结 论 专业监理工程师（建设单位代表） 施 工 员 质 检 员 试 验 员

钢筋隐蔽检查验收记录

质控（市政）表C.0.175 共 页 第 页 工程名称 分部（子分部） 工程名称 依据及图号 钢筋合格 证编号 纵向受力钢筋 品种规格 数量（t） 方式 钢筋 连接 接头 位置 数量（个） 箍筋、 品种规格 横向 钢筋 数量（t） 预埋件的规格、 数量、位置 图例： （位置不够另加图例） 年 月 日 年 月 日 施 工 员 质 检 员 钢筋试验 报告编号 施工单位 隐蔽部位 试验报告编号 接头面积百分率 钢筋的形状、 位置、间距 施工单位自检结果 隐蔽验收结论 专业监理工程师（建设单位代表）

隐蔽工程检查验收记录

质控（市政）表C.0.176 共 页 第 页 工程名称 施工单位 隐检项目 隐检范围 隐检日期 隐检内容检查情况 复查人： 年 月 日 施工员 质检员 验收意见处理情况专业监理工程师（建设单位代表） 施工项目技术负责人

检验批质量验收记录

质控（市政）表C.0.177 单位工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 专业工长 施工执行标准 名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 2 主3 控4 项目 5 6 专业工长（施工员） 施工单位 检查结果评定 施工单位检查评定记录 监理（建设） 单位验收记录 验收批序号 验收部位 项目经理 分包项目经理 施工班组长 1 一 般 项 目 2 3 4 5 6 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 监理（建设） 单位验收结论

分项工程质量验收记录

质控（市政）表C.0.178 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 检验批部位、区段 项目专业技术负责人： 年 月 日

项目经理 分包单位 负责人 检验批数 项目技术 负责人 分包项目 经 理 施工单位检查评定结果 监理(建设)单位验收结论 检 查 结 论 验 收 结 论 监理工程师： （建设单位项目技术负责人） 年 月 日

分部（子分部）工程质量验收记录

质控（市政）表C.0.179 工程名称 施工单位 分包单位 序号 1 2 3 4 5 6 质 量 控 制 资 料 安全和功能检验（检测）报告 观 感 质 量 验 收 验 收 意 见 分包单位 项目经理： 年 月 日 项目经理： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： （建设单位项目专业负责人） 年 月 日 分项工程名称 检验批数 技术部门 负责人 分包单位 负责人 结构质式 质量部门 负责人 分包技术 负责人 施工单位检查评定意见 监理（建设）单位验收结论 验 收 单 位 施工单位 勘察单位 设计单位 监理（建设）单位

工程质量事故报告

质控（市政）表C.0.180 工程名称 事故部位 死亡人数 重伤人数 工程地点 轻伤人数 初步估计的直接经济损失（元） 材料费 人工费 其它费 总计金额 参建单位名称及项目负责人 项目 单位名称 项目负责人 联系电话 事故发生的简要经过 建设单位 施工单位 监理单位 分包单位 事故的初步原因分析 事故发生后采取的措施机事故控制情况 事故对工程质量影响 事故发生时间 事故报告单位 联系电话 报告时间 事故报告人 填表时间

工程质量事故调查处理记录

质控（市政）表C.0.181 工程名称 施工单位 监理单位 设计单位 发现时间 调查组名单 （含职务、职称） 死亡人数 事故报告编号 事故发生经过 和事故救援情况 事故原因分析 和事故性质 上报时间 事故事故发生后 措施 技术措施 报送部门 重伤人数 事故等级 建设单位 项目经理 总 监 勘察单位 损失金额 事故部位 报告时间 单位、责任人 处理 意见 技术措施 事故造成 永久缺陷情况 调查组长 填表时间

填表人