轴线翻身法评分标准

轴线翻身法技术操作考核评分标准

项目 操作准备（7分） 评估患者（13分） 科室＿＿＿＿＿＿＿ 姓名＿＿＿＿＿＿ 成绩＿＿＿＿＿＿ 分值 评分细则 扣分标准 7 1.护士准备：服装整洁，洗手 2.环境准备：宽敞，安全，便于操作 3.物品准备：软枕两个，护栏，翻身卡，必要时备颈托 1.核对患者，向患者做好解释目的及配合方法，取得合作 2.了解患者病情、意识状态及配合能力 3.观察患者损伤部位、伤口情况和管路情况 1.洗手，戴口罩 2.查对患者，再次解释 3..操作者位于患者合适位置，对侧放置护栏 4..松开被尾 5.检查患者身上导管，并安置妥当 6.嘱患者双手臂环抱于胸前，双膝屈曲（若四肢活动障碍的患者应协助其摆放体位） 7.一位护士固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动 8.第二位护士将双手分别置于肩部、腰部 一项不合格扣1分 环境不适宜扣2分 缺一项用物扣1分 一项未做到扣1分 一项未做到扣1分 一项未做到扣1分 一项未做到扣1分 一项未做到扣2分 一项未做到扣2分 未做扣5分，被尾未完全松开扣2分 一项未做到扣3分 一项不正确扣2分 方式一项不正确扣3分 一项不正确扣2分 扣分 备注 13 6 4 5 6 4 6 4 操作要点（70分） 9 9.第三位护士将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、一项不正确扣2分，未保持腰、髋保持在同一水平线上 同一水平扣5分 一项不正确扣2分；（两人法，此一项不正确扣4分） 未做到扣2分 一项位置放置不正确扣2分 未妥善安置管路扣3分，未观察管路是否通畅扣3分；管路脱出扣6分 未做到扣1分 未做到扣1分 未做到扣2分 一项未做到扣1分 未做到扣1分 未回答扣5分，回答不全面或不流畅扣2分 10.将患者平移至护士同侧床旁；翻转至侧卧位；置舒适卧6 位（患者无颈椎损伤时，可由两位护士完成轴线翻身，省去（12） 固定患者头部的护士） 2 6 11.观察患者受压部位皮肤情况 12.一位护士于近侧将一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状 13.若有引流管、尿管等管路的患者，应注意防止各种管路脱出，妥善固定各种管路并保持通畅 14.帮助患者取舒适卧位并询问是否舒适，交代注意事项 15.整理床单位；洗手 16.填写翻身卡，正确记录时间、卧位、全身皮肤情况 1.操作顺序正确、熟练、动作轻稳，使用节力原则，体现爱伤观念。过程中注意观察患者意识、呼吸及患者隐私 2.评估患者及时、准确、全面，患者持续性治疗不受影响 提问回答切题，流畅，完整 6 7 结果与评价（10） 5 5 监考教师＿＿＿＿＿＿ 考核日期＿＿＿＿＿＿ 轴线翻身法评分标准

理论提问：

一、轴线翻身的目的？

1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者在床上翻身. 2.预防脊椎再损伤及关节脱位. 3.预防压疮,增加患者舒适感.

二、轴线翻身的注意事项？

1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊椎损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。

2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。 3.为手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物浸润敷料，应先更换再翻身。 4.颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松牵引。

5.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。 6.翻身时注意为患者保暖并防止坠床，避免拖拉，保护局部皮肤。 7.准确记录翻身时间。