・１４７２・ 浙江Ｉ临床医学２０１７年８）ｑ第１９卷第８期 ｄ，Ｊ Ｌ隐匿性腹股沟疝患病率的观察 方兴贵项本宏 【摘要】 目的探讨隐匿性腹股沟疝的患病率。方法 收集２０１５＃－７月＿＇￣２０１６年７月收治的６５例单侧腹股沟斜疝患儿，使用腹腔镜探查时 发现对侧隐匿性腹股沟疝的例数，统计隐匿疝的患病率。结果６５例单侧腹股沟疝患儿中，共有ｌ４例发现对侧隐匿性腹股沟疝，其患病率为 ２１．５％。结论隐匿性腹股沟疝是临床上一种特殊性疝，具有较高的发病率，对外科手术方式的选择具有一定的指导意义。 【关键词ｌ 腹腔镜小儿隐匿疝患病率 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｏｃｃｕｌｔ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｗｉｔｈ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｆｒｏｍ ６５ ｃａｓｅｓ ｏｆｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２０１５ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２０１６，ａｎｄ ｔｈｅｎ ｏｂｔａｉｎｅｄ ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｏｃｃｕｌｔ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ １４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｏｃｃｕｌｔ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ａｍｏｎｇ ６５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｉｎｄｉｒｅｃｔ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ．ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ２１．５％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｏｃｃｕｌｔ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｉｓ ａ ｋｉｎｄ ｏｆ ｓｐｅｃｉａｌ ｈｅｒｎｉａ，ｈａｓ ｈｉｇｈ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ， ｗｈｉｃｈ ｇｉｖｅｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｇｕｉｄｉｎｇ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｔｏ ｔｈｅ ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ Ｏｃｃｕｌｔ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｎｉｒａ Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｒａｔｅ 小儿腹股沟斜疝是小儿外科常见病、多发病，其 肌肉注射阿托品。患儿取平卧位，全身麻醉。沿脐上 方作弧形５ｍｍ切口，分离皮下组织，可视进腹，穿刺 直径５ｍｍ一次性ｔｒｏｃａｒ，置人腹腔镜，接气压，设定 压力为１０ｍｍＨｇ，体型较大患儿设定压力为１２ｒｎｍＨｇ， 压力平稳后，于脐水平线与右侧锁中线交点处作５ｒａｍ 切口，穿刺直径５ｍｍ一次性ｔｒｏｃａｒ。然后右侧穿，Ｕ－￣Ｌ 换成腹腔镜，脐部穿刺孔作为操作孔。常规探查双侧 腹股沟区，术侧可见明显的疝囊并通往腹股沟管，甚 至到达阴囊。如发现对侧腹股沟区内环口未闭合并或 深陷，用血管钳检查或发现开放性窦道并通往腹股沟 管，或发现腹膜返折凹陷＞１０ｍｍ，直径＞５ｒａｍ，满足 发病率为０．８％一４．３％，男性多于女性，约１５：ｌ Ｅ１］， 右侧好发于左侧，约４～９：１ Ｅ ２］。发病机制目前已基本 明确，因腹膜鞘状突未闭所致［＝３。有临床表现的／Ｉ］ｌ、儿 腹股沟斜疝易诊断，而无临床表现的腹股沟斜疝，多 难以诊断，这类腹股沟疝称之为ｆｌ￣Ｊｋ隐匿性腹股沟疝 …。小儿隐匿性腹股沟疝疝囊较小，腹腔内组织不能 通过腹股沟管，不能形成临床上可见的或者可触及的 包块。ｆｌ￣ＪＬ腹股沟疝常需手术治疗，行疝囊高位结扎 术即能达到较好的临床效果，其治愈率＞９７％ ５。但 因为隐匿性腹股沟疝的原因，临床上术前常不能发现， 而导致行一侧腹股沟疝手术的患儿，术后不久便出现 对侧疝。因此研究ｆｌ￣ＪＬ腹股沟隐匿疝的患病率，意义 重大。本资料回顾性分析本院２０１５年７月至２０１６年 上述任何一种情况均可视为腹股沟隐匿疝…。用２－０ 带针不可吸收缝线从患侧外侧腹壁进针，操作孔使用 持针器将缝针夹持并拖入腹腔，距离疝口１０ｍｍ处进 针，挑起腹膜，逐步潜行进针，注意避开输精管及精 索血管，直至缝合一圈，使用持针器并配合留在腹壁 外面的缝线，在腹腔内打结。缝合效果满意，最后将 针从腹壁穿刺取出。 ７月收治的术前诊断为单侧（左侧或者右侧）腹股沟 斜疝的患儿行腹腔镜下疝囊高位结扎术，术中发现隐 匿疝的比例，报道如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料统计本院普外二科２０１５年７月至 ２结果 ６５例单侧腹股沟疝，术中探查共发现１４例对侧 隐匿性腹股沟疝，其发生率为２１．５％。 ２０１６年７月收治的术前确诊为单侧腹股沟斜疝的患儿 行腹腔镜下疝囊高位结扎术，共６５例，其中男５９例， 女６例；左侧２５例，右侧４０例；年龄６个月至１０岁 ６个月，平均年龄３岁１１个月。观察对象均通过仔细 的临床体格检查，术前诊断仅为单侧腹股沟斜疝，双 侧腹股沟斜疝除外，且患儿家长均同意行腹腔镜手术。 １．２方法所有患儿术前禁食８ｈ，禁饮４ｈ，术前Ｏ．５ｈ ３讨论 显性腹股沟疝临床上易诊断，即发现腹股沟 可 复性包块，咳嗽或剧烈活动时包块脱出更为明显。但 对于隐匿性腹股沟疝，即使咳嗽、哭闹时仍无法发现 腹股沟区有包块，常导致漏诊，致使部分患儿术后一 段时间出现对侧疝。，＇ｂＪＬ腹股沟疝疝囊高位结扎术是 其最常用手术方法，临床效果满意，复发率０．３％～３．８％， 作者单位：２４１０００安徽省芜湖市第一人民医院普Ｊ＇ｂ－－科 浙江临床医学２０１７年８月第１９卷第８期 ・１４７３・ 但对侧疝患病率却高达５．６％一３０％，而在临床实践中， 作者发现发生对侧疝的患儿多于同侧复发的患儿，如 于隐匿性疝的研究方法多样，如超声检查、ＣＴ检查、 ＭＲＩ检查，诊断性探查、疝囊造影等，但较腹腔镜探 此高的患病率，已引起医务人员的高度重视。因此， 用于诊断隐匿性腹股沟疝的手段多样。Ｌｕｏ等＿６］通过 术前体格检查对１８０例患儿行耻骨结节上有无丝绸感 查，均缺乏有力的依据，有的甚至带来不必要的创伤。 本资料中通过行腹腔镜手术探查６５例单侧腹股沟疝患 儿，术中发现对侧隐匿性腹股沟疝１４例，占２１．５％， 术中一并予以手术。隐匿性腹股沟疝具有如此高的患 病率，随着患儿平时的运动，便秘等致使腹内压的升 高导致部分患儿日后逐渐发展成为显性疝，需要再次 手术，从而带来了再次的手术创伤以及医疗费用＿】 。 作为诊断隐匿疝的预判指征，其主要靠临床经验，据 报道手术探查准确率为９１％，但该法主观性强，缺乏 科学性，并不能被广大学者所信服。腹股沟区Ｂ超 检查是一种常作为腹股沟疝检查的重要方法，刘伟 等［，］通过术前Ｂ超检查ｓｂＪＬ腹股沟疝发现，通过８６１ 因此，隐匿性腹股沟疝并非偶然存在，其是临床 例Ｂ超检查发现，１５例漏诊，２２例误诊，阳性率为 ９５．７％，假阳性率为１．７％。可见，Ｂ超检查并不能作 为诊断腹股沟疝的金标准，Ｂ超能发现的腹股沟疝均 不能称为隐匿疝，但能提高诊断腹股沟疝的准确率， 从而间接地降低隐匿疝的患病率。本报道中６５例患儿， 术前均未行腹股沟区Ｂ超检查，尽量减少外在因素的 干扰，减小误差。№等Ｅ ｓ］通过疝造影术发现隐匿疝， 据报道其阳性率＞８１％，但该方法是一种有创的检查 方法，可能带来腹痛、腹股沟区血肿，甚至造影剂误 人其它脏器的可能，因此临床上较少应用。更有学者 作了针对性的对侧探查性研究，但其误诊率达６．８％ ， 并不可取。 随着腹腔镜技术的发展，１９８２年，Ｈｕｎｔ首次应用 腹腔镜技术提出隐匿疝。隐匿疝是显性疝的早期阶段， 临床上对侧疝的再发率与隐匿疝密切相关，因此，对 于隐匿疝早期临床干预显得非常必要。腹腔镜小儿疝 疝囊高位结扎术已被越来越多外科医师所运用，且被 患儿家长所接受，不但能起到治疗作用，更能起到探 查对侧有无隐匿疝的作用，能科学的统计隐匿疝的患 病率，并能在早期行手术治疗，减少日后再次手术的 风险。Ｓａｒａｎｇｉ等［ｍ］对８２２例腹股沟疝患者行腹腔镜 疝修补术发现，隐匿疝的患病率为７．９７％，对隐匿疝 未作处理，而随访ｌ０ ６０个月发现１１．２％患者发展为 显性疝。ＵＨ等［１１］通过腹腔镜探查发现，对侧为阴性 者，术后的再发率为３．２％，显著低于隐匿疝的再发率， 可见早期发现隐匿疝，并行手术治疗。虽然，目前对 上一种非常特殊且复杂的病理状态，本研究通过腹腔 镜下行单侧腹股沟手术时发现隐匿性腹股沟疝的患病 率为２１．５％，如此高的患病率，应引起外科医师的重视。 参考文献 ［１］陈孝平，汪建平．外科学．第八版．北京：人民卫生出版 社．２０１３：３２２－３２９． ［２］姚干，杨庆常，张庆峰，等．微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝６１００ 例报告腹腔镜外科杂志，２０１１，１６（１）：１８－２０． ［３］施诚仁，金先庆，李仲智．小儿外科学．第四版．北京：人民卫生出 版社．２００９：２５０—２５１ ［４］黄洁夫．腹部外科学．北京：人民卫生出版社，２００１：６７５—６８２． ［５］陈子明，叶明，王主攻，等．微型腹腔镜治疗小儿腹股沟斜 疝并发症的原因及预防（附５４５０￣＇］报告）．腹腔镜外科杂 志，２０１２，１７（３）：２１２—２１５ ［６］Ｌｕｏ ＣＣ，Ｃｈａｏ ＨＣ．Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｕｎｎｅｃｅｓｓａｒｙ ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｅｘｐｌｏｒａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｓｉｌｋ ｇｌｏｖｅ ｓｉｇｎ（ＳＧＳ）ｉｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｉｎ ｇｕｉｎａｌ ｈｅｍｉ１ａ．ＥｕｒＪ Ｐｅｄｉａｔｒ，２００７，１６６（７）：６６７—６６９． ［７］刘伟，徐纪荣．腹腔镜结合术前彩超对小儿隐匿性斜疝的诊断 与治疗探讨．当代医学，２０１４，２０（１１）：１１１—１１２． ［８］Ｎｇ ＴＴ，Ｈａｍｌｉｎ ＪＡ，Ｋａｈｎ ＡＭ．Ｈｅｍｉｏｇｒａｐｈｙ：Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆｉｔｓ ｒｕｌｅ ａｎｄ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ．Ｈｅｒｎｉａ，２００９，１３（１）：７—１１． ［９］尚培中，刘景章，卢育奇，等．隐匿性腹股沟斜疝６０例诊断和治 疗．中国微创外科杂志，２００１，１（５）：２７５－２７６． ［１０］Ｓａｇｇａｒ ＶＲ，Ｓａｒａｎｇｇｉ Ｒ．Ｏｃｃｕｋ ｈｅｒｎｉａｓ ａｎｄ ｂｌｉａｔｅｒａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｏｔａｌ ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｉｓ ｔｈｅｒｅ ａ ｎｅｅｄ ｆｏｒ ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ ｒｅｐａｉｒ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｒｅｐａｉｒ ｏｖｅｒ ａ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ１０ ｙｅａｒｓ．Ｈｅｒｎｉａ，２００７，１Ｉ（１）：４７—４９ ［１ １］Ｕｃｈｉｄａ Ｈ，Ｍａｔｓｕｍｏｔｏ Ｔ，Ｉｊｉｑｈｉ Ｈ，ｅｔ ａｌ Ｃｏｎｔｒａｌａｔｅｒａｌ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃ ａｆｔｅｒ ａｌｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｏｔａｌ ｅｘｔｒａｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐａｉｒ ｆｏｒ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ．Ｈｅｒｎｉａ，２０１０，１４（５）：４８１—４８４．
