手术物品清点错误的原因分析及改进措施

手术物件盘点错误的原由剖析及改良举措

(2011-05-30 13:01:48)

天津医科大学总医院手术室 泰达国际心血管病医院手术室

300052 杨翠芳

300457 于恩杰

手术是现代医学的重要医疗手段之一，因为医学技术的进步，过去好多不可以展开的手术，此刻都能够顺利的进行，所以手术的次数比从前屡次、复杂，发生错误的机遇亦会随之增添。

2003 年发布于《新英格兰医学杂志》的一项研究报告表示，每年有多于

1500 例手术病人发生了器材或纱布等异物遗留事件，这个数字是鉴于医疗诉讼

预计出来的，实质发生率可能还要高。国内最近几年来也时有器材或纱布等异物遗留于手术病人体内的事例发生，被媒体播散后造成了不良的社会影响。手术物件遗留于病人体内，不只影响手术成效，也给患者带来了极大地难过，甚至危及生命， 2004 年加拿大的一项研究报告表示因异物遗留而致使的死亡率大概在

11%至 35%。Gawande于 2003 年在《新英格兰医学杂志》的研究报告指出 90% 的异物遗留均是有履行手术物件盘点程序的，可是依旧会有错误发生。最近几年来 本市各级医院手术物件盘点错误的事例也时有发生，固然经过多方查找及借助 X 线技术，最后未发生异物遗留，但提示我们手术室物件盘点工作中仍有好多安全隐患。现将发生盘点错误的原由进行剖析并提出更正举措：

1 常有的异物遗留的种类

1.1 器材：为履行特定手术功能需求而设计的工具或装置，如切割、剥离、夹取、缝合等手术器材；

1.2 尖利物：包含缝针、刀片、注射器针头、电刀优等； 1.3 纱布：包含纱布、纱垫、带线棉片、纱球等。 2 手术物件盘点错误发生的原由

2.1 手术要素：急诊手术、复杂手术、术中暂时改变术式，这些状况可致使手术开始前将来得及仔细履行盘点程序、或在盘点过程中出现错误、或手术过

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程中需要暂时增添大批器材而致使盘点过程变得复杂和杂乱；有研究表示肥胖病人较其余病人发生异物遗留的可能性更大。

2.2 工作人员要素：手术室护士工作量大、工作时间长、工作压力大，简单

惹起疲备和注意力分别；手术医生对履行手术物件盘点程序的认知理解和态度有误差，以为手术过程中，医生达成手术步骤的工作才是主要方面，忽略手术室护士的物件盘点程序，急于达成手术，经常打断盘点工作。

2.3 管理要素

2.3.1 手术物件盘点制度未予以细化，盘点内容不全，对螺丝、封帽等渺小物件未明确规定要求计数，或计数方式未一致。

2.3.2 履行盘点知道允从性差：履行盘点制度是防备异物遗留的有效举措，但只有工作人员严格恪守才能保证其有效性。手术室护士长久在单一、重复的工作环境下工作，易造成思想定势，产生懒惰。如管理者对履行状况督察不严，会致使工作人员允从性差，对物件盘点流于形式。

2.3.3 流程设计方面：工作分派不合理，护士连续工作时间过长或在巡回时

同时兼备多项工作；器材包打包不合理，混淆有纱布或敷料等物件，有问题的器材未实时改换而造成使用中碎裂产生碎片；器材盘点单设计不合理，书写内容过多或过简等。

此中手术要素为不行控要素，只好将此类手术作为高危状况予以特别警惕，尔后两项要素可经过拟订适合的管理举措来予以干涉，以提升盘点工作的质量，防备发生错误，造成严重结果。

3 改良举措

3.1 合理配置人力资源

重视护士的生理和心理状况，建立排班需求本，以知足护士对排班的不一样需求，照料护理人员的生理和心理需求，防备超负荷工作状态，大手术时护士连续工作超出八个小时后，可在仔细盘点后进行交，以保证护士能以较为充足的体力和精力配合手术。

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3.2 提升医生配合盘点的合作意识

防备异物遗留是手术组每一位成员的共同责任，不该将此责任单单落在护士身上。盘点器材敷料是手术必不行少的步骤之一，盘点的能否正确直接关系得手术的成效和病人的安全，所以，盘点手术物件时医护之间的团队协作至关重要，应提升医生对盘点物件的重视程度，争取医生的主动配合和支持。盘点器材时建议暂住手术，同意器材护士专心盘点，核对无误后医生再持续封闭体腔或切口。

防备被不时的传达针线和器材分别注意力，而被迫中止盘点工作，这样既提升了盘点的速度，也提升了正确性，减少差错发生的几率微风险。手术过程中，一旦发生了盘点上的问题，护士应立刻向医生指出，若病人状况同意，护士有官僚求暂住手术操作并做出找寻行动。

3.3 完美手术物件盘点制度并成立标准操作程序（ 依据 ARON建议防备异物遗留的策略中一定包含

SOP）

3W1H：哪些手术用品需要

盘点（ WHAT）、何时需要盘点（ WHEN）、谁来盘点（ WHO）、怎么盘点（HOW）：进一步完美手术物件盘点制度，并在天津市手术室专业委员会专家共鸣的基础上拟订了物件盘点标准操作规程（ Standard Operation

ProcedureSOP），对盘点程序中的要点控制点进行了细化和量化。明确规定了 盘点内容及次序、盘点机遇、责任人及盘点方式。特别是记录活动螺丝、检查器材完好性、纱布纱垫一定两次盘点，第二次一定所有翻开盘点等细节，并据此录制了手术室技术操作光盘，由专人示范物件盘点标准程序，并经过天津市护理质控中心下发，在全市范围内敌手术物件盘点工作进行了规范化和标准化。

3.4 对护理人员供给相关防备异物遗留的教育

按期举办安全活动，剖析致使异物遗留的原由、异物遗留的结果、防备异物遗留的策略。术后 X 线检核对防备异物遗留的作用等，明确手术室护士在防备异物遗留中的角色和责任。

敌手术室新护士可经过角色饰演形式模拟手术物件盘点，使其理解该怎样正确履行盘点制度和与医生进行有效交流，以及发生盘点错误时的办理举措。

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3.5 增强对盘点制度履行允从性的检查，发现问题实时予以纠正，如对一些

细节问题如器材护士登台时间过晚、盘点时不依据盘点单仔细核对、不按规定次序盘点等实时指出，对严格履行盘点制度和标准操作规程要不时重申。按期回首盘点差错的事例，以促进警钟长鸣，防患于已然，减少护士的懒惰。

3.6 运用现有技术手段降低盘点错误的发生率

在全市范围内推行使用带显影钡线的纱布及棉条等敷料，以便出现盘点不符时可进行 X 光检查。某些特别手术如心脏手术和脏器移植等，需要大批使用带针缝合线，渺小的缝针体积较小，肉眼鉴别较为困难，操作中易粘带，介绍使用带有磁性的吸针板，使缝针处于相对固定的环境，防备丢掉，便于盘点。有条件的医院可装备术间录像监控系统，当前高分辨率的摄像镜头可清楚地察看到盘点过程中的渺小细节，便于发生问题时供给线索。

3.7 对物件盘点错误详尽记录，剖析原由和拟订预防举措

对发生的盘点错误做好相应的记录，并由主刀医生、器材护士和巡回护士署名后存案。当事人在盘点异样事件登记本上详尽记录事件经过和办理过程，在第二天晨会长进行剖析和议论，查找工作缺点。按期回首此类事件，对当事人的年资组成、手术种类、物件种类、错误原由等要素进行统计剖析，以便找出管理要点，进一步完美制度和流程。

4 将来展望

4.1 进一步增强医生的合作意识，将已拟订的防备异物遗留举措和规范提交给院方，借此获得院方的认可和批改，下达到每一科的手术医生，并严格履行防备异物遗留的举措和程序。

建议进行盘点时暂住手术操作，像重视术前 time out 同样重视封闭前盘点时的暂停时辰。

4.2 好多国家如美国、日本等已将手术病人出室前拍摄

X 线片作为惯例项目

来降低术后异物遗留的风险，我国限于国情还未能普及，如能获得医保方面的支持，建议术后针对存在高危险性的手术异物遗留的病人（如紧迫手术、术中暂时改变术式及肥胖病人等）出室行进行惯例 X 光检查。

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4.3 下一步将成立全市范围内的手术室不良事件通告系统，将盘点错误问题

作为要点监测项目，鼓舞匿名通告，达到资源共享，共同减低风险，在全行业内提能手术室安全。

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