工程名称 工程地址 建设单位 施工单位 验收小组 成员 工 程 概 况 验 收 意 见 建设单位（章：） 负责人： 日期： 年 月 日 使用单位（章：） 代表签字： 日期： 年 月 日 施工单位（章：） 负责人： 日期： 年 月 日 开工日期 竣工日期
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