综合方法治疗颈性眩晕50例

实用中医药杂志　２００７年１月　第２３卷１期（总第１６８期）　Ｌ，ＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣｎＣＡＬ　ＴＲＡＤⅢ０ＮＡＬ傩咖舰Ⅷ　ＩａＮＥ　２ｌ　ｖｏｌ　堑Ｎｏ！　两组症状及体征改善见表２、表３。　表３对照组治疗后症状及体征疗效例（％）　表２治疗组治疗后症状及体征疗效例（％）　两组甲状腺功能及心功能见表４。　表４两组治疗前后甲状腺功能及心功能比较（ｉ±ｓ）　注：与本组治￣＇ｉｌｉｌｌｇ较，・Ｐ《０．０５：与对照组治疗后比较，ＡＰ《（　０５　ｏ　５讨论　［参考文献］　“甲减心”属中医“水肿”、“心悸”范畴。病机主　［１］刘汴生，张恩雄．实用临床老年病学［Ｍ］．北京：中　要为心阳不足，心神失养，脾肾阳虚，心失温煦，肾虚　国医药科技出版社，２００１．５２７—５２８．　水泛。真武汤方中附子温肾助阳以化气行水、兼暖脾　［２］孙勤国，刘学耀．内分泌代谢疾病中医治疗学　土以温运水湿，茯苓、白术健脾利湿、淡渗利水，桂枝　［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２．３１３，３１９．　温通心阳，生姜温阳祛寒，白芍柔肝止痛、敛阴舒筋。　［３］耿德章．中国老年病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　全方共奏温通心肾、强心利水之效。药理研究表明，　社，２１Ｘ１２．３７１．　附子具有强心、抗缓慢型心律失常、保护心肌、改善血　［４］沈绍功，王承德，闫希军．中医心病诊断疗效标准　液循环作用，茯苓可利尿、增强机体免疫功能，白术具　与用药规范［Ｍ］．北京：北京出版社，２１Ｘ１２．８２—　调整胃肠运动、抗氧化作用　Ｊ。观察显示，真武汤加　８３．　味能通过对机体的整体调节增强全身组织细胞代谢　［５］侯家玉．中药药理学［Ｍ］．北京：中国中医药出版　功能，改善垂体一甲状腺功能，促进甲状腺自身分泌，　社，２１Ｘ１２．１０６—１０８，９６—９７，２１５—２１７．　从而使甲状腺功能及能量代谢显著改善。　综合方法治疗颈性眩晕５Ｏ例　杨松　（台州市黄岩区院桥中心卫生院，浙江台州３１８０２５）　［中图分类号】Ｒ６８１．５５［文献标识码】Ｂ［文章编号】１００４—２８１４（２００７）０１—０３１—０２　笔者用综合方法治疗颈性眩晕疗效比较满意，总　颈肩部疼痛不适４６例，伴头痛３３例，伴耳鸣２７例，伴　结如下。　上肢麻木ｌ８例。ｘ片检查颈曲变直或反张者４ｏ例，　１一般资料　椎体前后缘或钩椎关节骨质增生者４４例，椎间隙狭窄　共５Ｏ例，男２２例，女２８例；年龄２８￣６８岁，平均　者３Ｏ例。ＴＣＤ检查均有椎一基底动脉供血不足表　４５．３岁；病程最长６年，最短ｌ周。均以眩晕为主，伴　现。　２治疗方法　［收稿日期］２００６—０８—０１　药物治疗：血塞通注射液４０ｍｇ加入５％葡萄糖液　．３１．　维普资讯 http://www.cqvip.com

ＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲ　ＡＤⅢ０ＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　实用中医药杂志　２００７年１月　第２３卷１期（总第１６８期）　ＤＩＣ　Ｅ　２００７　Ｖｏｉ．２３　Ｎｏ．１　２５０ｍｌ或０．９％氯化钠注射液２５０ｍｌ中静滴，１日１次；　西比灵５ｍｇ每晚睡前服。７天为一疗程。　颈牵引治疗：采用颈颌式坐位牵引。颈椎前屈牵　引，角度为１５。，牵引重量男性为５～６ｋｇ、女性为４～　５ｋｇ。一般每天１～２次，每次持续０．５～ｌｈ，１～２周为　・　一疗程。牵引开始往往眩晕加剧，应注意从小重量开　始，待适应后渐加大，以防止猝倒。　手法治疗：以一指禅推及一指按揉双侧颈部肌　肉，以双手掌根按摩双侧肩部，拿双侧肩井，点按风　池、大椎，按揉双侧太阳、印堂。局部触及的条索状及　硬结，以弹拨法由轻至重使筋结松解。对于寰枢关节　半脱位患者，取仰卧位，去枕，医者双手在颈部稍托起　颈椎作间隙拔伸牵引，以患者的脚尖被拉动为佳，持　续时间５～１０ｍｉｎ，继以一手托住患者下巴，另一手托　起患者颈部，最大程度地后仰并旋转一侧到最大幅度　后，双手再稍用力旋转扳动，此时常可听到响声，达到　目的，再用同法做另一侧扳动，以纠正寰枢关节紊乱。　对于颈椎棘突偏歪，颈椎生理曲度欠佳，颈椎小关节　紊乱，以旋转复位法予以纠正，患者取坐位，医者站在　患者背后（以右侧为例），令患者伸颈低头，医者用左　拇指按住偏歪的棘突或关节突，右手用肘部托住患者　下颌部，手掌夹住左侧头部向右后方扳，两手同时瞬　间用力，听到复位的响声或患椎有滑动感，即为复位　成功。以上手法１天１次，７天为一疗程。　中药辨证治疗：辨证分为五型…。基本方为自拟　天麻定眩汤（天麻１２ｇ，白僵蚕１２ｇ，全蝎５ｇ，当归１０ｇ，　丹参１５ｇ，茯苓１２ｇ，川芎１０ｇ，白术１２ｇ，龙骨３０ｇ，牡蛎　３０ｇ，甘草６ｇ）。痰湿阻滞者加姜半夏１０ｇ，苍术１０ｇ，陈　皮６ｇ；风寒痹阻者加桂枝１０ｇ，葛根１２ｇ，羌活１０ｇ，白　芷１０ｇ，防风１０ｇ；肝肾阴虚者加怀牛膝１５ｇ，枸杞子　３０ｇ，山茱萸１５ｇ；气虚血滞者加黄芪１５ｇ，桃仁１０ｇ，红　花８ｇ，党参１５ｇ；精髓不足者加怀牛膝１５ｇ，肉苁蓉　１５ｇ，熟地１２ｇ，骨碎补１２ｇ，淫羊藿１２ｇ，鸡血藤２０ｇ，杜　仲１５ｇ，枸杞子２０ｇ。１日１剂，水煎分２次服，７天为　一疗程。　３疗效标准　根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗　效标准》。痊愈：症状和体征消失，无头晕，恢复正常　生活和工作。好转：眩晕减轻，能从事一般的工作，但　劳累后易诱发。无效：症状和体征无明显改善。　４治疗结果　痊愈３６例，占７２％；好转１Ｏ例，占２０％；无效４　例，占８％。治疗１－４个疗程，平均２．５个疗程。　５典型病例　郏某，女，４０岁，２００４年１２月８日就诊。３天前　在家洗衣服时出现头晕头痛，头颈转侧时头晕渐加　剧、感天旋地转，恶心作呕，失眠多梦，颈肩部、背部胀　・３２・　痛，双手时有麻木，夜间尤为明显，伴气短乏力，动则　汗出。从事衣服加工工作１Ｏ余年，常有颈肩部酸胀不　适，头昏头痛，休息后能自行缓解。查神志清，颈肌紧　张压痛，双侧风池穴压痛明显，ＣＡ、５、６右侧棘突旁压　痛，旋颈试验阳性，双侧太阳穴及印堂穴压痛。颈椎　摄正侧斜位片示颈椎生理曲度消失并反曲，Ｃ４、５、６椎　体前后缘有骨质增生。ＴＣＤ检查示椎一基底动脉供　血不足。诊断为颈椎病、颈性眩晕。用血塞通注射液　４０ｍｇ加入５％葡萄糖液２５０ｍｌ静脉滴入，１日１次。　西比灵５ｍｇ每晚临睡前服。颈颌式坐位牵引，重量　６ｋｇ，每次牵引３０ｍｉｎ，１日２次，牵引后予以推拿按摩　治疗。中药用黄芪２０ｇ，党参１５ｇ，桂枝６ｇ，当归１０ｇ，　生白芍１５ｇ，丹参１５ｇ，天麻１２ｇ，白术１２ｇ，白僵蚕１２ｇ，　红花６ｇ，鸡血藤２０ｇ，龙骨３０ｇ，牡蛎３０ｇ，炙甘草６ｇ。　水煎服，日１剂，早晚各服１次。综合治疗３天后头昏　头痛好转，颈肩部胀痛减轻。再按以上方法治疗１周　后头昏头痛基本消失，睡眠改善，但颈肩部仍有胀痛，　手指睡醒后仍时有麻木。嘱进行功能锻炼，坚持颈部　做米字操。继服中药，上方去红花加怀牛膝１５ｇ，杜仲　１５ｇ，枸杞子３０ｇ。服用２Ｏ剂后无头昏头痛，颈肩部无　胀痛，颈部活动自如，双手指无麻木，随访１年无复发。　６体会　颈性眩晕的治疗方法很多，有保守疗法和手术治　疗，临床上大多选择保守治疗。血塞通有效成分为三　七总皂苷，其能增加脑血流量，扩张脑血管，改善血流　动力学，对缺氧所致的脑损伤具有保护作用　］。西比　灵为一选择性钙离子拮抗剂，能抑制血管收缩，降低　血黏度，对椎一基底动脉作用最强，对外周血管无明　显影响，因此西比灵能有效改善脑血液循环，增加　椎一基底动脉血流量，保护脑组织，防止眩晕发生，并　改善睡眠质量。手法治疗能有效地改善椎动脉的压　迫和痉挛，点按风池、太阳、印堂等穴可直接快速地减　轻眩晕头痛症状，但手法治疗维持时间不长，不能有　效地解决颈椎曲度改变及椎管神经根管狭窄等病理　改变。而牵引与手法联合使用可发挥更大作用，能解　除颈肩部肌肉痉挛，扩大椎间隙，恢复颈椎的正常生　理曲度，解除对椎动脉、交感神经的压迫和刺激，改善　脑血液循环，消除症状。中药不仅能治标以解除症　状，还能治本减缓或终止病理过程。康复过程中，应　避免长期低头工作，不宜高枕睡眠，避免受寒，坚持颈　肩背部肌肉的功能锻炼，以巩固疗效，防止复发。　［参考文献］　［１］胡军．颈性眩晕的辨证与辨病［Ｊ］．河北中医，　２００１，２３（８）：６００—６０１．　［２］袁小玲，李继红．注射用血塞通治疗颈性眩晕５０　例临床观察［Ｊ］．中国民族民间医药杂志，２００３，　６３：２Ｏ６—２０ｌ８．