广东省安全生产协会专家库
专家申请表
姓 名：_____________________
职 称：_____________________
单 位：_____________________
填表时间： 年 月 日
广东省安全生产协会制
填 表 说 明
1. 本表供广东省安全生产协会专家库专家资格申请使用。 2. 一律用钢笔填写，内容要真实，字迹要端正、清楚。 3. “从事专业年限”为当前主要从事专业年限。
4. “职称”填写当前评审的最高职称，要求高级职称或同等专业水平。 5. “从事专业”可以选择三个专业，要求依照“资产评估专家专业分类试行标准”选择小类填写。
6. “执业资格名称”指获取的执业资格证书名称，如：注册资产评估师、注册造价工程师等，若有多个请在备注信息中注明。
7. “执业资格注册号”为执业资格证书编号或注册证号，与“执业资格名称”对应填写。
8. “单位名称”填写当前所在单位名称， 已退休人员请填写退休前所在单位名称。
9. 若填写内容较多，可另加附页。
10．提交该表时，请务必附上本人身份证、学历证、职称证复印件以及2张两寸彩色照片，若有相关获奖证书、执业资格证书，也可一同附上其复印件。
广东省安全生产协会专家库专家申请表
姓 名 出生日期 职 务 身份证号码 性 别 从事专业年限 职 称 照 片 从事专业类别 资产评估类 □ 经济类 □ 法律类 □ 工程技术类 □ 从事专业 最高学历 执业资格名称 工 龄 单位电话 邮 编 专业1 专业2 最高学位 执业资格注册号 手机号码 住宅电话 电子邮箱 专业3 毕业院校及所学专业 单位名称 单位详细地址 家庭详细地址 专 业 工 作 经 历 起止年月 单 位 及 职 务 证明人 有何业务 技术专长、 重要发明 创造、科 研成果、 著作译著 其他需要说明的情况 所在单位 意见 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 广东省安全生产协会意见
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