兹有姓名 ，身份证号码： ；
姓名 ，身份证号码： ；
户籍现所在 其夫（妻）姓名 ，身份证号码： ；
以上人员是否在你处享受以下拆迁安置福利情况：
是否享受过拆迁安置；
是否享受过货币安置补偿；
是否享受过已婚未育；
④是否享受过独生子女安置
审核反馈意见：
村（社区）委盖章 镇（街道）盖章
年 月 日 年 月 日
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