医学综合 中国医学创新２０１２年１月 第９卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９ Ｎｏ．１ 效灭菌。 科学有效的质量监测，才能控制医院内感染，保证医疗安全。 ３．５物品存放的质量管理灭菌物品存放区应由专人管理， 总之，消毒供应中心是医院中各种病菌污染物集中场 所，同时又是各种无菌物品的供应基地，是医院感染控制的 核心部门。应做到从事后检查，转变为事先预防，把事后重 处理转变为事前严把关，做到以防为主，防检结合。只有全 工作人员严格执行手卫生规范，灭菌物品存放区应清洁、干 燥，柜橱或存放架、传递窗口每天用５００ ｎｇ／Ｌ含氯消毒液擦 拭，灭菌物品的存放应分类放置，标识清楚，并按有效期顺序 排列已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。发放无菌物品时， 应确认无菌物品的有效性，及时检查灭菌物品的有效期，从灭 面提高消毒供应中心的质量管理，严把消毒供应关，才能有 效控制医院感染 。 参考文献 ［１］中华人民共国卫生部．医院消毒供应中心管理规范［Ｒ］．２００９． ［２］刘礼霞．医院消毒供应室质量控制方法研究［Ｊ］．中华医院感染 学杂志，２００８，１８（６）：８３１． 菌物品存放区发出的物品不得退回存放区，过期灭菌物品须 从存放区取出，重新清洗包装和灭菌处理，以免造成交叉感染。 ４各项监测的质量管理 ４．１环境监测每季对供应室无菌物品存放区和检查、包 装区的空气、物表和工作人员手进行细菌学监测，要求无菌 物品存放区空气细菌总数￣＜２００ ｃｆｕ／ｍ ，检查、包装区空气细 菌总数￣＜５００ ｃｆｕ／ｍ ，物体表面细菌总数≤１０ ｃｆｕ／ｃｍ ，护士 手的细菌总数≤１０ ｃｆｕ／ｃｍ 。 ［３］孙雪莹，王华生，宋婉，等．消毒供应室对再生医疗器械的全程质 控管理［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００９，１９（１６）：２０５． ［４］谢绪兰，姜赵花，黄志明，等．加强供应室消毒灭菌监测预防医院 感染［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（８）：１１６０． ４．２消毒灭菌效果监测 灭菌包每月进行细菌学监测，对 压力蒸汽灭菌每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每周 用生物指示剂进行灭菌效果监测，每天早晨灭菌前空锅做一 次Ｂ—Ｄ试验，对灭菌植入型器械每次进行生物监测并放置 ５类指示物监测。 ［５］中华人民共和国卫生部．医务人员手卫生规范［Ｒ］．２００９． ［６］夏娴，王志刚，卓晓，等．护理人员手卫生知识和对手卫生设施需 求调查［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１０，１６（１９）：２２５３—２２５５． ［７］郑冬梅．消毒供应室质量管理与控制［Ｊ］．中华医院感染学杂志， ２０１０，１２（１２）：１７６７． （收稿日期：２０１１一ｌ１—０９） （本文编辑：车艳） 消毒供应中心只有制定完善的监测管理制度，采用正确 的监测方法，对各种消毒灭菌物品及灭菌过程相关因素进行 糖尿病慢性并发症的防治 王职永 【摘要】 糖尿病是一种慢性、进行性、终身性疾病，可以引发人体多个系统的并发症。这些慢性并发症的发生隐蔽，发展缓 慢，一旦罹患，非常难治。本文通过讨论糖尿病慢性并发症的预防和治疗，旨在提高医生和患者的警惕性，帮助改善患者的生存质 量、降低病死率。 【关键词】糖尿病；慢性并发症；预防；治疗 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４９８５．２０１２．０１．０７０ 糖尿病是一种慢性、进行性、终身性疾病，可以引发人体 发生的危险因素出现；（２）在慢性并发症发生的初期阶段，积 极治疗，应尽量减轻并发症造成的机体损害，甚至于逆转病 变；（３）在慢性并发症发生的后期阶段，以延缓其发生或恶化 为目的，减轻症状，提高生活质量。 ２具体防治措施 多个系统的并发症发生，如视网膜、肾脏、血管、神经等，对人 体的损害范围广泛，几乎可以累及全身各组织器官，而且并 发症的发生往往十分隐蔽，早期时患者毫无知觉，一旦罹患 又非常难治，目前尚无十分有效的治疗方法。据统计，７６％ 的糖尿病患者死于并发症…。因此，对于糖尿病并发症的防 治是治疗糖尿病的重要内容之一。通过对并发症的防治还 可以明显改善患者的生存质量、降低病死率。 １防治原则 ２．１ 生活方式干预医疗工作者通过诸多途径和方式对糖 尿病患者及家属进行糖尿病知识的普及，帮助患者改变不良 生活方式，配合治疗，使体重、血压、血糖、血脂等控制到理想 水平。（１）生活规律，严格糖尿病饮食，适当增加体力劳动； （２）伴有高血脂的患者低脂饮食；（３）摄人钠盐不易过多，每 日约３—６ ｇ即可；（４）严格限制每日饮酒量，以低于５０ ｇ为 宜；（５）建议每周坚持适量运动锻炼，保障中等强度的有氧运 动，如慢跑、快步走等项目至少２ ｈ以上，高强度有氧运动如 有氧器械锻炼等项目隔日进行１次。 ２．２严格控制血糖一防治糖尿病慢性并发症防治的原则在于：（１）在慢性并 发症还未出现阶段，以预防为主，应尽量减少或消除引起其 作者单位：３１５０３３浙江省宁波市江北区洪塘街道社区卫 生服务中心 防治糖尿病慢性并发症的主要措施之 通讯作者：王职永 一就是严格控制血糖。有研究显示，血糖控制理想糖尿病患 １ｌ２一 中国医学创新２０１２年１月 第９卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｊａｎｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９ Ｎｏ．１ 医学综合 者，视神经病变、血管病变发生率均较常规治疗组降低，并且 主要的抗氧化剂之一，它利用本身易被氧化的特性从而保护 还可以使并发症的危险性、因糖尿病导致患者死亡的几率有 效降低。因此对于糖尿病患者而言，一定要做到让血糖全面 组织等不受氧化，因此具有抑制脂质过氧化及预防的作用。 一硫辛酸也是一种兼具水溶性和脂溶性代谢抗氧化物，被 达标，而且要长期坚持。 ２．３ 严格控制血压 高血压是糖尿病患者发生大血管和 微血管病变的独立危险因素。目前，在糖尿病患者当中， 有４０％一６０％的人同时伴有高血压。英国学者通过临床 研究证实，严格的血压控制有如下作用，任何与糖尿病相 关病变下降２５％，与糖尿病相关的死亡下降３２％，中风下 降４４％，微血管病下降３７％，心力衰竭下降５６％，眼底病 的恶化下降３４％，视力恶化下降４７％ 。因此，严格控 制高血压对于糖尿病患者具有十分重要的意义，可以延缓 并发症的发生，减少并发症的花费，延长寿命。通常认 为，对于糖尿病患者，血压控制在１３０／８０ ｍｌｙｌ Ｈｇ以下。 药物应用方面，主张使用多种药物联合降压，可采用ＡＢ— ＣＤ原则，即血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥ）、Ｂ受体阻滞 剂、钙通道阻滞剂、利尿剂联合应用。另外，需要提出的 是，不少学者建议对于糖尿病合并高血压的患者在其治疗 方案中均应含有ＡＣＥ，因ＡＣＥ除了降压作用外，还具有改 善心功能、减轻或延缓糖尿病肾病及视网膜病变发展、改 善神经内膜缺血等作用 Ｊ。 ２．４纠正血脂异常脂代谢紊乱在糖尿病及其并发症的病 理过程中，有着极为重要的作用。调整脂代谢紊乱是治疗糖 尿病的目的和评定疗效的内容之一。当糖尿病患者体内缺 乏胰岛素或胰岛素作用减弱时，脂肪组织中的脂蛋白脂肪酶 活性就会显著降低，使甘油三酯的清除发生障碍，出现血清 甘油三酯（ＴＧ）增高，导致糖尿病性高甘油三酯血症，并引起 低密度脂蛋白（ＬＤＬ）升高及高密度脂蛋白（ＨＤＬ）降低 。 对于糖尿病合并血脂异常患者，其血清胆固醇（ＴＣ）应控制在 ４．５ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，ＴＧ应控制在１．５ ｍｍｏ￣Ｌ以下，ＬＤＬ应控 制在２．５ ｍｍｏＶＬ以下，ＨＤＬ应控制在１．１ ｍｍｏｌ／Ｌ以上 。 降脂药物首选他汀类或贝特类。在进行调脂治疗时，应将降 低低密度脂蛋白胆固醇作为首要目标。不论目前血脂水平 如何，所有之前已罹患心血管疾病的糖尿病患者都应使用他 汀类调脂药。所有血脂异常的患者都应接受强化的生活方 式干预治疗，包括减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入、减轻体 重、增加运动、戒烟、限酒、限盐等。 ２．５抗凝治疗糖尿病患者相对于正常人而言，由于血栓 素等血小板聚集物质明显升高，血小板功能出现亢进，造成 其对血栓素等物质敏感性增高，患者出现血小板聚集、粘附 功能增强及强烈的血管收缩情况，使得此类患者血液常处于 高凝状态，极易引起糖尿病慢性并发症发生。临床上常用的 抗凝药物为阿司匹林，它可以间接抑制血栓素的形成，推荐 剂量为４０～３００ ｍｇ／ｄ，长期小剂量应用，可以有效的预防心 血管病、视网膜病变等慢性并发症发生 ’ 。若有对阿司匹 林过敏、活动性出血、出血性溃疡病等患者，可以改用其他抗 凝药物，如潘生丁及中药复方制剂。 ２．６清除自由基糖尿病患者的许多慢性并发症，如高脂 血症、高黏滞血症均与氧自由基的产生增加和清除下降有 关。临床上常用的维生素Ｅ是一种天然脂溶性维生素，是最 称做“超级抗氧化剂”，是所有抗氧化剂中“功能最多且活性 最强”的一种抗氧化剂。因其兼具水溶性和脂溶性，因此极 易被各个脏器组织吸收。它能保护患者神经组织，帮助治疗 末梢神经病变，并且还能平衡血糖，促进葡萄糖的吸收，改善 糖尿病患者的血糖控制，使患者减少使用胰岛素或降糖 药物 ８－ｌｏ］。 ２．７抑制醛糖还原酶活性 机体高血糖状态下，多元醇通 路异常活跃，使山梨醇生成增多并聚集在局部，引起细胞内 高渗性水肿，从而使其功能降低、结构破坏，甚至引起细胞破 裂，破坏信息传递，引起神经发生病变 Ｊ。目前，临床常用 的醛糖还原酶抑制剂有依帕司他、泊那司他、中药水飞蓟宾、 槲皮素等。 ３小结 总而言之，糖尿病慢性并发症的防治是长期的、系统的 工程，需要医患双方共同努力，才能达到有效防治的目的。 参考文献 ［１］单岩，李艳红，李红哲，等．慢性并发症对糖尿病患者生活质量的 影响及护理对策［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２００９，１２（２２）： １３—１５． ［２］Ｍｉｔａ Ｔ，Ｏｔｓｕｋａ ｉ，Ａｚｕｍａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｓｗｉｎｇｓ ｉｎ ｂｌｏｏｄ ｃｏｓｅ ｌｅｖｅｌｓ ａｃ— ｅｅｌｅｒａｔｅ ａｔｈｅｒｏｇｅｎｅｓｉｓ ｉｎ ａｐｏｌｉｐｏｐｒｏｔｅｉｎ Ｅ—ｄｅｆｉｃｉｅｎｔ ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｂｉｏ－ ｃｈｅｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ｒｅｓ Ｃｏｍｍｕｎ，２００７，３５８（３）：６７９—６８５． ［３］包玉倩，贾伟平．防治糖尿病慢性并发症刻不容缓［Ｊ］．上海交通 大学学报（医学版），２００９，２７（７）：７６３—７６５． ［４］Ｄｅｆｅｒｒａｔｉ Ｇ，Ｒａｖｅｒａ Ｍ，Ｂｅｒｒａｔｉ Ｖ．Ｔｍａｔｍｅｍ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ｉｔｓ ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅｓ［Ｊ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｔａｂ Ｒｅｓ Ｒｅｗ，２００３，１９（２）：１０１． ［５］吕书丽，李玲英．糖尿病慢性并发症的药物治疗［Ｊ］．医药产业资 讯，２００９，３（１５）：１５５． ［６］Ｋｉｌｐａｔｒｉｃｋ ＥＳ，Ｒｉｇｂｙ ＡＳ，Ａｔｋｉｎ ＳＬ．Ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆｓｌｎｃｏｓｅ ｖａｒｉｂａｉｌｉｔｙ ｏｎ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｙｐｅ １ ｄｉａｂｅｔｅｓ［Ｊ］．Ｄｉｂａｅ— ｔｅｓ Ｃａｒｅ，２００６，２９（７）：１４８６—１４９０． ［７］谷娟，严谨，吴卫华，等．醛糖还原酶的研究进展［Ｊ］．中南大学学 报（医学版），２０１０，３５（４）：３９５—４ｏｏ． ［８］Ｌｕｏ Ｊｉａ，Ｙａｎｇ Ｊｕｎｙｉ．Ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｈｙｐｏｘｉａ ｏｎ ｈｔｅ ｅｘｐｒｅｓ－ ｓｉｏｎ ｏｆ ｓ１．ｃｏｓｅ ｔｒａｎｓｐｏｒｔｅｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐｌａｓｍａ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｏｆ Ｈ９Ｃ２ ｅａｒｄｉｏ— ｍｙｏｃｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ Ｈｏｒｉｚｏｎ・Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆａｓｃｉｃｕｌｅ，２００７，４ （４）：１—２． 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