吉林医学２０ｏ８年１２月第２９卷第２４期 ・２３３１・ 超重或肥胖儿童２型糖尿病临床观察 张春艳（永吉县医院，吉林永吉１３２２００） ［关键词］超重；肥胖；胰岛素强化治疗；儿童２型糖尿病 ２型糖尿病在临床上十分常见，占糖尿病患者总数的 ９５％，发病年龄多见于成年人，尤其４ｏ岁以后发病者居多…。 而近年发现超重或肥胖儿童２型糖尿病逐渐增多，这对儿童 的生长发育及心里健康造成极大的影响。胰岛素强化治疗可 以使儿童２型糖尿病达临床缓解，缓解后长期不发病与危险 因素的控制密切相关。现对本院多年来发现的儿童２型糖尿 病的临床观察报告如下。 １临床资料 １．１一般资料：８例儿童２型糖尿病患者，男３例，女５例，年 龄１０一ｌ８岁，平均１５岁。所有患者均为住院和门诊患者。 检查项目有：空腹、餐后２ｈ血糖，血脂，糖化血红蛋白，免疫学 检查（外院），肝脏、胰腺彩超。患者的共同特点是：体型偏胖， ７０％达肥胖的诊断标准，其余为超重，无典型的临床症状。 １．２确诊方法：８例患者空腹血糖波动在１０—１４ｍｍｏｌ／Ｌ，餐 后２ｈ血糖波动在１８—２４ ｍｍｏｌ／Ｌ，血脂高者５例，糖化血红蛋 白（ＧＨｂＡ１Ｃ）均在８％以上，免疫学检查均为阴性，肝脏、胰腺 彩超未见异常。明确诊断２型糖尿病。 １．３治疗方法 １．３．１饮食疗法：限定总热量，适当提高碳水化合物的含量， 保证蛋白质的供应，脂肪的摄人，食物品种多样化，适当 增加膳食纤维，微量元素和维生素，食盐摄人量。 １．３．２运动疗法：餐后ｌｈ步行，步行时间因人而异，控制靶 心率在（１７０一年龄）内。 １．３．３胰岛素强化治疗：采用四次注射法Ｒ，Ｒ，Ｒ，Ｎ。治疗 标准见表１。 表１ ＡＤＡ（１９９８）推荐的标准 １．４结果：经上述方法的治疗，在１０ｄ内血糖均达到控制目 标范围内，其后胰岛素逐渐减量，治疗ｌ一２个月内胰岛素完 全停药，不服用任何药物，追访１．５年，无血糖超标。 ２讨论 ２型糖尿病的病因有遗传因素和环境因素，上述患者均无 家族遗传病史，共同的特征是超重或肥胖，平素进食高热量饮 食较多，运动量少 Ｊ。 对于血糖很高的初发２型糖尿病患者，特别是血糖在 １０ｍｍｏｌ／Ｌ以上者，首先给予胰岛素强化治疗（尤其是对新发 现的肥胖型儿童２型糖尿病患者）是一个很好的选择。长期 的高血糖对胰岛８细胞功能有抑制作用（高血糖毒性作用）， 此时患者的血糖稳态处于非常高的水平。一些本来尚有功能 的８细胞由于高血糖毒性作用而失去功能，但这并不表明它 们的功能永久丧失。因此，给予强化治疗，可以在较短的时间 内实现血糖稳态向正常水平的转化，去除高血糖毒性作用，从 而使那些尚存活但由于高血糖毒性作用而不能发挥功能的Ｂ 细胞功能恢复 。一些患者在治疗后仅用很少剂量的药物可 很好的控制血糖，还有一些患者甚至停用药物治疗，本文所选 患者均为后者。 肥胖作为一种的疾病和多个慢性非传染性疾病如糖 尿病的相关危险因素，为２型糖尿病的一级预防提供依据。 超重和肥胖是重要而且的糖尿病危险因素，肥胖持续时 间越长，发生２型糖尿病的危险性越大。肥胖引起糖尿病的 可能机制为肥胖使体脂堆积，脂肪分布异常，由于腹内脂肪 分解速度较其他部位快，因此腹部脂肪形成后可分解产生大 量游离脂肪酸和三酰甘油，高水平游离脂肪球抑制骨骼肌中 胰岛素刺激的糖的利用和肌糖原的合成。随着游离脂肪酸摄 取和氧化增加，脂肪内氧化增加，且伴随糖氧化，糖储存减 少，胰岛素介导的糖异生受损，肝和骨骼肌对胰岛素的敏感 度下降，胰岛素的灭活下降及分泌增加，最终导致胰岛素抵 抗和高胰岛素血症。如果不能代偿，则出现糖尿病。糖尿病 是一种以糖代谢障碍为主的内分泌代谢性疾病，可引起多种 严重的并发症。近几年，糖尿病患者逐年增加，成为１种全球 性慢性非传染性疾病。所以应该把肥胖作为糖尿病一级预防 的重点。作为肥胖患者，应该调节饮食结构．高脂肪食 物，增加膳食纤维的摄入。作好饮食计划并根据自己的情况 增加适当的运动量，严格计算及记录营养摄人，既能保证足 够和平衡的营养需求，又能使摄入的热量少于消耗的热量以 降低体质量，有利于阻止肥胖向糖尿病的发展。即使已患糖 尿病的肥胖者，也可通过降低体质量防止糖尿病并发症的发 生。儿童时期在不影响生长发育的情况下，尽量减少超重、肥 胖的发生Ｈ］。 ３参考文献 ［１］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出 版社，２００５：７８８． ［２］傅祖植，傅茂．肥胖和２型糖尿病［Ｊ］．实用糖尿病杂 志，２００１，９（２）：１． ［３］ 毛斌，史玲，李晨曦．肥胖与２型糖尿病［Ｊ］．实用全 科医学，２００６，４（１）：９１． ［４］陈霞，魏坷．肥胖与２型糖尿病的相关性探讨［Ｊ］． 中国西部科技，２００８，７（７）：２３． ［收稿日期：２００８—０９—２２编校：王丽娜杨宇］
