圄睚｜国—固同２０１３年９月第１１卷第２６期 ・临床研究・２２１ ３．５精神分裂症 时配合３－５Ｌ／ｍｉｎ的吸氧 】。这种操作方法简单方便，对患者来说痛苦 有学者研究得出，长期住院的精神分裂症患者运用经络氧疗发加 小，没有化学药物的毒副作用，同时辅以药物治疗可明显的提高临床 抗精神病药物治疗的临床效果较为显著，同时在一定程度上还能够缓 治疗效果，降低了药物的使用剂量，使患者的负担变小，我院自从使 解抗精神病药物引起的不良反应。经过经络氧疗发治疗难治性精神分 用了经络氧疗法治疗精神科疾病时，临床治疗效果和经济效益都有了 裂症，临床效果较为显著，对患者来说安全有效，是治疗难治性精神 很大的提升，这值得我们在临床工作中大力推广使用。 分裂症的一种新方法。 参考文献 ４结论 ［１］施万平ｊ王桂珍，张志荣，等．经络氧疗法合并氟西汀治疗抑郁症的 针刺加吸氧疗法为针灸治疗开展了新的空间，当患者的脑细胞缺 对照研究［Ｊ］＿人人健康（医学导刊），２００７，１（８）：５６—５７． 氧时立即应用针刺加吸氧疗法可快速改善缺氧症状，促进血液循环， ［２］ 张跃坤，黄芹，赵丽琼．抗精神病药物联合经络氧疗法治疗精神分 是血液黏度降低，使血氧饱和度增加，加快患者身体的代谢速度， 裂症阴性症状对照研究［Ｊ］．临床心身疾病杂志，２００７，１３（３）：８１３－８１４． 激发大脑的功能 】。针氧两者相互协调，相互作用，能够起到活血化 ［３］ 吕雅琴，都弘，刘英江．电针加经络氧疗法治疗亚健康状态６０例【Ｊ］． 瘀的作用，同时还可以调畅气血、通经活络以及益肾健脑等功效。经 中国民康医学，２００７，１８（１）：６６—６７． 络氧治疗是根据中医经络学说，结合四诊八纲，阴阳表里，脏腑气血 ［４］任建宁体针配合腕踝针治疗抑郁型失眠症临床观察［Ｊ］．上海针 情况进行经络辩证，以确定治疗的主要经脉线，一般每次治疗可测出 灸杂志，２０１１，３０（８）：４２３－４２４． １￣２条经脉线，每条经脉线只进一针即可， （手厥阴心包经取内关， ［５］段武钢，曾德志，罗建武，等安神汤治疗以阴性症状为主精神分裂 足阳明内经取足三里）加上百会穴，针得气后用平补平泻手法，同 症的研究［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（１５）：１０—１１． ２型糖尿病患者对血脂代谢的影响 张丹 张大喜 （西平县中医院，河南西平４６３９００） 【摘要】目的探讨２型糖尿病患者对血脂代谢的影响。方法选择我院住院２型糖尿病患者１６７例作为研究对象，清晨空腹采血３ｍＬ，２ｈ 内用迈瑞ＢＳ一４００全自动生化分析仪测定血糖（ＧＬＵ）、总胆固醇（ＴＣ）、三酰甘油（ＴＧ）、高密度脂蛋白（ＨＤＩ．Ｃ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ—Ｃ）， 所得数据采用ＳＰＳＳ１１．５统计软件进行统计分析。结果２型糖尿病患者中ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ检测水平较正常对照组显著升高，ＨＤＬ－Ｃ较 正常对照组降低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２型糖尿病患者血糖水平与ＴＧ有较好的相关性，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结 论２型糖尿病患者血糖升高常伴血脂代谢紊乱，对糖尿病人采取降糖、调脂等多种措施并重的综合治疗，来预防各种并发症的发生。 【关键词】，２型糖尿病；血糖；血脂 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）２６－０２２１－０２ 研究表明，在我国２０岁以上的人群中，男女性糖尿病的患病率 标准采用（（２００７中国血脂异常防治指南》 ：ＴＣ≥６．２２ｍｍｏｌ／Ｌ， 分别达１０．６％和８．８％，总体糖尿病患病率为９．７％，全国糖尿病总患 ＴＧ＞２．２６ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨＤＬ—Ｃ＜Ｉ．０４ｍｍｏｌ／Ｌ，ＬＤＬ—Ｃ＞４．１４ｍｍｏＦＬ。 病人数约为９２４０万人，已经成为我国的一大健康问题…。２型糖尿病 １．２－３统计学处理 （２－ＤＭ）患者常同时常伴有血脂代谢紊乱，脂质代谢紊乱显著增加 采用Ｅｘｃｅｌ２００３进行数据录＾，采用ＳＰＳＳｌ１．５统计软件进行统计分析， ■ 心血管疾病并发症的风险。因此，笔者检测２－ＤＭ患者的血糖、血 计数资料采用在方差齐陛的情况下采用啦验，计量资料采甩＝ｃ２检验。 脂，并探讨它们之间的相互关系，为防治糖尿病血脂紊乱，尤其是心 ２结果 血管并发症提供依据。 ２．Ｉ ２－ＤＭ患者的血脂检测项目中，ＴＣ、ＴＧ、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ－Ｃ检测水平 １资料与方法 较正常对照组的比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结果见表１。 １．１一般资料 ． 表１ ２－ＤＭ惠者与对照组脂质对照比较 选择２０１１年６ｆｌ至２０１２年６．Ｎ来我院就诊的２一ＤＭ患者１６７例，年龄 ３７￣８１岁，其中，男９６例，女７ｌ例。同期中老年体检血糖正常者１０２例， 年龄３６，－－７８岁，其中，男５７例，女４５例，两者相比较无统计学意义。 １．２方法 注：Ｐ＜０．０５ １．２．１仪器与试剂 ２．２ ２－ＤＭ患者血糖水平与ＴＧ有较好的相关性，相关系数差异有统计 采用迈瑞ＢＳ－４００全自动生化分析仪，同时使用迈瑞公司原装配套 学意义（Ｐ＜０．０５）、ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ、ＨＤＬ—ｃ相关系数差异无统计学意义 试剂、定标及质控液，室内、室间质评均在控。 （Ｐ＞０．０５）。结果见表２。 １．２．２检测方法 ３讨论 所有选择对象于清晨空腹２ｈＡ采静脉血３ｍＬ，２ｈ内检测血 ２型糖尿病（２－ＤＭ）也叫成人发病型糖尿病，患者多肥胖，好发 糖、血脂，血糖（ＧＬＵ）采用葡萄糖氧化酶法（ＧＯＤ．ＰＯＤ）， 于３５－４０岁之间，占糖尿病的９０％以上。２－ＤＭ的重要特征为胰岛素分 胆固醇（ＴＣ）及三酰甘油（ＴＧ）采用氧化酶法，高密度脂蛋白 泌缺陷和胰岛素抵抗。在脂质代谢中，胰岛素对ＬＤＬ和ＬＤＬ受体结合 （ＨＤＩ・Ｃ）、低密度脂蛋白（ＬＤＬ—Ｃ）采用直接法。血脂异常判断 及ＬＤＬ摄取起调节作用，ＬＤＬ是胆固醇的主要载体，是胆固醇转运和 ２２２・临床研究・ 表２ ２一ＤＭ患者血糖、血脂相关性比较比较（ｍｍｏｌ／Ｌ） 血糖范围 ＜９．０ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２６ 尿病动脉粥样硬化斑块的形成过程与代谢综合征的多个危险因素相 关，尤其是血脂异常。在脂质代谢紊乱后，ＬＤＬ—Ｃ是发生冠状动脉硬 化的重要危险因素之一，ＬＤＬ．Ｃ经化学修饰作用后，易和清道夫受体 结合，被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，并留在血管壁内，从而沉 积了大量的胆固醇，尤其是胆固醇脂，促进动脉壁形成粥样硬化斑 ＧＬＵ ＴＣ ＴＧ ＨＤＬ－Ｃ ＬＤＬ－Ｃ ８．１４±Ｏ．７９ ４．６９±１．１２ １．９１±１．０７ ｌ＿２３±０．３３ ２．９６±０．８４ ９．Ｏ一＜１２．０ １１．９３士０．８５ ４．９６±１．２６ ２－３９土１．１７ １．１７±０．３０ ３．Ｏ５士０．８１ １２．Ｏ～＜１５．Ｏ １３．８９士１．２２ ６．１７±１．Ｏ１ ２．９６±０．９１ １．２４士０．２９ ４．３３±０．９８ ＞１５．Ｏ ２１．２３土５．７１ ５．２５士Ｏ．９３ ３．４６士１．６２ １．４９土０．４４ ３．２９±０．９８ 块。而ＨＤＬ—Ｃ具有直接的抗动脉硬化和血管保护作用。心血管危险随 ＬＤＬ—Ｃ升高而降低，随ＨＤＬ Ｃ下降而增加。高水平的ＨＤＬ—Ｃ可保护心 注：ＴＧ（Ｐ＜０．０５） 进入细胞的主要形式，ＬＤＬ受体是一种糖蛋白，可介导细胞摄取ＬＤＬ 血管内皮功能，减少心血管疾病的发生 】。高ＴＧ是２一ＤＭ中最常见的 及促进ＬＤＬ的降解，正常代谢时２／３的ＬＤＬ经受体通路清除，当胰岛素 血脂异常，而前瞻性研究发现显示ＴＧ也是心血管病的独立危险因素。 作用下降时ＬＤＬ经受体通路代谢受阻，血中ＬＤＬ的摄取和清除减慢， 虽然继发性和遗传性因素可升高ＴＧ水平，但在临床中大部分ＴＧ升高 使血中ＬＤＬ水平升高。脂蛋白脂肪酶（ＬＰＬ）的合成、分泌及活性都 见于代谢综合征。 依赖于胰岛素的作用，而ＬＰＬ是水解ＴＧ的主要酶，由于胰岛素作用的 综上所述，２型糖尿病患者血糖升高常伴血脂代谢紊乱，高脂血 下降，富含ＴＧ的颗粒水解速度减慢，使血中ＴＧ水平升高。也有文献 症与２型糖尿病患者心血管并发症的发生发展有一定的关系。对２型糖 说明胰岛素耐受使ＴＧ在组织中的代谢受影响，导致血液中ＴＧ增高 。 尿病患者，在控制血糖的同时，还应该纠正血脂紊乱，从而降低心血 而ＨＤＬ主要有富含ＴＧ的脂蛋白分解转化而来，由于ＬＰＬ合成分泌减 管并发症的发生率。 少，活性降低，使富含ＴＧ的脂蛋白分解减少，故ＨＤＬ浓度降低。本 参考文献 研究发现，２型糖尿病患者中，ＴＣ、ＴＧ、ＬＤＬ—Ｃ检测水平较正常对 ［１ Ｙａｎｇ ］ｗ，Ｌｕ Ｊ，Ｗｅｎｇ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｍｏｎｇ ｍｅｎ ａｎｄ 照组均显著升高，ＨＤＬ－Ｃ较正常对照组降低，差异有统计学意义（Ｐ ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｃｈｉｎａ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，２０１０，３６２（１２）：１０９０． ＜０ ０５）。说明２型糖尿病患者常合并脂代谢异常。同时在各项异常的 ［２］ 中国成人血脂异常防治指南［Ｊ］＿中华心血管病杂志，２００７，３５（５）： 血脂指标中，ＴＧ和ＧＬＵ有较好的相关性（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３９０．４１９． 糖尿病、高血压和血脂代谢紊乱是心血管病的３个危险因素，同 【３］石叶夫．糖代谢异常患者血清胰岛素及脂质代谢状况分析［Ｊ］．检 时也是心血管主要发病死亡原因。中国多省市心血管前瞻性队列研究 验医学与临床，２００７，２２（３）：３６３—３６４． （ＣＭＣＳ研究）表明男女两性糖尿病患者合并血脂异常的比例明显高 ［４］任琳，马三英，陈月华艚尿病心血管并发症研究现状【ｊ］．国外医学・ 于非糖尿病患者，糖尿病患者与非糖尿病患者相比，合并其他心血管 内分泌分册＇２００５，２５（３）：２１３－２１４． 危险因素的比例也明显增加 ］。英国前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ）证 ［５］吴鸿．２型糖尿病调脂治疗新理念与他打类药物血管保护新认识 明，２型糖尿病单纯血糖控制不能较少糖尿病大血管并发症。因为糖 ［Ｊ］．实用糖尿病杂志，２００５，ｌ（４）：６ ９． 微创手术治疗老年股骨转子间骨折 于海国 （山东省淄博市张店区中医院，山东淄博２５５０３５） 【摘要】目的探讨微创治疗老年股骨转子间骨折的方法，总结老年股骨转子问骨折的 临床经验。方法结合我科临床开展的微创手术治疗 股骨转子间骨折病例，总结、归纳股骨转子间骨折不同微创手术的优缺点、手术适应证的选择依据。结果ＰＦ组的手术操作时间短（Ｐ＜Ｏ．０１）、 手术中失血量少、切Ｅ：／长度较短（Ｐ＜０．０１），因而手术创伤要小于ＰＦＮ组。手术中需要Ｃ型臂透视次数、时间ＰＦ组要明显少于ＰＦＮ组（Ｐ＜０．０１）， 术后下地负重行走时间两组大致相等（Ｐ＞０．０５）。结论微创手术治疗股骨转子间骨折，大大降低了手术风险，减少了各种并发症（如心脑 血管疾病、肺栓塞、褥疮等）的发生，患者预后普遍良好。 【关键词】转子间骨折；微创；ＰＦＮ；膨胀髓内钉（ＦｉｘｉｏｎＰＦ）；内固定 中图分类号：Ｒ６８３．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）２６－０２２２－０３ 股骨转子问骨折多发于老年人群，老年人基础病较多，发生骨折 内科疾病６７例，其中糖尿病３３例，心脏病２３例，脑血管疾病ｌ７例，高 后，往往并发症较多，有很高的病死率，早期手术治疗，可以降低病 血压４２例。根据ＡＯ／ＡＳＩＦ分型：Ａ１型１７例，Ａ２型５７例，Ａ３型２２例。 死率，减少并发症。手术内固定方法很多，如：ＤＨＳ、股骨近端外侧 ｌＩ２治疗分组 锁定板等，ＡＯ股骨近端髓内钉ＰＦＮ，因抗旋转稳定性强以及远端具 根据就诊次序和随机排列表，将９６例患者随机分组。ＰＦＮ组７４ 有动、静两种锁钉孔设计而得到广泛应用。我院于２００９年５Ａ至２０１２ 例，ＰＦ组２２例。两组患者在年龄、性别、骨折分型方面予以统计列 年５月，先后采用ＰＦＮ及膨胀髓内钉（Ｆｉｘａｔｉｏｎ ＰＦ）两种不同内固定方 表。所有病例手术均由相同医师完成。ＰＦＮ组和ＰＦ组患者术前一般资 式，治疗老年股骨转子间骨折共９６例，效果满意，现报道如下。 料对比见表１。 １临床资料 １－３手术方法 １．１一般资料 ＰＦＮ组：麻醉满意后，患者仰卧于牵引手术台上，常规术区皮肤 临床病例共９６例，其中男３７例，女５９例，年龄５９￣８６岁，平均 消毒、铺无菌巾，粘贴无菌护肤膜，患侧髋关节轻度内收内旋，Ｃ型 ７１．６４岁。致伤原因：跌伤７８例，交通伤１３例，高处坠落伤５例。合并 臂透视下牵引复位，满意后，于大转子近端做纵行切口，约７ｃｍ，逐
