《内科学》课程教学大纲
一、课程简介
内科学是临床医学各科的基础,在临床医学中占有重要位置,它与临床各科存在密切联系,因此学好内科学,是学好临床医学的关键。
通过该课程的学习,应使学生掌握内科常见病、多发病的临床表现、诊断依据和防治原则,熟悉其病因、发病机制、病理变化和辅助检查的意义,了解国内外疾病诊治的最新指南和进展。
内科学系统教学过程中,应按照教学大纲所规定的内容进行系统授课并进行临床见习,要注重培养学生的临床思维能力,培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力,注重理论与实践相结合,加强基础理论、基础知识和基本技能的培训。注意教学方法的改进,鼓励学生提问、讨论和思考,提高学生的学习兴趣。 内科学总学时数:112学时,其中理论82学时,实践30学时。
教材:选用教材为获首届全国高等学校医药教材优秀奖卫生部规划教材《内科学》第五版,马家骥主编,人民卫生出版社,2007.4。
本大纲适用于上海医药高等专科学校临床医学专业(乡村医生方向)。
二、课程目标
通过本课程的学习,学生能够: 1.掌握各系统常见疾病的基本概念。
2.掌握各系统常见疾病的诊断依据及防治原则。 3.熟悉辅助检查和/或实验室检查的意义。 4.了解本学科的新进展。
三、课程学时分配
授课内容 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 风湿性疾病 血液系统疾病 内分泌和代谢疾病 考试 合计 学时 26 26 22 12 4 10 10 2 112 理论 20 20 16 8 4 6 6 2 82 实践 6 6 6 4 0 4 4 0 30 备注 四、参考教材及文献
马家骥主编:《内科学》人民卫生出版社第五版2007.4
五、课程基本内容
第一篇呼吸系统疾病
一、课程简介
呼吸系统的主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳。呼吸系统的解剖学特点,为肺泡与血液间的气体交换提供了巨大的表面接触面,以利氧气和二氧化碳的充分弥散,这是维持人体各脏器功能和生命的重要条件。 呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管和肺泡等组成。呼吸系统的基本结构,除包括呼吸道、肺、肺泡组织外,还包括胸廓、各种呼吸肌及肺和胸廓的血供、淋巴、神经支配。
呼吸系统疾病包括总论、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘支气管扩张症、呼吸衰竭、肺结核、结核性胸膜炎、肺炎和肺癌。总学时26学时,包括理论20学时,实践课6学时,教学大纲包括临床助理医师考纲所有内容(下划线标出).教材选用:内科学.第5版.北京:人民卫生出版社.冯家骥主编,大纲适用于上海医药高等专科学校临床医学专业学生。
二、课程目标
通过对本课程的系统学习,使临床专科医生掌握本专业的基础知识、基本理论和基本技能。
三、课程学时分配
授课内容 绪论,呼吸系统总论 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压 慢性肺源性心脏病 支气管哮喘 支气管扩张症 呼吸衰竭 肺结核 结核性胸膜炎 肺炎 肺癌 合计 学时 2 3 1 3 3 2 3 2 1 3 2 26 理论 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 20 实践 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 6 备注 第一章总论
1、教学目的和要求 熟悉
(1)呼吸系统疾病的临床表现 (2)常用抗菌药物及应用原则 了解
(1)呼吸系统疾病的病因、诊断方法和防治进展 2、主要内容
(1)呼吸系统疾病的病因;
(2)呼吸系统疾病的主要临床表现:咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难;
(3)呼吸系统疾病的诊断:物理诊断,放射线诊断,痰液查检查,肺功能检查,纤支镜检查; (4)呼吸系统疾病的防治进展:主要治疗方法,防治研究及展望。 3、教学方法(建议)和手段 课堂讲授结合多媒体教学
4、自学内容:呼吸系统的结构和功能特点 5、本章执业助理医师考试相关例题: (1)肺循环的特点是:
A. 低压、低阻、低容 B. 低压、低阻、高容 C. 高压、高阻、低容 D. 低压、高阻、低容 E. 高压、低阻、低容 (2)体位改变时咳痰加剧,多见于:
A. 肺脓肿、支气管扩张B. 上呼吸道感染 C. 肺癌 D. 哮喘E. 慢性支气管炎 (3)咳铁锈色痰多见于:
A.克雷白杆菌肺炎B.大叶性肺炎 C.肺吸虫病 D.军团菌肺炎 E.肺脓肿
第二章慢性阻塞性肺疾病
1、教学目的和要求 掌握
(1)慢性阻塞性肺疾病的概述、病因、发病机制、病理生理、临床表现、病程分期、辅助检查、诊断与严重程度分级、鉴别诊断、并发症、治疗和预防 熟悉
(1)慢性阻塞性肺疾病的实验室和其他检查 2、主要内容
(1)慢性阻塞性肺疾病的定义; (2)病因和发病机制; (3)病理生理:
1)肺脏的改变:肺气肿的分型。 2)肺血管和心脏的变化。 3)肺功能的变化。 (4)临床表现:
1)症状:临床分型(气肿型,支气管炎型)。 2)体征:视,触,叩,听。
(5)实验室和其他检查:胸片检查,肺功能检查,血气分析。 (6)诊断与严重程度分级,鉴别诊断,主要的肺功能指标。 (7)并发症:自发性气胸,慢性肺源性心脏病,呼吸衰竭。 (8)治疗:控制原发病,改善营养状态,呼吸锻炼,手术治疗。 3、教学方法(建议)和手段
课堂讲授结合多媒体教学;临床见习;床旁教学。 4、自学内容:慢性支气管炎的定义,病因,临床表现。 5、本章执业助理医师考试相关例题:
(1)女,66岁,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。3天前咳嗽、可加重,血气分析结果如下:pH 7.23,氧分压55mmHg,二氧化碳分压74mmHg,碳酸氢根16mmol/L,碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪些正确?
A.只有代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.只有代谢性碱中毒 D. 只有呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
(2)女性,55岁,为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者,近年来轻微活动即感气急,咳嗽轻,咳痰少。血气分析:PaO2 55mmHg,PaCO2 36mmHg。 1)该COPD患者病情发展已出现
A.Ⅰ型呼吸衰竭 B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血症 D.高碳酸血症 E.呼吸性酸中毒 2)根据血气分析结果,该患者的呼吸功能障碍为
A.通气功能障碍 B.换气功能障碍 C.通气盒换气功能障碍并存 D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E.通气/血流比例降低 3)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的主要特征是:
A.大气道阻塞B. 小道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示两肺透亮度增加
第三章慢性肺原性心脏病
1、教学目的和要求 掌握
(1)慢性肺原性心脏病的病因与发病机制,临床表现、诊断及鉴别诊断,治疗。 熟悉
(1)慢性肺原性心脏病的流行病学,实验室和其他检查。 了解
(1)慢性肺原性心脏病的预防和预后。 2、主要内容
(1)病因:肺、支气管病变、胸廓运动障碍性疾病及肺血管病。
(2)发病原理及病理:阐明慢性肺部病变引起的肺动脉高压的机理,继而导致右心室肥厚扩张及衰竭的原因。
(3)临床表现
1)缓解期:主要是慢阻肺的表现,心功能一般在代偿期,肺功能可部分代偿。具有原发疾病的表现与病史。 2)急性加重期:多由于急性呼吸道感染诱发,呼吸衰竭、右心衰竭及其他并发症表现。 (4)实验室和其他检查
血象、X线、心电图、超声心动图、血气分析及血液生化检查。 (5)诊断和鉴别诊断
1)诊断:根据病史、临床症状及心电图、X线检查等。 2)鉴别诊断:风湿性心瓣膜病、冠心病、心肌病. (6)治疗
1)急性期发作:改善呼吸功能,积极控制感染,以纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭。 ①控制感染:早期,适量,合理因用药物。 ②呼吸衰竭的治疗。
③心功能不全的治疗:a. 利尿剂适应症,药物选择及注意事项。b. 应用强心药物的指征,制剂及剂量的选择、注意事项。c.血管扩张剂的应用。 ④心律失常的治疗。 ⑤肺性脑病的治疗。
2)缓解期:提高机体抗病能力,对原发病的积极治疗,预防复发。 3、教学方法(建议)和手段
课堂讲授结合多媒体教学;临床见习;床旁教学。 4、自学内容:肺源性心脏病的预防和预后。 5、本章执业助理医师考试相关例题:
(1)女性,60岁,反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒发热1周入院。体检:T 38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿罗音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。 1)该病例最适当的诊断应为
A.慢性支气管炎(慢支) B.慢支+肺气肿 C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病 E.慢支+肺气肿+心肌病 2)为目前诊断首选的检查是
A.胸部X线检查 B.心电图检查 C.动脉血气分析 D.痰培养及药敏试验 E.血胆固醇哈甘油三酯测定 3)主要治疗措施应为
A.控制感染与改善呼吸功能 B.祛痰与止咳 C.解痉与平喘 D.低浓度持续吸氧 E.给予利尿剂和强心剂 (2)慢性肺心病最常见的心律失常是:
A.房性早搏和室上性心动过速 B.心房颤动 C.心房扑动 D.室性心动过速 E.室性早搏 (3)以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是:
A.右下肺动脉干扩张,横径≥15mm B.肺动脉段突出 C.肺型P波 D.右束支传到阻滞 E.V1呈R/S>1
第四章支气管哮喘
1、教学目的和要求 掌握
(1)支气管哮喘的定义、病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防等 熟悉
(1)支气管哮喘实验室和其他检查 了解
(1)支气管哮喘的病理,教育和管理,预防和预后
2、主要内容 (1)病因: 1)遗传因素;
2)环境因素吸入物、感染、食物、药物、气候、运动、妊娠等。 (2)发病机制: 1)IgE的合成; 2)变态反应的作用; 3)神经机制。 (3)病理改变 (4)临床表现: 1)症状; 2)体征;
3)咳嗽变异性哮喘; 4)哮喘严重发作;
5)特殊类型的哮喘:运动性哮喘,药物性哮喘,职业性哮喘。 (5)实验室和其他检查:
血象、痰液检查、X线、血气分析、肺功能及过敏原皮肤试验。 (6)诊断和鉴别诊断: 1)诊断标准; 2)病情严重程度分级:
①治疗前病情严重程度分级:间歇状态,轻度持续,中度持续,重度持续; ②急性发作时病情严重程度分级:轻度发作,中度发作,重度发作,危重状态; 3)咳嗽变异性哮喘;
4)鉴别诊断:心源性哮喘、喘息型支气管炎、外源性变态反应性肺泡炎。
(7)并发症:气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤维化、肺心病。 (8)治疗: 1)药物治疗:
①支气管扩张剂:B2-肾上腺受体激动剂,茶碱类; ②糖皮质激素;
③预防类药物:色甘酸二钠、酮替酚; 2)分级治疗;
3)哮喘严重发作的抢救:去除诱因,持续吸氧,吸入B2-肾上腺受体激动剂,糖皮质激素,机械通气,补液。
4)免疫治疗; (9)预防
3、教学方法(建议)和手段
课堂讲授结合多媒体教学;临床见习;床旁教学。 4、自学内容:支气管哮喘的教育和管理,预防和预后。 5、本章执业助理医师考试相关例题:
(1)支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状,应考虑 A.哮喘大发作 B.急性左心衰 C.自发性气胸 D.肺炎 E.胸膜炎
(2)女性,25岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难,追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检:两肺满布哮鸣音,心脏无异常。X现胸片显示心肺无异常。该病诊断应为 A.慢性喘息性支气管炎 B.慢性阻塞性肺疾病(A型) C.慢性阻塞性肺疾病(B型) D.支气管哮喘 E.心源性哮喘
(3)男性,40岁,哮喘病史20余年。严重喘憋发作已2天,伴痰黏稠及尿少。查体:呼吸频率35次/分,烦躁不安,口唇及肢端发绀,心率125次/分,双肺呼吸音低,可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是 A.抗生素静点抗感染 B.静脉滴注葡萄糖生理盐水 C.静脉滴注糖皮质激素 D.雾化吸入沐舒坦 E.苯巴比妥镇静
第五章支气管扩张
1、教学目的和要求 掌握
(1)支气管扩张症的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。 熟悉
(1)支气管扩张症的实验室和其他检查。 了解
(1)支气管扩张症的及发病机制、病理。 2、主要内容
(1)病因及发病机制; (2)病理; (3)临床表现:
1)症状:①慢性咳嗽,大量脓痰;②反复咯血;③全身表现; 2)体征:
(4)实验室和其他检查: 1)实验室检查; 2)影像学检查; 3)纤维支气管镜检查; (5)诊断和鉴别诊断:
1)诊断:HRCT及支气管造影可确诊。
2)鉴别诊断:慢性支气管炎,肺结核,肺脓肿,先天性肺囊肿; (6)治疗:
1)控制感染:首要措施;
2)清除痰液:体位引流,祛痰剂,支气管扩张剂,纤维支气管镜治疗; 3)咯血治疗:防止窒息。 4)外科手术:适应症; (7)预防;
3、教学方法(建议)和手段
课堂讲授结合多媒体教学;录像片;;床旁教学。 4、自学内容:支气管扩张症的预防。
5、本章执业助理医师考试相关例题:
(1)支气管扩张患者施行体位引流排痰,下列哪项不正确? A.病变肺应处于高处 B.每日应引流2-4次,每次15-30分钟
C.可用生理盐水先作雾化吸入,便于排痰 D.痰量多的患者,应尽快把痰排出 E.排痰时,同时配合深呼吸,用力咳痰,可提高排痰效果
(2)女性,35岁,近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳,少量黏液痰,无低热。胸片检查示“中下腹纹理增粗、紊乱呈卷发样,余肺清晰”。你首先考虑可能是 A.慢性支气管炎 B.风心病 C.支气管扩张 D.支气管内膜结核 E.肺癌早期
(3)男性,40岁,慢性咳嗽、咳痰病史近20年,早晚咳痰重,痰量多。无吸烟史。近1周来发热,咳黄色脓痰,时有痰中带血,每日痰量月300ml。查体:杵状指,左肺底可及固定性大水泡音。以下最可能的诊断是
A.肺炎球菌肺炎 B.肺脓肿 C.支气管肺炎 D.支气管扩张感染 E.支原体肺炎
第六章肺炎
1、教学目的和要求
掌握
(1)肺炎的病因学分类和院内外感染主要病原体
(2)肺炎球菌肺炎的发病机制临床表现,并发症,实验室检查,X线检查,诊断,鉴别诊断,治疗 熟悉
(1)葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、支原体肺炎和军团菌肺炎的病理、临床特点、诊断及治疗 2、主要内容 (1)肺炎
1)按病因分类:细菌性肺炎,病毒性肺炎,支原体肺炎,其他病原体肺炎,真菌性肺炎,其它肺感染性因素;
2)按解剖部位分类:大叶性肺炎,小叶性肺炎,间质性肺炎; 3)按感染来源分类:社区获得性肺炎,医院获得性肺炎; (2)肺炎球菌肺炎
1)病因和发病机制肺炎球菌的生物特征,分型和致病性,机体的抵抗力和诱发因素。 2)病理:充血期,红色肝样变期,灰色肝样变期,消散期; 3)临床表现:
①症状:全身症状,呼吸系统症状; ②体征:肺部体征;
4)并发症:感染性休克,渗出性胸膜炎,中毒性心肌炎,中毒性脑病;
5)实验室和其他检查:血常规,痰,血培养,血气分析及血生化检查,X线检查; 6)诊断和鉴别诊断:
①诊断:诱因、症状、体征、血白细胞增多,痰(和血)细菌培养和X线检查等可作出诊断。
②鉴别诊断:与其它感染性肺炎(金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎)相鉴别;与胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。 7)治疗: ①一般治疗;
②抗菌药物治疗:治疗以青霉素为主;
③休克型肺炎的治疗:a.控制感染:足量,广谱,联合治疗;b.抗休克治疗:扩容,血管活性药物,纠正水、电解质和酸碱紊乱,糖皮质激素,维护重要脏器的功能; 8)预后
(3)葡萄球菌肺炎
金黄色葡萄球菌的发病机制、病理特点、临床症状、诊断和治疗。 (4)革兰阴性杆菌肺炎
肺炎克来白杆菌肺炎为革兰氏染色阴性杆菌肺炎中最常见的。病原菌的病理特点,临床表现、诊断治疗。 (5)军团菌肺炎
军团菌肺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。 (6)肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎的病理、临床表现,诊断和治疗。 (7)医院获得性肺炎 1)病因和发病机制
2)临床表现:社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的比较; 3)诊断
4)治疗:轻、中症病人的常见病原体及选用药物,重症病人的常见病原体及选用药物。 3、教学方法(建议)和手段
课堂讲授结合多媒体教学;临床见习;床旁教学。 4、自学内容:肺炎的预后和预防 5、本章执业助理医师考试相关例题: (1)肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是:
A.热退停药 B.热退3天 C. 热退5-7天 D.症状体征消失 E.胸片病变消失 (2)治疗肺炎球菌肺炎时,首选的抗菌药物是:
A.庆大霉素 B.三代头孢菌素 C.青霉素 D.红霉素 E.四环素
(3)30岁,男性,因发热、左侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃,最高39.8℃。入院查体:T39.5℃,左锁骨下可闻及支气管呼吸音,最可能的诊断是:
A.肺结核 B.肺癌 C.胸膜炎 D.大叶性肺炎 E.自发性气胸合并感染
第七章肺结核
1、教学目的和要求 掌握
(1)肺结核的病理,发生与发展过程与变态反应和免疫力的关系,临床表现,临床类型,实验室和X线检
查,诊断及鉴别诊断,治疗及预防 熟悉
(1)肺结核的流行病学,病因和发病机制 2、主要内容 (1)流行病学 (2)病因和发病机制:
1)结核杆菌:类型、生物特性;分群。 2)感染途径:呼吸道为主。
3)发病机制和免疫:细胞介导免疫反应,迟发型变态反应,Koch现象和肺结核发病学. (3)病理基本病理变化(渗出、增生、变质)及其转归,肺结核播散途径。
(4)结核菌感染和肺结核的发生发展:原发结核及继发结核。分述原发肺结核,血行播散型肺结核,继发性肺结核,结核性胸膜炎和其他肺外结核的病理和临床特点。 (5)临床表现
1)症状:全身症状,呼吸系统症状和变态反应性表现; 2)体征;
3)特殊宿主肺结核的不典型表现; (6)实验室和其他检查:
1)肺结核的病原学检查:痰结核菌检查;
2)影像学检查:结核病灶在X线胸片上的征象特点。
3)结核菌素试验:检查方法,结核菌素剂量,阳性和阴性反应的意义(PPD)。 4)纤维支气管镜检查; 5)其他检查; (7)诊断和鉴别诊断
1)诊断要点:根据肺结核分型,痰菌检查,化疗史,病变部位,活动性及转归5点介绍诊断公式; 2)鉴别诊断:应与肺癌、肺炎、肺脓肿、其他发热性疾病等相鉴别。 (8)治疗: 1)化学药物治疗:
①抗结核药物:主要抗结核药物的适应症及不良反应; ②化疗原则:介绍早期,联合,规则,适量,全程用药的原则。 ③化疗方案和方法:方案的制定,初治、复治不同方案的选择。 2)对症治疗:
①毒性症状:糖皮质激素的应用;
②咯血:药物的适应症及禁忌症;手术治疗。 (9)预防
3、教学方法(建议)和手段
课堂讲授结合多媒体教学;临床见习;床旁教学。
4、自学内容:肺结核的预后及预防;建立防治系统,早期发现和彻底治疗病人,卡介苗接种,化学预防等。
5、本章执业助理医师考试相关例题:
(1)确定肺结核是否为传染源的最主要依据是
A.血沉检查 B.X线检查 C.痰结核菌检查 D.结核菌素试验 E.血结核抗体检查
(2)男性,11岁,近2月来时有低热,全身无明显症状,查体无明显阳性体征,X线检查发现右肺中部有一直径0.8cm类圆形病灶,边缘稍模糊,肺门淋巴结肿大,此男孩可能患 A.小叶型肺炎 B.浸润型肺结核 C.继发性肺结核 D.原发性肺结核 E.粟粒型肺结核
(3)女性,30岁,乏力、食欲减退、咳嗽1月,低热、盗汗1周,胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成,查体未发现阳性体征。若痰找抗酸杆菌阳性,应首选的治疗是 A.头孢类抗生素 B.手术切除病变 C.对症处理 D.雷米封+乙胺丁醇+利福平 E.青霉素+丁胺卡那霉素
第八章结核性胸膜炎
1 、教学目的和要求 掌握
(1)结核性胸膜炎的临床表现,实验室和其他检查,诊断、鉴别诊断与治疗 2、主要内容
(1)病因和发病原理结核感染及机体过敏状态 (2)病理干性与渗出性胸膜炎。
(3)临床表现症状、体征与机体反应性和积液量的多少有关。
(4)辅助检查 X线检查,超声波检查、胸腔穿刺液检查、胸膜活检,结核菌素试验等。
(5)诊断和鉴别诊断从病史、临床表现,X线检查,超声波检查、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。与恶性胸腔积液相鉴别。 (6)治疗
3、教学方法(建议)和手段
课堂讲授结合多媒体教学;技能操作。 4、自学内容:胸膜腔的结构特点。 5、本章执业助理医师考试相关例题: (1)以下支持结核性胸腔积液诊断的是
A.胸水白蛋白/血清白蛋白<0.5 B.黎氏试验阴性
C.胸水细胞分类以中性粒细胞为主 C.胸水细胞计数有核细胞为50*10^6/L E.胸水ADA>45U/L
(2)下列关于结核性胸膜炎的处理,正确的是
A.大量胸腔积液应尽量一次性抽尽 B.应常规加用糖皮质激素 C.除口服抗结核药物外,应同时胸腔内注射抗结核药物
D.抗结核药物疗程1.0-1.5年 E.中等量积液时可待其自然吸收
(3)男性,23岁,干咳、乏力两周,近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查,右侧中等量胸腔积液,胸水化验:比重1.023,白蛋白30g/L,白细胞 3.8*10^9/L,红细胞2.1*10^12/L,腺苷脱氨酶U/L,该患者最可能的诊断是
A.化脓性胸膜炎 B.结核性胸膜炎 C.风湿性胸膜炎
C.病毒性胸膜炎 E.癌性胸腔积液
第九章肺动脉高压
1、教学目的和要求 掌握
(1)原发性肺动脉高压的流行病学,发病机制,临床表现,诊断及鉴别诊断、治疗 (2)继发性肺动脉高压的流行病学,发病机制,临床表现,诊断及鉴别诊断、治疗 2、主要内容
(1)原发性肺动脉高压的病因及发病机制:遗传因素;免疫因素;肺血管内皮功能障碍;血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷。
(2)原发性肺动脉高压的临床表现:①症状:呼吸困难;胸痛;头晕或晕厥;咯血。②体征:以右心功能不全的表现。
(3)原发性肺动脉高压的实验室检查:超声心动图和多普勒超声检查;肺功能检查;心电图;血气分析;肺活检等。
(4)原发性肺动脉高压的诊断及鉴别诊断。
(5)原发性肺动脉高压的治疗:药物治疗;肺或心肺移植。
(6)继发性肺动脉高压的病因及发病机制:阻塞性气道疾病;肺实质性疾病;肺血管病变;神经肌肉疾病。 (7)继发性肺动脉高压的临床表现,诊断及鉴别诊断:以基础疾病的临床表现为主。 (8)继发性肺动脉高压的治疗:以基础疾病的治疗为主。 3、教学方法(建议)和手段 课堂讲授结合多媒体教学。 4、自学内容:肺动脉高压的分类 5、本章执业助理医师考试相关例题: (1)早期慢性肺心病的诊断依据是:
A.长期肺、支气管疾病史 B.发绀 C.双肺干湿啰音 D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症 (2)下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗:
A.氧疗 B.支气管扩张剂 C.利尿剂 D.呼吸兴奋剂 E.强心剂 (3)关于原发性肺动脉高压的诊断错误的是:
A、在海平面静息肺动脉收缩压>30mmHg B、在海平面静息肺动脉平均压>25mmHg C、在海平面运动时肺动脉平均压>30mmHg D、在海平面运动时肺动脉收缩压>25mmHg E、必须除外引起继发性肺动脉高压的因素
第十章呼吸衰竭
1、教学目的和要求 掌握
(1)呼吸衰竭的概念和分类,病因和发病机制 (2)慢性呼吸衰竭的临床表现,诊断和治疗 (3)血气分析的常用指标及临床应用
(4)ARDS的诊断和治疗 熟悉
(1)呼吸衰竭的病因
(2)慢性呼吸衰竭的发病原理和病理生理改变 (3)急性呼吸衰竭的病因和治疗
(4)ARDS的病因,临床表现,实验室检查 了解
(1)慢性呼吸衰竭的预后
(2)ARDS的发病机制,病理改变及预后 2、主要内容 (1)概述
1)呼吸衰竭的概念; 2)病因:
3)分类:①按病程分类:急性呼吸衰竭,慢性呼吸衰竭;②按动脉血气分类:I型呼吸衰竭,II型呼吸衰竭; (2)慢性呼吸衰竭 1)病因;
2)发病机制和病理生理:
①缺氧和二氧化碳分压的发生机制:a.通气不足;b.通气/血流比例失调;c.弥散功能障碍;d.氧耗量增加。 ②缺氧对机体的影响:a.对中枢神经系统的影响;b.对呼吸的影响;c.对心脏,循环的影响;d.对细胞代谢,酸碱平衡和电解质的影响;e.对肝肾功能和造血系统的影响;
③二氧化碳潴留对人体的影响:a.对中枢神经系统的影响;b.对呼吸的影响;c.对心脏,循环的影响;d.对酸碱平衡的影响;e.对肾脏的影响; 3)临床表现:
①呼吸困难;②发绀;③精神、神经症状;④血液循环系统;⑤消化系统、泌尿系统; 4)动脉血气分析的临床应用:
①血气分析常用的指标:动脉血氧分压,动脉血氧饱和度,pH,动脉血二氧化碳分压,碳酸氢离子,剩余碱,缓冲碱;
②血气分析结果的判断:
a.酸碱失衡的诊断:分清原发和继发变化,分清单纯性和混合型酸碱失衡,结合临床综合判断;b.确定呼吸衰竭的类型;
5)诊断:病史结合血气分析。 6)治疗:
①保持气道通畅:a.清除气道分泌物;b.稀释痰液,化痰祛痰;c.解痉平喘;d.建立人工气道:机械通气的适应症;
②氧疗:指征、方法和有关事项;
③增加通气量,减少二氧化碳潴留:呼吸兴奋剂; ④水电解质紊乱和酸碱失衡的处理; ⑤治疗原发病; (3)急性呼吸衰竭
1)病因:呼吸道阻塞性病变,胸肺疾病,中枢神经及神经肌肉疾病,各种肺内或肺外的严重疾病; 2)治疗:①保持呼吸道通畅;②高浓度给氧;③病因治疗; (4)急性呼吸窘迫综合症 1)病因和发病机制:
①病因:直接肺损伤因素,间接肺损伤因素; ②发病机制:全身炎症反应综合症; 2)病理和病理生理:
①病理改变:肺水肿及肺泡内透明膜形成; ②病理生理改变;
3)临床表现:症状,体征;
4)实验室和其他检查:X线检查,血气分析; 5)诊断和鉴别诊断: ①诊断:2000年诊断标准;
②鉴别诊断:心源性肺水肿,急性肺栓塞; 6)治疗: ①氧疗:高浓度; ②通气治疗;
③加强液体管理,维持组织氧合; ④祛除诱因,积极治疗原发病; 3、教学方法(建议)和手段
课堂讲授结合多媒体教学;临床见习;床旁教学。 4、自学内容:呼吸衰竭的预后和预防。 5、本章执业助理医师考试相关例题:
(1)患者,女性,60岁,慢性咳喘18年,加重一周,血气分析结果如下:PH 7.35,PaO2 55mmHg,PaCO2 74mmHg,AB 42mmol/L,血钾2.8mmol/L,血氯80mEq/L,考虑诊断为: A.代谢性酸中毒失代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒代偿期
(2)呼吸衰竭最主要的临床表现:
A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音
(3)引起I型呼吸衰竭最常见病因是:
A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎 C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺源性心脏病 E.上呼吸道阻塞
(4)慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时,采用氧疗的给氧浓度,下列哪项正确: A.小于25% B.小于35% C.小于45% D.小于55% E.小于65%
第十一章肺癌
1 、教学目的和要求 掌握
(1)肺癌的病理分类、临床表现、检查方法、诊断及鉴别诊断、治疗。 了解
(1)肺癌的肺癌的临床分期。 2、主要内容
(1)肺癌的病因和发病机制:吸烟,职业致癌因子,空气污染,电离辐射,饮食与营养。 (2)病理分类:按解剖部位分;按组织病理学分类。 (3)肺癌的临床分期。 (4)肺癌的临床表现:
①由原发肿瘤引起的症状和体征:咳嗽,咯血,喘鸣,胸闷、气短,体重下降,发热。
②肿瘤局部扩展引起的症状和体征:胸痛,呼吸困难,咽下困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征,Horner综合征。
③肺外转移引起的症状和体征:转移至中枢神经系统,转移至骨髓,转移至肝,转移至淋巴结。
④癌作用于其他系统引起的肺外表现:肥大性肺性骨关节病,分泌促性腺激素,分泌促肾上腺皮质激素样物,分泌抗利尿激素,神经肌肉综合征,高钙血症等。 (5)影像学及其他检查: ①胸部普通X线检查。
②电子计算机X线体层显像(CT)。 ③磁共振。 ④SPECT。 ⑤PET。
⑥痰找脱落细胞。
⑦纤维支气管镜,纵隔镜,胸腔镜等。
(6)诊断:临床表现,实验室检查,细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。
因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容
Copyright © 2019- efsc.cn 版权所有 赣ICP备2024042792号-1
违法及侵权请联系:TEL:199 1889 7713 E-MAIL:2724546146@qq.com
本站由北京市万商天勤律师事务所王兴未律师提供法律服务