上海医药高等专科学校临床医学专业

《内科学》课程教学大纲

一、课程简介

内科学是临床医学各科的基础，在临床医学中占有重要位置，它与临床各科存在密切联系，因此学好内科学，是学好临床医学的关键。

通过该课程的学习，应使学生掌握内科常见病、多发病的临床表现、诊断依据和防治原则，熟悉其病因、发病机制、病理变化和辅助检查的意义，了解国内外疾病诊治的最新指南和进展。

内科学系统教学过程中，应按照教学大纲所规定的内容进行系统授课并进行临床见习，要注重培养学生的临床思维能力，培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，注重理论与实践相结合，加强基础理论、基础知识和基本技能的培训。注意教学方法的改进，鼓励学生提问、讨论和思考，提高学生的学习兴趣。 内科学总学时数：112学时，其中理论82学时，实践30学时。

教材：选用教材为获首届全国高等学校医药教材优秀奖卫生部规划教材《内科学》第五版，马家骥主编，人民卫生出版社，2007.4。

本大纲适用于上海医药高等专科学校临床医学专业（乡村医生方向）。

二、课程目标

通过本课程的学习，学生能够： 1.掌握各系统常见疾病的基本概念。

2.掌握各系统常见疾病的诊断依据及防治原则。 3.熟悉辅助检查和/或实验室检查的意义。 4.了解本学科的新进展。

三、课程学时分配

授课内容 呼吸系统疾病 循环系统疾病 消化系统疾病 泌尿系统疾病 风湿性疾病 血液系统疾病 内分泌和代谢疾病 考试 合计 学时 26 26 22 12 4 10 10 2 112 理论 20 20 16 8 4 6 6 2 82 实践 6 6 6 4 0 4 4 0 30 备注 四、参考教材及文献

马家骥主编：《内科学》人民卫生出版社第五版2007.4

五、课程基本内容

第一篇呼吸系统疾病

一、课程简介

呼吸系统的主要功能是吸入氧气和呼出二氧化碳。呼吸系统的解剖学特点，为肺泡与血液间的气体交换提供了巨大的表面接触面，以利氧气和二氧化碳的充分弥散，这是维持人体各脏器功能和生命的重要条件。 呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、终末细支气管、呼吸性支气管和肺泡等组成。呼吸系统的基本结构，除包括呼吸道、肺、肺泡组织外，还包括胸廓、各种呼吸肌及肺和胸廓的血供、淋巴、神经支配。

呼吸系统疾病包括总论、慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘支气管扩张症、呼吸衰竭、肺结核、结核性胸膜炎、肺炎和肺癌。总学时26学时，包括理论20学时,实践课6学时,教学大纲包括临床助理医师考纲所有内容（下划线标出）.教材选用:内科学.第5版.北京:人民卫生出版社.冯家骥主编,大纲适用于上海医药高等专科学校临床医学专业学生。

二、课程目标

通过对本课程的系统学习，使临床专科医生掌握本专业的基础知识、基本理论和基本技能。

三、课程学时分配

授课内容 绪论，呼吸系统总论 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压 慢性肺源性心脏病 支气管哮喘 支气管扩张症 呼吸衰竭 肺结核 结核性胸膜炎 肺炎 肺癌 合计 学时 2 3 1 3 3 2 3 2 1 3 2 26 理论 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 20 实践 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 6 备注 第一章总论

1、教学目的和要求 熟悉

（1）呼吸系统疾病的临床表现 （2）常用抗菌药物及应用原则 了解

（1）呼吸系统疾病的病因、诊断方法和防治进展 2、主要内容

（1）呼吸系统疾病的病因；

（2）呼吸系统疾病的主要临床表现：咳嗽，咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难；

（3）呼吸系统疾病的诊断：物理诊断，放射线诊断，痰液查检查，肺功能检查，纤支镜检查； （4）呼吸系统疾病的防治进展：主要治疗方法，防治研究及展望。 3、教学方法（建议）和手段 课堂讲授结合多媒体教学

4、自学内容：呼吸系统的结构和功能特点 5、本章执业助理医师考试相关例题： （1）肺循环的特点是：

A. 低压、低阻、低容 B. 低压、低阻、高容 C. 高压、高阻、低容 D. 低压、高阻、低容 E. 高压、低阻、低容 （2）体位改变时咳痰加剧，多见于：

A. 肺脓肿、支气管扩张B. 上呼吸道感染 C. 肺癌 D. 哮喘E. 慢性支气管炎 （3）咳铁锈色痰多见于：

A.克雷白杆菌肺炎B.大叶性肺炎 C.肺吸虫病 D.军团菌肺炎 E.肺脓肿

第二章慢性阻塞性肺疾病

1、教学目的和要求 掌握

（1）慢性阻塞性肺疾病的概述、病因、发病机制、病理生理、临床表现、病程分期、辅助检查、诊断与严重程度分级、鉴别诊断、并发症、治疗和预防 熟悉

（1）慢性阻塞性肺疾病的实验室和其他检查 2、主要内容

（1）慢性阻塞性肺疾病的定义； （2）病因和发病机制； （3）病理生理：

1）肺脏的改变：肺气肿的分型。 2）肺血管和心脏的变化。 3）肺功能的变化。 （4）临床表现：

1）症状：临床分型（气肿型，支气管炎型）。 2）体征：视，触，叩，听。

（5）实验室和其他检查：胸片检查，肺功能检查，血气分析。 （6）诊断与严重程度分级，鉴别诊断，主要的肺功能指标。 （7）并发症：自发性气胸，慢性肺源性心脏病，呼吸衰竭。 （8）治疗：控制原发病，改善营养状态，呼吸锻炼，手术治疗。 3、教学方法（建议）和手段

课堂讲授结合多媒体教学；临床见习；床旁教学。 4、自学内容：慢性支气管炎的定义，病因，临床表现。 5、本章执业助理医师考试相关例题：

（1）女，66岁，慢性支气管炎并阻塞性肺气肿病史20余年。3天前咳嗽、可加重，血气分析结果如下：pH 7.23，氧分压55mmHg，二氧化碳分压74mmHg，碳酸氢根16mmol/L，碱剩余-6。考虑对酸碱平衡的诊断下列哪些正确？

A.只有代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

C.只有代谢性碱中毒 D. 只有呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

（2）女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO2 55mmHg，PaCO2 36mmHg。 1）该COPD患者病情发展已出现

A.Ⅰ型呼吸衰竭 B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血症 D.高碳酸血症 E.呼吸性酸中毒 2）根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为

A.通气功能障碍 B.换气功能障碍 C.通气盒换气功能障碍并存 D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低 E.通气/血流比例降低 3）慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要特征是：

A.大气道阻塞B. 小道阻塞C.双肺哮鸣音D.桶状胸E.胸片示两肺透亮度增加

第三章慢性肺原性心脏病

1、教学目的和要求 掌握

（1）慢性肺原性心脏病的病因与发病机制，临床表现、诊断及鉴别诊断，治疗。 熟悉

（1）慢性肺原性心脏病的流行病学，实验室和其他检查。 了解

（1）慢性肺原性心脏病的预防和预后。 2、主要内容

（1）病因：肺、支气管病变、胸廓运动障碍性疾病及肺血管病。

（2）发病原理及病理：阐明慢性肺部病变引起的肺动脉高压的机理，继而导致右心室肥厚扩张及衰竭的原因。

（3）临床表现

1）缓解期：主要是慢阻肺的表现，心功能一般在代偿期，肺功能可部分代偿。具有原发疾病的表现与病史。 2）急性加重期：多由于急性呼吸道感染诱发，呼吸衰竭、右心衰竭及其他并发症表现。 （4）实验室和其他检查

血象、X线、心电图、超声心动图、血气分析及血液生化检查。 （5）诊断和鉴别诊断

1）诊断：根据病史、临床症状及心电图、X线检查等。 2）鉴别诊断：风湿性心瓣膜病、冠心病、心肌病. （6）治疗

1）急性期发作：改善呼吸功能，积极控制感染，以纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。 ①控制感染：早期，适量，合理因用药物。 ②呼吸衰竭的治疗。

③心功能不全的治疗：a. 利尿剂适应症，药物选择及注意事项。b. 应用强心药物的指征，制剂及剂量的选择、注意事项。c.血管扩张剂的应用。 ④心律失常的治疗。 ⑤肺性脑病的治疗。

2）缓解期：提高机体抗病能力，对原发病的积极治疗，预防复发。 3、教学方法（建议）和手段

课堂讲授结合多媒体教学；临床见习；床旁教学。 4、自学内容：肺源性心脏病的预防和预后。 5、本章执业助理医师考试相关例题：

（1）女性，60岁，反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周入院。体检：T 38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿罗音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 1）该病例最适当的诊断应为

A.慢性支气管炎（慢支） B.慢支+肺气肿 C.慢支+肺气肿+肺心病 D.慢性阻塞性肺疾病 E.慢支+肺气肿+心肌病 2）为目前诊断首选的检查是

A.胸部X线检查 B.心电图检查 C.动脉血气分析 D.痰培养及药敏试验 E.血胆固醇哈甘油三酯测定 3）主要治疗措施应为

A.控制感染与改善呼吸功能 B.祛痰与止咳 C.解痉与平喘 D.低浓度持续吸氧 E.给予利尿剂和强心剂 （2）慢性肺心病最常见的心律失常是：

A.房性早搏和室上性心动过速 B.心房颤动 C.心房扑动 D.室性心动过速 E.室性早搏 （3）以下不能作为诊断肺心病的主要依据的是：

A.右下肺动脉干扩张，横径≥15mm B.肺动脉段突出 C.肺型P波 D.右束支传到阻滞 E.V1呈R/S>1

第四章支气管哮喘

1、教学目的和要求 掌握

（1）支气管哮喘的定义、病因和发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防等 熟悉

（1）支气管哮喘实验室和其他检查 了解

（1）支气管哮喘的病理，教育和管理，预防和预后

2、主要内容 （1）病因： 1）遗传因素；

2）环境因素吸入物、感染、食物、药物、气候、运动、妊娠等。 （2）发病机制： 1）IgE的合成； 2）变态反应的作用； 3）神经机制。 （3）病理改变 （4）临床表现: 1）症状； 2）体征；

3）咳嗽变异性哮喘； 4）哮喘严重发作；

5）特殊类型的哮喘：运动性哮喘，药物性哮喘，职业性哮喘。 （5）实验室和其他检查：

血象、痰液检查、X线、血气分析、肺功能及过敏原皮肤试验。 （6）诊断和鉴别诊断： 1）诊断标准； 2）病情严重程度分级：

①治疗前病情严重程度分级：间歇状态，轻度持续，中度持续，重度持续； ②急性发作时病情严重程度分级：轻度发作，中度发作，重度发作，危重状态； 3）咳嗽变异性哮喘；

4）鉴别诊断：心源性哮喘、喘息型支气管炎、外源性变态反应性肺泡炎。

（7）并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张症、肺纤维化、肺心病。 （8）治疗： 1）药物治疗：

①支气管扩张剂：B2-肾上腺受体激动剂，茶碱类； ②糖皮质激素；

③预防类药物：色甘酸二钠、酮替酚； 2）分级治疗；

3）哮喘严重发作的抢救：去除诱因，持续吸氧，吸入B2-肾上腺受体激动剂，糖皮质激素，机械通气，补液。

4）免疫治疗； （9）预防

3、教学方法（建议）和手段

课堂讲授结合多媒体教学；临床见习；床旁教学。 4、自学内容：支气管哮喘的教育和管理，预防和预后。 5、本章执业助理医师考试相关例题：

（1）支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑 A.哮喘大发作 B.急性左心衰 C.自发性气胸 D.肺炎 E.胸膜炎

（2）女性，25岁。2小时前打扫室内卫生时突然出现咳嗽、胸闷、呼吸困难，追问病史近3年来每年秋季常有类似发作。体检：两肺满布哮鸣音，心脏无异常。X现胸片显示心肺无异常。该病诊断应为 A.慢性喘息性支气管炎 B.慢性阻塞性肺疾病（A型） C.慢性阻塞性肺疾病（B型） D.支气管哮喘 E.心源性哮喘

（3）男性，40岁，哮喘病史20余年。严重喘憋发作已2天，伴痰黏稠及尿少。查体：呼吸频率35次/分，烦躁不安，口唇及肢端发绀，心率125次/分，双肺呼吸音低，可闻及少量哮鸣音。下列治疗措施错误的是 A.抗生素静点抗感染 B.静脉滴注葡萄糖生理盐水 C.静脉滴注糖皮质激素 D.雾化吸入沐舒坦 E.苯巴比妥镇静

第五章支气管扩张

1、教学目的和要求 掌握

（1）支气管扩张症的病因、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预防。 熟悉

（1）支气管扩张症的实验室和其他检查。 了解

（1）支气管扩张症的及发病机制、病理。 2、主要内容

（1）病因及发病机制； （2）病理； （3）临床表现：

1）症状：①慢性咳嗽，大量脓痰；②反复咯血；③全身表现； 2）体征：

（4）实验室和其他检查： 1）实验室检查； 2）影像学检查； 3）纤维支气管镜检查； （5）诊断和鉴别诊断：

1）诊断：HRCT及支气管造影可确诊。

2）鉴别诊断：慢性支气管炎，肺结核，肺脓肿，先天性肺囊肿； （6）治疗：

1）控制感染：首要措施；

2）清除痰液：体位引流，祛痰剂，支气管扩张剂，纤维支气管镜治疗； 3）咯血治疗：防止窒息。 4）外科手术：适应症； （7）预防；

3、教学方法（建议）和手段

课堂讲授结合多媒体教学；录像片；；床旁教学。 4、自学内容：支气管扩张症的预防。

5、本章执业助理医师考试相关例题：

（1）支气管扩张患者施行体位引流排痰，下列哪项不正确？ A.病变肺应处于高处 B.每日应引流2-4次，每次15-30分钟

C.可用生理盐水先作雾化吸入，便于排痰 D.痰量多的患者，应尽快把痰排出 E.排痰时，同时配合深呼吸，用力咳痰，可提高排痰效果

（2）女性，35岁，近6年反复痰中带血或大咯血。轻咳，少量黏液痰，无低热。胸片检查示“中下腹纹理增粗、紊乱呈卷发样，余肺清晰”。你首先考虑可能是 A.慢性支气管炎 B.风心病 C.支气管扩张 D.支气管内膜结核 E.肺癌早期

（3）男性，40岁，慢性咳嗽、咳痰病史近20年，早晚咳痰重，痰量多。无吸烟史。近1周来发热，咳黄色脓痰，时有痰中带血，每日痰量月300ml。查体：杵状指，左肺底可及固定性大水泡音。以下最可能的诊断是

A.肺炎球菌肺炎 B.肺脓肿 C.支气管肺炎 D.支气管扩张感染 E.支原体肺炎

第六章肺炎

1、教学目的和要求

掌握

（1）肺炎的病因学分类和院内外感染主要病原体

（2）肺炎球菌肺炎的发病机制临床表现，并发症，实验室检查，X线检查，诊断，鉴别诊断，治疗 熟悉

（1）葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎、支原体肺炎和军团菌肺炎的病理、临床特点、诊断及治疗 2、主要内容 （1）肺炎

1）按病因分类：细菌性肺炎，病毒性肺炎，支原体肺炎，其他病原体肺炎，真菌性肺炎，其它肺感染性因素；

2）按解剖部位分类：大叶性肺炎，小叶性肺炎，间质性肺炎； 3）按感染来源分类：社区获得性肺炎，医院获得性肺炎； （2）肺炎球菌肺炎

1）病因和发病机制肺炎球菌的生物特征，分型和致病性，机体的抵抗力和诱发因素。 2）病理：充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期，消散期； 3）临床表现：

①症状：全身症状，呼吸系统症状； ②体征：肺部体征；

4）并发症：感染性休克，渗出性胸膜炎，中毒性心肌炎，中毒性脑病；

5）实验室和其他检查：血常规，痰，血培养，血气分析及血生化检查，X线检查； 6）诊断和鉴别诊断：

①诊断：诱因、症状、体征、血白细胞增多，痰（和血）细菌培养和X线检查等可作出诊断。

②鉴别诊断：与其它感染性肺炎（金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎、肺炎支原体肺炎）相鉴别；与胸膜炎、肺脓肿、肺结核、肺癌相鉴别。 7）治疗: ①一般治疗;

②抗菌药物治疗：治疗以青霉素为主；

③休克型肺炎的治疗：a.控制感染：足量，广谱，联合治疗；b.抗休克治疗：扩容，血管活性药物，纠正水、电解质和酸碱紊乱，糖皮质激素，维护重要脏器的功能； 8）预后

（3）葡萄球菌肺炎

金黄色葡萄球菌的发病机制、病理特点、临床症状、诊断和治疗。 （4）革兰阴性杆菌肺炎

肺炎克来白杆菌肺炎为革兰氏染色阴性杆菌肺炎中最常见的。病原菌的病理特点，临床表现、诊断治疗。 （5）军团菌肺炎

军团菌肺炎的病因、病理、临床表现、诊断和治疗。 （6）肺炎支原体肺炎

肺炎支原体肺炎的病理、临床表现，诊断和治疗。 （7）医院获得性肺炎 1）病因和发病机制

2）临床表现：社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的比较； 3）诊断

4）治疗：轻、中症病人的常见病原体及选用药物，重症病人的常见病原体及选用药物。 3、教学方法（建议）和手段

课堂讲授结合多媒体教学；临床见习；床旁教学。 4、自学内容：肺炎的预后和预防 5、本章执业助理医师考试相关例题： （1）肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是：

A.热退停药 B.热退3天 C. 热退5-7天 D.症状体征消失 E.胸片病变消失 （2）治疗肺炎球菌肺炎时，首选的抗菌药物是：

A.庆大霉素 B.三代头孢菌素 C.青霉素 D.红霉素 E.四环素

（3）30岁，男性，因发热、左侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2℃，最高39.8℃。入院查体：T39.5℃，左锁骨下可闻及支气管呼吸音，最可能的诊断是：

A.肺结核 B.肺癌 C.胸膜炎 D.大叶性肺炎 E.自发性气胸合并感染

第七章肺结核

1、教学目的和要求 掌握

（1）肺结核的病理，发生与发展过程与变态反应和免疫力的关系，临床表现，临床类型，实验室和X线检

查，诊断及鉴别诊断，治疗及预防 熟悉

（1）肺结核的流行病学，病因和发病机制 2、主要内容 （1）流行病学 （2）病因和发病机制：

1）结核杆菌：类型、生物特性；分群。 2）感染途径：呼吸道为主。

3）发病机制和免疫：细胞介导免疫反应，迟发型变态反应，Koch现象和肺结核发病学. （3）病理基本病理变化（渗出、增生、变质）及其转归，肺结核播散途径。

（4）结核菌感染和肺结核的发生发展：原发结核及继发结核。分述原发肺结核，血行播散型肺结核，继发性肺结核，结核性胸膜炎和其他肺外结核的病理和临床特点。 （5）临床表现

1）症状：全身症状，呼吸系统症状和变态反应性表现； 2）体征；

3）特殊宿主肺结核的不典型表现; （6）实验室和其他检查：

1）肺结核的病原学检查：痰结核菌检查；

2）影像学检查：结核病灶在X线胸片上的征象特点。

3）结核菌素试验：检查方法，结核菌素剂量，阳性和阴性反应的意义（PPD）。 4）纤维支气管镜检查； 5）其他检查； （7）诊断和鉴别诊断

1）诊断要点:根据肺结核分型，痰菌检查，化疗史，病变部位，活动性及转归5点介绍诊断公式； 2）鉴别诊断：应与肺癌、肺炎、肺脓肿、其他发热性疾病等相鉴别。 （8）治疗： 1）化学药物治疗：

①抗结核药物：主要抗结核药物的适应症及不良反应； ②化疗原则：介绍早期，联合，规则，适量，全程用药的原则。 ③化疗方案和方法：方案的制定，初治、复治不同方案的选择。 2）对症治疗：

①毒性症状：糖皮质激素的应用；

②咯血：药物的适应症及禁忌症；手术治疗。 （9）预防

3、教学方法（建议）和手段

课堂讲授结合多媒体教学；临床见习；床旁教学。

4、自学内容：肺结核的预后及预防；建立防治系统，早期发现和彻底治疗病人，卡介苗接种，化学预防等。

5、本章执业助理医师考试相关例题：

（1）确定肺结核是否为传染源的最主要依据是

A.血沉检查 B.X线检查 C.痰结核菌检查 D.结核菌素试验 E.血结核抗体检查

（2）男性，11岁，近2月来时有低热，全身无明显症状，查体无明显阳性体征，X线检查发现右肺中部有一直径0.8cm类圆形病灶，边缘稍模糊，肺门淋巴结肿大，此男孩可能患 A.小叶型肺炎 B.浸润型肺结核 C.继发性肺结核 D.原发性肺结核 E.粟粒型肺结核

（3）女性，30岁，乏力、食欲减退、咳嗽1月，低热、盗汗1周，胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成，查体未发现阳性体征。若痰找抗酸杆菌阳性，应首选的治疗是 A.头孢类抗生素 B.手术切除病变 C.对症处理 D.雷米封+乙胺丁醇+利福平 E.青霉素+丁胺卡那霉素

第八章结核性胸膜炎

1 、教学目的和要求 掌握

（1）结核性胸膜炎的临床表现，实验室和其他检查，诊断、鉴别诊断与治疗 2、主要内容

（1）病因和发病原理结核感染及机体过敏状态 （2）病理干性与渗出性胸膜炎。

（3）临床表现症状、体征与机体反应性和积液量的多少有关。

（4）辅助检查 X线检查，超声波检查、胸腔穿刺液检查、胸膜活检，结核菌素试验等。

（5）诊断和鉴别诊断从病史、临床表现，X线检查，超声波检查、胸腔穿刺液检查等可作出诊断。与恶性胸腔积液相鉴别。 （6）治疗

3、教学方法（建议）和手段

课堂讲授结合多媒体教学；技能操作。 4、自学内容：胸膜腔的结构特点。 5、本章执业助理医师考试相关例题： （1）以下支持结核性胸腔积液诊断的是

A.胸水白蛋白/血清白蛋白<0.5 B.黎氏试验阴性

C.胸水细胞分类以中性粒细胞为主 C.胸水细胞计数有核细胞为50*10^6/L E.胸水ADA>45U/L

（2）下列关于结核性胸膜炎的处理，正确的是

A.大量胸腔积液应尽量一次性抽尽 B.应常规加用糖皮质激素 C.除口服抗结核药物外，应同时胸腔内注射抗结核药物

D.抗结核药物疗程1.0-1.5年 E.中等量积液时可待其自然吸收

（3）男性，23岁，干咳、乏力两周，近几天来有发热、胸痛伴气促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液，胸水化验：比重1.023，白蛋白30g/L，白细胞 3.8*10^9/L，红细胞2.1*10^12/L，腺苷脱氨酶U/L，该患者最可能的诊断是

A.化脓性胸膜炎 B.结核性胸膜炎 C.风湿性胸膜炎

C.病毒性胸膜炎 E.癌性胸腔积液

第九章肺动脉高压

1、教学目的和要求 掌握

（1）原发性肺动脉高压的流行病学，发病机制，临床表现，诊断及鉴别诊断、治疗 （2）继发性肺动脉高压的流行病学，发病机制，临床表现，诊断及鉴别诊断、治疗 2、主要内容

（1）原发性肺动脉高压的病因及发病机制：遗传因素；免疫因素；肺血管内皮功能障碍；血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷。

（2）原发性肺动脉高压的临床表现：①症状：呼吸困难；胸痛；头晕或晕厥；咯血。②体征：以右心功能不全的表现。

（3）原发性肺动脉高压的实验室检查：超声心动图和多普勒超声检查；肺功能检查；心电图；血气分析；肺活检等。

（4）原发性肺动脉高压的诊断及鉴别诊断。

（5）原发性肺动脉高压的治疗：药物治疗；肺或心肺移植。

（6）继发性肺动脉高压的病因及发病机制：阻塞性气道疾病；肺实质性疾病；肺血管病变；神经肌肉疾病。 （7）继发性肺动脉高压的临床表现，诊断及鉴别诊断：以基础疾病的临床表现为主。 （8）继发性肺动脉高压的治疗：以基础疾病的治疗为主。 3、教学方法（建议）和手段 课堂讲授结合多媒体教学。 4、自学内容：肺动脉高压的分类 5、本章执业助理医师考试相关例题： （1）早期慢性肺心病的诊断依据是：

A.长期肺、支气管疾病史 B.发绀 C.双肺干湿啰音 D.肺动脉高压及右心室增大征象 E.高碳酸血症 （2）下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗：

A.氧疗 B.支气管扩张剂 C.利尿剂 D.呼吸兴奋剂 E.强心剂 （3）关于原发性肺动脉高压的诊断错误的是：

A、在海平面静息肺动脉收缩压>30mmHg B、在海平面静息肺动脉平均压>25mmHg C、在海平面运动时肺动脉平均压>30mmHg D、在海平面运动时肺动脉收缩压>25mmHg E、必须除外引起继发性肺动脉高压的因素

第十章呼吸衰竭

1、教学目的和要求 掌握

（1）呼吸衰竭的概念和分类，病因和发病机制 （2）慢性呼吸衰竭的临床表现，诊断和治疗 （3）血气分析的常用指标及临床应用

（4）ARDS的诊断和治疗 熟悉

（1）呼吸衰竭的病因

（2）慢性呼吸衰竭的发病原理和病理生理改变 （3）急性呼吸衰竭的病因和治疗

（4）ARDS的病因，临床表现，实验室检查 了解

（1）慢性呼吸衰竭的预后

（2）ARDS的发病机制，病理改变及预后 2、主要内容 （1）概述

1）呼吸衰竭的概念； 2）病因：

3）分类：①按病程分类：急性呼吸衰竭，慢性呼吸衰竭；②按动脉血气分类：I型呼吸衰竭，II型呼吸衰竭； （2）慢性呼吸衰竭 1）病因；

2）发病机制和病理生理：

①缺氧和二氧化碳分压的发生机制：a.通气不足；b.通气／血流比例失调；c.弥散功能障碍；d.氧耗量增加。 ②缺氧对机体的影响：a.对中枢神经系统的影响；b.对呼吸的影响；c.对心脏，循环的影响；d.对细胞代谢，酸碱平衡和电解质的影响；e.对肝肾功能和造血系统的影响；

③二氧化碳潴留对人体的影响:a.对中枢神经系统的影响；b.对呼吸的影响；c.对心脏，循环的影响；d.对酸碱平衡的影响；e.对肾脏的影响； 3）临床表现：

①呼吸困难；②发绀；③精神、神经症状；④血液循环系统；⑤消化系统、泌尿系统； 4）动脉血气分析的临床应用：

①血气分析常用的指标：动脉血氧分压，动脉血氧饱和度，pH,动脉血二氧化碳分压，碳酸氢离子，剩余碱，缓冲碱；

②血气分析结果的判断：

a.酸碱失衡的诊断：分清原发和继发变化，分清单纯性和混合型酸碱失衡，结合临床综合判断；b.确定呼吸衰竭的类型；

5）诊断：病史结合血气分析。 6）治疗：

①保持气道通畅：a.清除气道分泌物；b.稀释痰液，化痰祛痰；c.解痉平喘；d.建立人工气道：机械通气的适应症；

②氧疗：指征、方法和有关事项；

③增加通气量，减少二氧化碳潴留：呼吸兴奋剂； ④水电解质紊乱和酸碱失衡的处理； ⑤治疗原发病； （3）急性呼吸衰竭

1）病因：呼吸道阻塞性病变，胸肺疾病，中枢神经及神经肌肉疾病，各种肺内或肺外的严重疾病； 2）治疗：①保持呼吸道通畅；②高浓度给氧；③病因治疗； （4）急性呼吸窘迫综合症 1）病因和发病机制：

①病因：直接肺损伤因素，间接肺损伤因素； ②发病机制：全身炎症反应综合症； 2）病理和病理生理：

①病理改变：肺水肿及肺泡内透明膜形成； ②病理生理改变；

3）临床表现：症状，体征；

4）实验室和其他检查：X线检查，血气分析； 5）诊断和鉴别诊断： ①诊断：2000年诊断标准；

②鉴别诊断：心源性肺水肿，急性肺栓塞； 6）治疗： ①氧疗：高浓度； ②通气治疗；

③加强液体管理，维持组织氧合； ④祛除诱因，积极治疗原发病； 3、教学方法（建议）和手段

课堂讲授结合多媒体教学；临床见习；床旁教学。 4、自学内容：呼吸衰竭的预后和预防。 5、本章执业助理医师考试相关例题：

（1）患者，女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：PH 7.35，PaO2 55mmHg，PaCO2 74mmHg，AB 42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mEq/L，考虑诊断为： A.代谢性酸中毒失代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒代偿期

（2）呼吸衰竭最主要的临床表现：

A.呼吸费力伴呼气延长 B.呼吸频率增快 C.呼吸困难与发绀 D.神经精神症状 E.双肺有大量湿啰音

（3）引起I型呼吸衰竭最常见病因是：

A.肺部广泛炎症 B.慢性支气管炎 C.慢性阻塞性肺疾病 D.肺源性心脏病 E.上呼吸道阻塞

（4）慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项正确： A.小于25% B.小于35% C.小于45% D.小于55% E.小于65%

第十一章肺癌

1 、教学目的和要求 掌握

（1）肺癌的病理分类、临床表现、检查方法、诊断及鉴别诊断、治疗。 了解

（1）肺癌的肺癌的临床分期。 2、主要内容

（1）肺癌的病因和发病机制：吸烟，职业致癌因子，空气污染，电离辐射，饮食与营养。 （2）病理分类：按解剖部位分；按组织病理学分类。 （3）肺癌的临床分期。 （4）肺癌的临床表现：

①由原发肿瘤引起的症状和体征：咳嗽，咯血，喘鸣，胸闷、气短，体重下降，发热。

②肿瘤局部扩展引起的症状和体征：胸痛，呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，上腔静脉阻塞综合征，Horner综合征。

③肺外转移引起的症状和体征：转移至中枢神经系统，转移至骨髓，转移至肝，转移至淋巴结。

④癌作用于其他系统引起的肺外表现：肥大性肺性骨关节病，分泌促性腺激素，分泌促肾上腺皮质激素样物，分泌抗利尿激素，神经肌肉综合征，高钙血症等。 （5）影像学及其他检查： ①胸部普通X线检查。

②电子计算机X线体层显像（CT）。 ③磁共振。 ④SPECT。 ⑤PET。

⑥痰找脱落细胞。

⑦纤维支气管镜，纵隔镜，胸腔镜等。

（6）诊断：临床表现，实验室检查，细胞学和病理学检查是确诊肺癌的必要手段。