第三章 健康顾问知识篇

第一节：糖尿病 ....................................................................................................................... 1

一、糖尿病的相关常识： ............................................................................................... 1 （一）糖尿病的定义 ....................................................................................................... 1 （二）糖尿病的危害 ....................................................................................................... 1 （三）糖尿病的特点及分类： ....................................................................................... 2 （四）形成糖尿病的诱因 ............................................................................................... 3 二 糖尿病的常识问答 ................................................................................................... 4 1、糖尿病人是不是都有“三多一少”？ ......................................................................... 4 3、什么叫餐后2小时血糖？ ......................................................................................... 4 5、化验糖化血红蛋白的意义是什么？ ......................................................................... 4 三 糖尿病的食疗与注意事项 ..................................................................................... 5 四 蜂产品对糖尿病 ....................................................................................................... 6 1、蜂王浆与糖尿病： ..................................................................................................... 6 2 蜂胶与糖尿病 ............................................................................................................... 7

第三章 健康顾问知识篇

第一节：糖尿病

一、糖尿病的相关常识： （一）糖尿病的定义

糖尿病 （diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、

精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗(Insulin Resistance，IR)等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例会出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。

（二）糖尿病的危害

糖尿病在全世界的发病率有逐年增高的趋势，在发达国家已被列为继心血管疾病及肿瘤之后的第三大疾病。目前糖尿病对人类健康危害最大的是在动脉硬化及微血管病变基础上产生的多种慢性并发症，如糖尿病性心脏病、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性脑血管病、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变及神经病变等。因糖尿病引起失明者比一般人多10～25倍，目前糖尿病性视网膜病变已成为四大主要致盲疾病之一；糖尿病性坏疽和截肢者比一般人多20倍；糖尿病较非糖尿病者心血管系发病率与病死率高2～3倍；糖尿病导致肾功能衰竭比肾病多17倍。总之，糖尿病及其慢性并发症对人类健康的危害是十分严重的，已引起全世界医学界的高度重视。糖尿病患者，非凡是那些血糖不太高的患者，常不会感到明显不适，故病人常放松对糖尿病的治疗，

这是非常危险的，因为此时糖尿病病人虽未感到明显不适，但体内的代谢障碍会使全身的各个器官和组织都受到损害，引起严重的并发症。包括急性并发症（糖尿病酮症酸中毒，糖尿病非酮症高渗性昏迷，乳酸中毒）和慢性并发症（糖尿病肾脏病变、糖尿病心血管脑血管病变、糖尿病眼部病变、糖尿病四周神经病变等）。糖尿病急性并发症常危及病人的生命，而慢性并发症则使病人丧失劳动力，生活质量降低，甚至危及生命。有些糖尿病人因长期对糖尿病治疗不重视，常因急性和慢性并发症才去就医，给个人和国家造成了巨大损失，我国每年用于糖尿病防治的费用已达500多亿元人民币。WHO有关糖尿病专家统计，因糖尿病引起的失明比正常人多2.5倍，是致盲的首要原因。糖尿病人坏疽和截肢比正常人多20倍，糖尿病并发冠心病及中风比正常人高2-3倍，1/3急性心梗、1/4脑中风患者与糖尿病血管病变有关，糖尿病导致肾衰比正常人高17倍。因此糖尿病病人要常检查血压、血脂、眼、心功能、肝肾功能等，及早发现并发症。由于糖尿病是一种慢性的代谢性疾病，如得不到及时的恰当的治疗，经常因多种并发症而致残致死。世界卫生组织糖尿病有关专家发现：因糖尿病引起失明比一般人多10～23倍。糖尿病性坏疽和截肢比一般人多20倍。糖尿病并发冠心病及中风比一般人增加2～3倍。糖尿病导致肾功能衰竭比肾病多17倍。糖尿病遗传危险率为1.9％～8.33％。目前糖尿病所导致的死亡率，仅次于心血管疾病和肿瘤。

（三）糖尿病的特点及分类：

1、特点：

糖尿病症状因人而异，因病程的长短而异，但相比较而言如下几种较为常见和典型： ①热口渴，口腔总是不舒服，有瘀斑、水肿、或灸热感。

②饥多食，并且饥饿时会出现心悸、出汗、乏力、颤抖等现象。 ③尿，小便次数增多，尤其是夜尿。同时尿量明显增加。

④明原因的体重下降，和经常性的困倦、乏力（以上四条通称为“三多一少”） ⑤力下降，看东西总是不清楚。

⑥纪轻轻，但是已经有动脉硬化、高血压、冠心病。、 ⑦的皮肤感染、呼吸道感染，伤口愈合非常慢。 ⑧有周围神经功能障碍的症状，如肢冷、麻木。 2、分类

新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型和妊娠期糖尿病。

1型糖尿病：病人因为胰岛B细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向。可发生于任何年龄，但多见于青少年。起病急，代谢紊乱症状明显，病人需注射胰岛素以维持生命。包括免疫介导和特发性两种亚型。免疫介导糖尿病常有一种或多种自身抗体存在，例如，胰岛细胞抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶65（GAD65）抗体等。 2型糖尿病：病部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。病人在疾病初期或甚至终生，其生存不需要胰岛素治疗。通常无酮症酸中毒倾向，但在感染等应激情况下，也可诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的遗传易感性较1型糖尿病强烈。由于高血糖发展缓慢，许多病人早期因无典型症状，未能引起足够注意，多年未发现糖尿病，但却有大血管和微血管病变的发生。

妊娠期糖尿病：指妊娠期初次发现任何程度的IGT或糖尿病，原来已有糖尿病而现在合并妊娠者不包括在内。这一类型的临床重要性在于有效地处理高危妊娠，从而降低许多与

之有关的围生期疾病的患病率和病死率。部分妇女在产后糖耐量恢复正常，但在产后5～10年仍然有发生糖尿病的高度危险性。

其他特殊类型糖尿病：此类型按病因及发病机制分为8种亚型，包括1985年WHO分类标准中所有继发性糖尿病，同时也包括已经明确病因和发病机制以及新近发现的特殊类型。

（四）形成糖尿病的诱因

1、与1型糖尿病有关的因素：

自身免疫系统缺陷：因为在1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体（GAD抗体）、胰岛细胞抗体（ICA抗体）等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的B细胞，使之不能正常分泌胰岛素。

遗传因素：目前研究提示遗传缺陷是1型糖尿病的发病基础，这种遗传缺陷表现在人第六对染色体的HLA抗原异常上。科学家的研究提示：I型糖尿病有家族性发病的特点——如果你父母患有糖尿病，那么与无此家族史的人相比，你更易患上此病。

病毒感染可能是诱因：因为I型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且I型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。病毒，如那些引起流行性腮腺炎和风疹的病毒，以及能引起脊髓灰质炎的柯萨奇病毒家族，都可以在I型糖尿病中起作用。

2、与2型糖尿病有关的因素：

遗传因素：和1型糖尿病类似，2型糖尿病也有家族发病的特点。因此很可能与基因遗传有关。这种遗传特性2型糖尿病比1型糖尿病更为明显。例如：双胞胎中的一个患了1型糖尿病，另一个有 40％的机会患上此病；但如果是2型糖尿病，则另一个就有70％的机会患上2型糖尿病。

肥胖：2型糖尿病的一个重要因素可能就是肥胖症。遗传原因可引起肥胖，同样也可引起2型糖尿病。身体中心型肥胖病人的多余脂肪集中在腹部，他们比那些脂肪集中在臀部与大腿上的人更容易发生2型糖尿病。

年龄：年龄也是2型糖尿病的发病因素。有一半的2型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。

现代的生活方式：吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和2型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。

3、与妊娠型糖尿病有关的因素

激素异常：妊娠时胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第24周到28周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的常发时间。

遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2型糖尿病的危险很大（但与1型糖尿病无关）。

肥胖症：肥胖症不仅容易引起2型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。

二、糖尿病的常识问答

1、糖尿病人是不是都有“三多一少”？

不一定。发病早期，绝大多数II型糖尿病没有任何症状，病情慢慢进展，症状逐渐增多，典型症状是多吃、多喝、多尿、体重减少，即“三多一少”。各种并发症引起的症状有可能成为首次就医的原因。有些老年人对高血糖不很敏感，自觉无事，其实已患了糖尿病，往往确诊时已有5-10年的病程了。

2、空腹血糖就是没吃饭时检查的血糖吗？为什么检查空腹血糖？

空腹为禁食过夜后（8小时以上），早餐前不吃不喝所查血糖为空腹血糖，是一个最好地感应自身胰岛素分泌水平的指标，是诊断糖尿病的直接依据。

空腹血糖和餐前血糖不是一个概念，空腹血糖必须早查，抽血时间如果比平时打胰岛素或服降糖药的时间还晚，就难以反应真正空腹时的血糖水平。

3、什么叫餐后2小时血糖？

以计时第一口饭计时，餐后两小时整查的血糖称餐后两小时血糖，只有严格按要求检查，才有可比性。餐后两小时血糖属于用药后的血糖值，该吃的药要吃，该打的针要打。

4、若空腹血糖控制的很好，还有必要再查餐后两小时血糖吗？

有必要。虽空腹血糖不高，但餐后两小时血糖≥11.1mmol/L，也可以确诊为糖尿病。另外经治疗后，虽然空腹血糖在正常范围，但餐后两小时血糖大于11.1mmol/L，仍会产生糖尿病的严重并发症，未达到治疗目的，检查后两小时血糖可以监测糖尿病人服药或胰岛素治疗后的控制效果。

5、化验糖化血红蛋白的意义是什么？

糖化血红蛋白（GHb）是葡萄糖及其他糖类与血红蛋白发生反的产物。可作为糖尿病患者长期血糖控制的指标，血糖测定反映某一瞬间的血糖浓度，而GHb反应采血前一段时间（1－2个月）的平均血糖浓度。（因全身红细胞的更新周期为4个月。）＜6%表示血糖控制理想，＞10%时说明患者存在持续高血糖。

6、正常人的血糖有无波动？其规律是什么？

人的血糖一天中并非一成不变，一般是餐前偏低，餐后偏高。但正常人的血糖由于内分泌激素调节（包括胰岛素），无论是空腹还是餐后，都保持一定范围值，变化幅度不大,早晨3－4点最低，空腹血糖3.3－6.1mmol/L左右，三餐后半小时到一小时最高，但不超过11.1mmol/L，两小时后降至7.8mmol/L以下，所以血糖正常波动不必大惊小怪。而且50岁以上，每增加10岁，餐后1小时血糖可增加0.5mmol/L，故80岁以上老年人，餐后1小时血糖可高达10mmol/L以上。

三、糖尿病的食疗与注意事项

糖尿病是一种终身疾病，对糖尿病的治疗应该坚持饮食治疗、体育疗法和药物治疗的综合治疗方法。其中饮食治疗是最基本的治疗方法，如果控制得好可以过正常人的生活，所以，糖尿病人在日常饮食中应注意以下几点：

1、饮食治疗的思想准备：在糖尿病人饮食治疗初期，对病人及其家属都是一项艰苦的任务。在想多吃而不能多吃，爱吃又不能吃的矛盾中，一定要认识糖尿病的发生、发展，预后和饮食治疗的关系，坚定信心，坚持饮食治疗。

2、适当控制主食量：在一般情况下，休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、荞麦等）250—300克；轻体力劳动者每天350—400克；重体力劳动者每天450—550克。含碳水化合物高的食物如红薯、土豆、山药、莲菜、粉条、粉皮等，如果食用可相应减主食量。待血糖下降和尿糖（＋）减少后，也可适当增加主食25—50克。主食要轮换食用或混合食用，以提高营养价值。病人要注意总结进餐与血糖、尿糖之间的变化规律，做到病情稳定、主食固定，病情波动，及时调整。要灵活掌握，具体应用，以适应机体的需要，使体重维持在标准范围之内。

3、控制饮食绝不是意味着尽量少吃，因为长期饥饿，热量不足可导致机体自身消耗，不仅会出现消瘦、抵抗力减弱，而且可加重糖尿病。因此，糖尿病人要遵照医嘱，合理安排每日总热量、蛋白质、脂肪及碳水化合物的适当比例，订出自己较理想的食谱。

4、糖尿病人每天进餐的时间，数量应保持一定的稳定性，尽量不吃零食，戒烟、忌酒。

5、中老年糖尿病人及合并冠心病、高脂血症的病人，在饮食中还要严格胆固醇的摄入量。动物脂肪、动物内脏含胆固醇较高，应少吃或不吃，鸡蛋每日最多不超过两个。

6、食物宜粗不宜精。在主食定量范围内尽可能多吃些粗杂粮及豆类，蔬菜，以绿叶菜为好，如油菜、小白菜、韭菜、菠菜、芹菜等。这些食物中既含有丰富的维生素和无机盐，又含有较多的粗纤维，能有效地防止血糖吸收过快，还有降低胆固醇，预防动脉硬化及防治便秘的作用。

7、严格蔗糖及甜食。糖尿病人不要吃食糖、糖果、蜂蜜和甜食以及含糖饮料。这些高糖食物易被机体吸收而促使血糖升高、增加胰腺负担，从而加重病情。

8、病人与家属要学点营养治疗知识，基本掌握常用食物所含的主要营养成分，尤其是含糖量。同时，要了解哪些食物可以多吃，哪些食物可以少吃，哪些食物是禁食，要做到心中有数，还要懂得营养价值相等食物的互换法。

9、糖尿病人能不能吃水果，这是病人和家属十分关心的问题。水果中含有较高的果糖与葡萄糖，而且易于消化和吸收，所以吃水果后会使血糖迅速升高，对病人不利。但也不能因此一概不让病人吃水果。要根据病人的血糖、尿糖的控制情况灵活掌握。如空腹血糖不超过11mmolh（2000毫克／dl），尿糖不超过3个加号，又无酮症酸中毒的情况下，可以少量吃些水果，但要掌握好，不要大量吃，每天最多吃150—200克。据测定：香蕉、桔子、苹果、梨含糖量为中等：甜瓜、西瓜、樱桃含糖较少，可以首选食用；西红柿、黄瓜含糖很低，可以适当多吃些以代替水果。

四、蜂产品对糖尿病

1、蜂王浆与糖尿病：

蜂王浆对糖尿病能够起治疗作用，其主要原因是： A 胰岛素样肽类的作用

胰岛素是治疗糖尿病的特效药物，而蜂王浆内含有胰岛素样肽类，其分子量与牛胰岛素相同，因而对糖尿病患者有医疗作用。 B 改变受损胰岛B细胞功能

糖尿病的发生与胰岛素本身的细胞受损和功能失调有关。而蜂王具有是受损组织细胞再生的作用，能使胰岛B细胞代谢恢复正常，促进分泌胰岛素，从而发挥正常的降血糖作用

C 常量和微量元素的作用

经研究，铬系一种新的降糖因子，对各种类型的糖尿病都有疗效，对11型糖尿病的效果好于1型，对葡萄糖耐糖损伤效果最好；镁参与胰岛B细胞的功能调节，可改善糖代谢指标，降低血管并发症的发生率；镍是胰岛素辅酶成分；钙能影响胰岛素的分泌释放；锌可维持胰岛素的结构与功能等，蜂王浆中所含的多种常量微量元素生物活性好，易于吸收利用，所以它对糖尿病治疗非常有利。

D 维生素作用

蜂王浆中含有人体必须得维生素多达10种，对脂肪代谢和糖代谢能起到良好的平衡调节作用，可把肥胖者的高血脂、高血糖为正常。蜂王浆中还含有丰富的乙酰胆碱（每克蜂王浆中含量达1毫克），有降低血压和降血糖的作用。

E 促进蛋白合成作用

糖尿病患者胰岛素缺乏而使蛋白质代谢紊乱，肌肉组织中的蛋白分解为氨基酸，氨基酸通过血液进入肝脏而合成葡萄糖，使血糖升高。而蜂王浆有促进蛋白质合成作用，对糖尿病患者则可使其血糖下降，尿糖减少，从而临床症状得以改善。

F 增强免疫调节功能的作用 人体免疫功能失调时，导致生理平衡紊乱，易患糖尿病等多种疾病，而蜂王浆对骨髓，胸腺、脾脏、淋巴组织等免疫系统产生有益的影响，能激发免疫和体液免疫功能，增强免疫力，因而对糖尿病及其并发症产生神奇的作用

中医认为，糖尿病是一种虚损疾病，其主要矛盾是肾亏，而蜂王浆是补肾强身的佳品，因此糖尿病患者服用蜂王浆是一种安全有效的以治本为主、标本兼治的治疗方法。

用蜂王浆治疗糖尿病，一般采用大剂量，日服15—20g，分早、晚两次直接空腹服。购买蜂王浆时需注意，不要购买假冒伪略品和过期品。蜂王浆不能常温保存，购买后需在冰箱内冷冻保存。

2 蜂胶与糖尿病

蜂胶的抗病毒作用，已经得到世界各国学者的广泛认同。蜂胶中含有的胰蛋白酶等多种活性酶和抗病毒组分，对恢复胰脏功能的作用是积极的。蜂胶中的黄酮类、萜烯类物质，具有促进组织再生，对修复病损的胰岛细胞和组织，作用是肯定的。蜂胶与蜂王浆合用。效果更好。

1997年，刘福海副研究报道：蜂胶制剂用于糖尿病治疗，总有效率94﹪，能有效调节内分泌，促进糖代谢等，刺激胰岛素分泌，很快降低血糖，缓解症状。