COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭采取综合护理干预对无创正压通气治疗效果的影响

COPD合并域型呼吸衰竭采取综合护理干预对无创正压通气治疗效果的影响石彩丽，汶小红

*

2018年2月

（宝鸡市中医医院呼吸内科，陕西宝鸡，721000）

摘要：目的探讨COPD合并域型呼吸衰竭采取综合护理干预对无创正压通气（NPPV）治疗效果的影响。方法选取我院收治

的50例COPD合并域型呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为常规组与综合组，各25例。常规组采取常规护理，综合组采取

综合护理干预。比较两组患者的临床效果。结果综合组PaO2、SaO2、FEV1/FVC水平明显高于常规组，PaCO2水平明显低于常规组（P<0.05）；综合组的SGRQ评分及并发症总发生率明显优于常规组（P<0.05）。结论在NPPV治疗COPD合并域型呼吸衰竭患者的临床护理中应用综合护理干预可有效改善患者治疗期间的通气功能和生活质量，对提高治疗效果有重要价值。

关键词：综合护理干预；COPD合并域型呼吸衰竭；无创正压通气（NPPV）中图分类号：R473.5文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)04-0160-02

Effectofcomprehensivenursinginterventiononnoninvasivepositivepressureventilation

inpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseasecomplicatedwith

type域respiratoryfailure

(RespirationMedicineDepartment,TraditionalChineseMedicineHospitalofBaoji,Baoji721000,China)ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheeffectofcomprehensivenursinginterventiononnoninvasivepositivepressureventilation(NPPV)inpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(COPD)complicatedwithtype域respiratoryfailure.MethodsFiftypatientswithCOPDcomplicatedwithtype域respiratoryfailureadmittedinourhospitalwereselectedandSHICai-li,WENXiao-hong*

randomlydividedintoroutinegroupandcomprehensivegroup,with25casesineachgroup.Theroutinegroupwasgivenroutinenursing,andthecomprehensivegroupwastreatedwithcomprehensivenursingintervention.Theclinicaleffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsThelevelsofPaO2,SaO2andFEV1/FVCinthecomprehensivegroupwerehigherthanthoseintheroutinegroup,andthelevelofPaCO2waslowerthanthatintheroutinegroup(P<0.05).TheSGRQscoreandtotalincidenceofcomplicationsofthecomprehensivegroupwerebetterthanthoseoftheroutinegroup(P<0.05).ConclusionComprehensivenursinginterventiononNPPVinpatientswithCOPDcomplicatedwithtype域respiratoryfailurecaneffectivelyimprovethepatients'pulmonaryfunctiondursingtreatmentandqualityoflife,whichisvaluabletoimprovethetherapeuticeffect.KEYWORDS:comprehensivenursingintervention;COPDcombinedwithtype域respiratoryfailure;noninvasivepositivepressureventilation(NPPV)随着呼吸支持技术的发展，无创正压通气（noninvasive（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD）合并域型呼吸衰竭的一线疗法，但由于患者体征各异，对气管插管时的耐受性也各有高低，治疗期间容易出现各种并发症，最终影响到通气治疗效果和生活质量。因此，在BiPAP治疗时辅以良好的护理域型呼吸衰竭患者中的应用效果进行了探讨，现将具体研究干预十分必要[1]。本研究对综合护理在NNPV治疗COPD合并positivepressureventilation,NNPV）成为治疗慢性阻塞性肺病

随机分为常规组与综合组，各25例。常规组中，男性14例，女性11例；年龄50~78岁，平均（61.78依3.22）岁。综合组中，男性15例，女性10例；年龄52~76岁，平均（61.57依3.43）岁。两组患。者的一般资料比较，差异不明显（P>0.05）1.2方法

两组患者均接受NNPV治疗，并采取化痰、止咳、平喘及

抗感染治疗。常规组患者给予常规护理，包括心理干预、营养支持、维持水电解质和酸碱平衡、健康宣教、生活护理和饮食干预。综合组患者采取综合护理干预，具体包括以下几方面。

（1）呼吸道护理。通气期间及时清除患者呕吐物和分泌物，保证呼吸道通畅，使用加温湿化罐，湿化液保持32~35益，让患者间断饮水，并指导患者进行呼吸锻炼和有效咳嗽，促进痰液排出。

（2）呼吸机使用护理。根据患者面部大小选择大小合适的鼻面罩，接机时先固定好面罩再联通呼吸机管道。治疗过程中密切关注患者各项指标变化，并做好呼吸机巡视记录，以便医

过程报道如下。1资料与方法1.1一般资料

选取2014年10月至2016年12月我院收治的50例

[2]

《慢性阻塞性肺病呼吸衰竭》中关于COPD的诊断标准，并经

COPD合并域型呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均符合

我院血气分析检查符合域型呼吸衰竭症状标准。将所有患者

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.2018040苑8作者简介：石彩丽（1970-），女，汉族，陕西宝鸡人，主管护师。研究方向：慢性阻塞性肺疾病。

汶小红，E-mail:1929512879@qq.com.*通讯作者：

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生根据血气指标和肺功能变化对通气参数进行调整。

（3）体位护理。患者可取坐位或平卧、半卧位，让头颈部尽量垂直，头肩保持同一水平，呼吸时避免患者头部频繁摆动，每2h为患者翻身叩背并转变体位。

（4）并发症预防。以棉签蘸水定时湿润患者口唇，并根据呼吸机管道冷凝水情况加强对湿化器温度的，预防口咽不适。配戴鼻面罩时局部使用水胶体敷料，并调整松紧度，每鼻30吸min气，放避松免面张罩口缓呼解吸，局减部少压力吞咽，预动防皮肤作和产损伤[3]。指导患者以

气的食物。此外，需对呼吸机的接头、螺纹管、鼻面罩和湿化器进行定期消毒，湿化水每日更换并注意无菌操作，管道冷凝水需及时处理避免反流，避免发生误吸或吸入性肺炎。

（5）撤机前、后护理。撤机前指导患者采用缩唇腹式呼吸，以改善肺活量；撤机后持续氧疗，并密切观察患者血氧饱和度和血气指标，若病情加重则再次进行NNPV治疗。1.3观察指标

持续干预1个月后对两组患者的动脉血气［血氧分压

PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）及血氧饱和度（SaOpH及用力呼气量占用力肺活量比值（FEV2）］及肺功能平进行比较，并对比两组患者的生活质量及并1/FVC发症发）］各生指标情况水

。生活质量以圣乔治呼吸问卷调查量表（SGRQ）

进行评分，评分越低代表生活质量越好[4]

。1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对所有数据进行分析，

并发症等计数资料用n/%表示，用字2

检验，肺功能等计量资料用x依泽表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。軃2结果

2.1两综组合患者组动PaO脉血2、

SaO气及2、FEV肺功能1/FVC各指标比较

平明显低于常规组（P<0.05）；两组明显高患者pH于比较常规，组差，异PaCO不明显2水P>0.05）。见表1。

表1两组患者动脉血气及肺功能各指标比较（n=25，x軃依泽）动脉血气肺功能组别PaO（2mmHg）PaCO（2mmHg）SaO（2%）pHFEV1/FVC（%）常规组57.96依7.0468.22依6.78.02依3.987.38依0.06.61依4.39综合组75.86依6.1460.85依6.1593.71依4.297.40依0.0650.18依4.82t9.5814.02.0071.2802.738P0.0000.0000.0000.2070.0092.2两护组理患者后，综SGRQ合组评的分SGRQ比较

评分为（40.34依3.66）分，常规组的

常SGRQ规组（评t=7.148分为（47.，P<0.05依3.46）。

）分，综合组的SGRQ评分明显低于2.3两综组合患者的组并并发症发发症总发生情况生率为比较

8.00%，明显低于常规组的

32.00%（P<0.05，表2）。3讨论

的气流COPD受限是临床为主要特呼吸科征，且常见气流的受呼限吸通系统常会疾病，呈进行以不性完发全可展。临逆

床病理学研究表明，COPD患者受到严重的急性感染或感染症

状反复发作时，可能加重气道阻塞症状，导致呼吸机疲劳，肺功能逐渐恶化，二氧化碳在体内潴留过多，最终引发高碳酸性呼吸衰竭，即临床所谓的域型呼吸衰竭，且年龄在50岁以上的中老年人发生率更高[4]。目前，COPD合并域型呼吸衰竭的临床治疗主要采用NPPV治疗，通过克服气道阻力，以改善患者的肺功能。因此，采取积极有效的护理措施意义重大。

表2

两组患者的并发症发生情况比较（n=25，n/%）组别胃肠胀气面罩漏气误吸皮损感染总发生率常规组2/8.001/4.001/4.002/8.002/8.0032.00综合组1/4.000/0.000/0.001/4.000/0.008.00字2―――――4.500P―――――0.034本研究结果表明，综合组PaO高于常规组，PaCO2、SaO2、FEV12水平明显低于常规组（P<0.05/FVC）；综水合平明显

组的原SGRQ因包评括分及以下并几发症方面总。淤发呼生吸科率明显低常规护于理常侧规重组（于对患者心P<0.05）。分理析

、营养、饮食、生活、临床体征等基础内容的干预，但对患者通气期间并发症、舒适度、肺功能和动脉血气改善欠缺考虑，综合护理则是基于常规护理，侧重于患者呼吸道、呼吸机使用、体位、并发症等内容的干预，护理范围更为细致，针对性和综合性更强[5]。

于在通气期间通过对患者呼吸道分泌物和呕吐物进行及时清理，并采取间断、多次数饮水的干预，能保证患者呼吸道通畅，同时对呼吸道进行湿化，可减少呼吸道感染风险。呼吸机使用护理期间通过对患者各项指征和参数进行详细记录，医护人员相互配合，根据具体指征的变化逐步调整氧合参数和通气水平，并选择合适的体位，根据患者实际感受调整同期压力和鼻面罩位置、松紧度，有利于患者迅速适应通气治疗，达到人机协调的目的，对提高潮气量，缓解呼吸频率有重要作用，患者在缓解呼吸肌疲劳后，呼吸肌氧耗进一步降低，体内二氧化碳潴留的症状可得到有效纠正，从而进一步降低PaCO2，并提高PaO2、SaO2及肺活量。盂采取积极的并发症预防措施，能通过口腔护理、胃部胀气预防、通气管理护理来有效避免患者出现相关并发症；此外，撤机前、后对患者进行呼吸指导和延续性病情观察对提高通气期间的生活质量有显著作用，即使撤机后仍需警惕病症加重，保证了治疗安全，符合“防患于未然”的护理理念。

综上所述，在NPPV治疗COPD合并域型呼吸衰竭患者临床护理中采取综合护理干预可有效改善治疗期间患者的通气功能和生活质量，并能减少并发症的发生，对提高治疗效果有重要作用。参考文献：

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