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输血不良反应记录表

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市中心医院输血不良反应记录表

ORDSCH CBT/QR 007 年 月 日 患者 姓名 性别 年龄 病历号 临床诊断 输血史 有/无 不良反应 有/无 妊娠史 孕() 产() 输入血液品种 输入量 输血时患者是否处于全麻状态 是/否 献血者一级亲属 () 与受血二级亲属() 者关系 无亲属关系() 输血期间() 发生时间 输血后 (h/d) 转归:治愈() 死亡() 症状与 体征 输血不良反应相关情况 处置程序发热() 发绀() 呼吸困难() 两肺布满湿性啰音() 黄疸() 腰背痛() 酱油色尿() 咯大量血性泡沫样痰() 寒战() 荨麻疹() 颈静脉怒张() 休克() 皮肤充血() 伤口渗血不止() 其他 1.立即停止输血,保留静脉通路,同时观察剩余血外观 2.采患者血及血袋中剩余血(最好和血袋一起)送输血临床 科(血库)检测 处理程序 3.留取反应后第一次尿送检 4.对症处理 1.核对输血申请单、血袋标价、交叉配血报告单 2.配血使用方法:盐水介质法();凝聚胺法();抗球蛋白法();其他( ) 3.核对受血者及献血者ABO血型、RhD血型。用输血前受输血科 血者与献血者血标本、输血后受血者血标本、血袋中血(血库) 标本,重测ABO和RhD血型、细胞不规则抗体筛选及交处理程序 叉配血试验(盐水介质和非盐水介质) 4.观察血袋剩余血的物理性状 5.取血袋剩余血直接涂片或离心后涂片检查,找污染细菌 6.取血袋剩余血和患者血液,做需氧菌和厌氧菌培养 发热反应() 过敏反应() 急性溶血反应() 其他( ) 主治医师 科主任 诊断 签名 护士 输血科(血库)主任或负责人签名:

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