儿 科 中医临床路
径
目 录
小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径…………………………451 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径…………………………………455 小儿反复呼吸道感染中医临床路径………………………………460 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径…………………………464 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径…………………………467 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径…………………471 小儿肌性斜颈中医临床路径………………………………………476
儿科中医临床路径
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小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。 一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为紫癜（TCD 编码：BEZ240）。 西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，中国中医药出 版社，2002 年）。 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社）和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，2002 年）。
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊
疗方案”。 小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候： 风热伤络证 血热妄行证 阴虚火旺证 气不摄血证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组紫癜（过敏性紫癜）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤18 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合紫癜（TCD 编码：BEZ240）和过敏性紫癜（ICD-10 编码：D69.004） 的患者。 2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。
3．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+隐血 （2）体液免疫、细胞免疫功能检测 （3）凝血功能
（4）肝功能、肾功能、电解质 （5）心电图、胸部 X 线片
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时尿蛋白定量、尿放免检测； 过敏原测定、C 反应蛋白（CRP）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超 检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链 DNA 抗体（ds-DNA）；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。 （2）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。 （4）气不摄血证：益气摄血，活血止血。 2．辨证选择中成药注射液及中成药
3．中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。 4．儿科基础治疗：主要包括营养支持疗法等。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准
1．病情稳定，无大量新出皮肤紫癜。 2．关节痛等临床症状消失。 3．没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及其原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．治疗过程中由于病情变化，出现了严重的并发症（如严重腹痛、呕血、便血、 尿检明显异常、胃肠道穿孔等），需进行积极对症处理，退出本路径。
3．因患儿及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断：紫癜（过敏性紫癜）（TCD 编码：BEZ240、ICD-10 编码：D69.004） 患者姓名： 病日期：
性别：
年龄： 门诊号：
住院号：
发
年 月 日 住院日期：
年 月 日出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤18 天
实际住院日： 天
年 月 日 （第 2～3 天） □采集中医四诊信息 □完成入院检查 □上级医师查房，评估病情，调整和补充诊 疗方案 □完成病历书写及病程记录 □注意防治并发症 时间 年 月 日 （第 1 天 ） □询问病史与体格检查主要 诊疗工作□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写及病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □完成病情评估签署相关告知书 □密切观察病情，防治并发症 □与家属交代病情及注意事项 长期医嘱: □儿科护理常规 □分级护理 □辨证膳食指导 □中医辨证 □口服中药汤剂 □中成药治疗 重点 医嘱□静点中成药注射液 □中药熏蒸法 □基础治疗 长期医嘱: □儿科护理常规 □分级护理 □辨证膳食指导 □中医辨证 □口服中药汤剂 □中成药治疗 □静点中成药注射液 □中药熏蒸法 □基础治疗 临时医嘱: □完善入院检查 □对症处理 临时医嘱: □血常规、尿常规、便常规+隐血； □体液免疫、细胞免疫功能检测； □凝血功能； □24 小时尿蛋白定量、尿放免检测； □肝功能、肾功能、电解质 □其他检查 □对症处理 □护理常规 主要 护理工作□入院护理评估 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 □进行入院健康教育及检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □配合监护和急救治疗 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 □制定规范的护理措施 □饮食指导 □密切观察病情，注意紫癜、腹痛情况 □无 □有，原因： 1. 2.
时间 年 月 日 年 月 日 （第 4～17 天） （第 18 天，出院日） □完成出院记录 □采集中医四诊信息主 要诊疗工作 □进行中医证候判断 □向患者交代出院注意事项及随诊方案 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案， □通知出院 确定出院时间 □开具出院带药 □完成上级医师查房记录及病程记录 □书写出院小结，预约复诊日期 □防治并发症 □复查相关检查项目 长期医嘱: □儿科护理常规 □分级护理 □辨证膳食指导 □中医辨证重 点医 嘱□口服中药汤剂 □中成药治疗 □静点中成药注射液 □中药熏蒸法 □基础治疗 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 临时医嘱: □复查异常检查 □对症处理 主 要护□理观工察作病情变化 □指导患者饮食添加 □健康宣教 □交代出院后注意事项，进行出院宣教 □指导出院带药的煎法服法 □指导出院随访 □协助办理出院手续 病情 □无 变异 □有，原因： 记录 1. 2. 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2.
肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。 一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）。 西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10 编码：J18.901）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.4-94）。 （2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科 学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006 年）。
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）
诊疗方案”。 肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候： 风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证
正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）。 2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查的项目：
（1）血常规、尿常规、便常规 （2）C 反应蛋白（CRP） （3）肺炎支原体检测 （4）胸部 X 线片
2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病 毒检测、肺部 CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图 检查、人型 PPD、血液 T 淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂 风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。 痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。 毒热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。 阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。 肺脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。
2．辨证使用中成药或中药注射液 3．外治法 （1）中药敷胸
（2）药物穴位敷贴疗法 （3）肺炎贴经皮治疗 （4）雾化吸入疗法 （5）中药敷脐 （6）中药灌肠 （7）拔罐疗法
4．护理：辨证施护。 （九）出院标准
1．咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。 2．连续 3 天腋温＜37.5℃。 3．肺部罗音消失，X 线胸片显示炎症消失或吸收好转。 （十）有无变异及原因分析。
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重 度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导 致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 4．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）轻症（TCD 编码：BEZ020，ICD-10 编码：J18.901） 患者姓名： 病日期：
性别：
年龄： 门诊号： 住院号：
发
年 月 日 住院日期：
年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准
住院日：≤14 天 时间 实际住院日： 天
年 月 日 （第 2～3 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房：评估治疗效果，调整或补 充诊疗方案 □完善入院检查，据检查结果予相应处理 □注意病情变化 长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流 质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂 养） □辨证内服中药汤剂、中药煮散剂 □辨证使用中成药或中药注射剂 □外治法 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 （第 1 天） □询问病史、体格检查、舌象、指纹 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与监护人沟通，向其交代病情及注意事项 长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □按不同年龄选择喂养方式（母乳喂养、流 质、半流质，乳糖不耐受者为低乳糖奶粉喂 养） □辨证内服中药汤剂、中药煮散剂 □辨证使用中成药或中药注射剂 □外治法 重 点 医 嘱 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规； □C 反应蛋白（CRP）； □血生化检测； □肺炎支原体检测。 □胸部 X 线片。 □其他检查 □对症处理 □护理常规 主要 □完成护理记录 护理 工作 □观察并记录病情变化及救治过程 □静脉抽血 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性分层指导患者的喂养和 锻炼□无 □有，原因： 1. 2. 时间 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 （第 4～9 天） □上级医师查房与诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预后评估 □据检查结果予相应处理 □注意病情变化 年 月 日 （第 10～14 天） □上级医师查房，确定出院时间。 □符合出院标准者，交代出院后注意事项和随 访方案， □指导出院后康复，预约复诊日期。 □通知出院 □完成出院前的有关记录 □健康宣教 重 点 医 嘱 长期医嘱 出院医嘱 □儿科护理常规 □开具出院医嘱 □分级护理 □出院带药 □按不同年龄选择喂养方式（母乳喂 养、流质、半流质等） □口服中药汤剂或煮散剂 □口服中成药 □静点中药注射液 □外治法 临时医嘱 □复查异常检查 □对症处理 主要 护理 工作 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患儿的体质进行营养喂养指导 □配合康复 □协助患者办理出院手续 □出院指导 □送患者出院 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2.
小儿反复呼吸道感染中医临床路径
一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 第一诊断为小儿反复呼吸道感染。
（二）诊断依据 1．疾病诊断 参照 2007 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条 件”。
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊
疗方案”。 小儿反复呼吸道感染临床常见证候： 肺脾气虚证 气阴两虚证 肺胃积热证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿反复呼吸道感染诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为小儿反复呼吸道感染。 2．患儿适合，监护人同意患儿接受中医治疗。 （四）标准疗程时间为≤60 天/疗程。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合反复呼吸道感染诊断的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。
3．患儿出现急性呼吸道感染时，不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点。注意证候的动 态变化。
（七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规
（2）尿常规 （3）大便常规
（4）血微量元素测定
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血清免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）、 T 淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、唾液分泌型 IgA（sIgA）及鼻、胸部 X 线 检查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺脾气虚证：补益肺脾。 （2）气阴两虚证：益气养阴。
（3）肺胃积热证：清宣肺胃。 2．其他疗法
（1）捏脊疗法。 （2）中药穴位注射。 （九）完成路径标准
1．发生呼吸道感染的次数和病情符合同年龄组正常标准。 2．异常的免疫功能、血微量元素等得到改善。 （十）有无变异及原因分析
1．在治疗期内，患儿患急性呼吸道感染，因病情需要，针对性抗感染、对症、支 持等相应治疗时间超过 10 天者，退出本路径。
2．治疗期间患儿出现其他意外情况需进一步明确诊断时，退出本路径。
3．因患儿及家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、小儿反复呼吸道感染中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为反复呼吸道感染 患者姓名： 60 天
性别： 年龄： 身高： cm（脱鞋） 体重： Kg 门诊号：
完成路径时间：
进入路径时间： 年 月 日 年 月 日 标准疗程时间≤
年 月 日 （第 29～60 天） □健康宣教 □复查异常检查项目 □根据病情，调整治疗方案 □制定随访计划、门诊随访 实际治疗时间： 天
年 月 日 年 月 日 时间 （第 1 天） （第 2～28 天） □询问病史、体格检查 □完成复诊记录 □中医四诊信息采集 □据检查结果予相应处理 □进行必要的辅助检查 □注意病情变化 □血常规 □根据病情，调整治疗方案 □尿常规 主要诊疗工 □便常规 作□血微量元素 □其他检查 □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方案 □辨证口服中药汤药/中成 药 □捏脊疗法 □中药穴位注射 □完成首诊门诊病历 □无 □有，原因： □向家长交代病情和注意事项病情 □无 □有，原因： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 治疗后随访 1～6 月情况 年 月 日 年 月 日 年 月 日 时间 （治后 2 个月） （治后 4 个月） （治后 6 个月） 随访2 月内呼吸道感染情况 随访 4 月内呼吸道感染情况 随访 6 月内呼吸道感染情况 疾病 改善情况□上呼吸道感染 □上呼吸道感染 □上呼吸道感染 次 平均病程 天 次 平均病程 天 次 平均病程 天 □气管支气管炎 □气管支气管炎 □气管支气管炎 次 平均病程 天 次 平均病程 天 次 平均病程 天 □肺炎 □肺炎 □肺炎 次 平均病程 天 次 平均病程 天 次 平均病程 天 中医 证候 改善 情况 病情 变异 记录 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 年 月 日 （治后 8 个月） 主要 □完成随访记录 工作 时间 8 月内呼吸道感染情况 疾病改善情况 随访 □上呼吸道感染 次 平均病程 天 □气管支气管炎 次 平均病程 天 □肺炎 次 平均病程 天 中 医 证 候 改 善 情 况 病情 □无 变异 □有，原因： 记录 1． 2． 医师签 名 治疗后随访 7～12 月情况 年 月 日 （治后 10 个月） □完成随访记录 随访 10 月内呼吸道感染情 况 □上呼吸道感染 次 平均病程 天 □气管支气管炎 次平均病程 天 □肺炎 次平均病程 天 年 月 日 （治后 12 个月） □完成随访记录 □评定疗效 随访 12 月内呼吸道感染情 况 □上呼吸道感染 次 平均病程 天 □气管支气管炎 次 平均病程 天 □肺炎 次平均病程 天 □无 □有，原因： 1． 2． □无 □有，原因： 1． 2．
小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期轻度患儿。 一、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD 编码为：BNF040）。 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（TCD-10 编码为：J45.901）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标 准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘 诊断与防治指南》（2008 年）。
2．病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与 防治指南》（2008 年）。
急性发作期：突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重，两 肺听诊闻及哮鸣音。
3．急性发作期严重度分级：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气 管哮喘诊断与防治指南》（2008 年）。
轻度：走路时可有气短，说话时及休息时无气短；可平卧；讲话能成句；意识清楚， 可有焦虑、烦躁；呼吸频率轻度增加；常无辅助呼吸肌活动及三凹征；两肺呼气末期可 闻及散在哮鸣音。
4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗 方案”。 小儿哮喘（支气管哮喘）急性发作期临床常见证候：
寒性哮喘证 热性哮喘证 外寒里热证 虚实夹杂证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗 方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿哮喘（支气管哮喘）。
2．患儿适合并接受中医治疗，且其家长或监护人同意者。 （四）标准治疗时间≤7 天（每个疗程） （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合哮喘（TCD 编码为：BNF040）和支气管哮喘（TCD-10 编码为： J45.901）。
2．急性发作期的轻度患儿。
3．患儿同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．患儿处于中度、重度、危重度急性发作期、慢性持续期、临床缓解期，不进入 本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动 态变化。
（七）门诊检查项目
1．必需的检查项目：血常规。
2．可选择检查项目：根据病情需要而定，如血气分析，肺功能、胸部 X 线片等。 （八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）寒性哮喘证：温肺化痰、降气平喘。 （2）热性哮喘证：清肺化痰、降气平喘。 （3）外寒里热证：解表清里，止咳定喘。 （4）虚实夹杂证：温肺平喘，补肾纳气。 2．针灸疗法：取定喘、天突、内关等穴位。 （九）完成路径标准
1．喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状消失。 2．两肺听诊未闻及明显哮鸣音。 3．没有需要治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析
1．治疗期间，患儿出现中、重或危重度哮喘发作，根据病情需要，使用抗炎、平 喘等相应西医治疗措施，退出本路径。
2．治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。 3．因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。
二、小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：小儿哮喘（支气管哮喘）（TCD 编码为：BNF040、TCD-10 编码为：J45.901） 疾病分期：急性发作期 患者姓名：
进入路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤7 天
病情程度：轻度
结束路径时间： 实际治疗时间：
年 月 日 天
年 月 日 （第 7 天） □询问治疗后情况 □体格检查 □中医四诊信息采集 □复查项目（根据需要） □血常规 □血气分析 □肺功能 □胸部 X 线片 □其他项目 □评估疗效情况 □交代注意事项 □制定随访方案 性别： 年龄： 身高： cm 体重： Kg 门诊号：
时间 年 月 日 （第 1 天） □询问病史 □体格检查 □中医四诊信息采集 □必需的检查项目 □血常规 □可选择检查项目 主 要诊疗 工作□血气分析 □肺功能 □胸部 X 线片 □其他项目 □进行中医证候判断 □完成初步诊断 □确定治疗方案 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中成药 □针灸疗法 □交代注意事项 年 月 日 （第 4 天） □询问治疗后情况 □体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □评估疗效情况 □调整治疗方案 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中成药 □针灸疗法 □交代注意事项 病情 □无 □有 原因： 变异 1. 记录 2. 医师 签名 □无 □有 原因： 1. 2. □无 □有 原因： 1. 2.
小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的慢性持续期和临床缓解期的患 儿。
一、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD 编码为：BNF040）。 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（TCD-10 编码为：J45.901）。 （二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标 准》（ZY/T001.4-94）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘 诊断与防治指南》（2008 年）。 2．病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与 防治指南》（2008 年）。 慢性持续期：近 3 个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、 胸闷等症状。
临床缓解期：无喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，肺功能恢复到急性发作前水平， 并维持 3 个月以上。
3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气
管哮喘）诊疗
方案”。 小儿哮喘（支气管哮喘）慢性持续期和临床缓解期临床常见证候：
（1）痰瘀内伏证
（2）肺气亏虚证 （3）脾气亏虚证 （4）肾气亏虚证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗 方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿哮喘（支气管哮喘）。 2．患儿适合、监护人同意患儿接收中医治疗。 （四）标准疗程时间≤90 天/疗程。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合哮喘（TCD 编码为：BNF040）和支气管哮喘（TCD-10 编码为： J45.901）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。
3．疾病分期属于慢性持续期和临床缓解期的患儿。 4．患儿处于急性发作期,不进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动
态变化。
（七）门诊检查项目 可选择的检查项目：如血常规、血清特异性 IgE、过敏源，肺功能、胸部 X 线检查 等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）痰瘀内伏证：化痰祛瘀。 （2）肺气亏虚证：益肺固表。 （3）脾气亏虚证：健脾化痰。 （4）肾气亏虚证：补肾益气。 2．穴位敷贴
3．膏方（冬至时开展） （九）完成路径标准
1．喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状没有发生。 2．两肺听诊未闻及哮鸣音。 3．没有需要治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析
1．治疗期间，患儿出现哮喘急性发作，退出本路径。
2．治疗期间，患儿合并其他疾病需要其他治疗，退出本路径。 3．因患儿或其监护人的意愿影响治疗依从性，退出本路径。
二、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断：小儿哮喘（支气管哮喘）（TCD 编码为：BNF040、TCD-10 编码为：J45.901） 疾病分期：慢性持续期和临床缓解期 患者姓名：
性别： 年龄： 身高： cm 体重： Kg 门诊号：
结束路径时间： 年 月 日 实际治疗时间： 天
年 月 日 （31～45 天） □询问治疗后情况 □体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □评估疗效情况 □调整治疗方案 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中成药 □穴位敷贴 □膏方（冬至时开展） □交代注意事项 年 月 日 （15～30 天） □询问治疗后情况 □体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □评估疗效情况 □调整治疗方案 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中成药 □穴位敷贴 □膏方（冬至时开展） □交代注意事项
进入路径时间： 年 月 日 标准治疗时间≤90 天
时间 年 月 日 （第 1 天） □询问病史 □体格检查 □中医四诊信息采集 □可选择的检查项目 □血常规 □IgE 主 要诊疗 工作□过敏源 □肺功能 □胸部 X 线 □其他项目 □进行中医证候判断 □完成初步诊断 □确定治疗方案 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中成药 □穴位敷贴 □膏方（冬至时开展） □交代注意事项 病情 □无 □有 原因： 变异 1. 记录 2. □无 □有 原因： 1. 2. □无 □有 原因： 1. 2. 医师 签名 时间 年 月 日 （46～60 天） □询问治疗后情况 □体格检查 □中医四诊信息采集 主 要诊□进行中医证候判断 疗工作□评估疗效情况 □调整治疗方案 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中成药 □穴位敷贴 □膏方（冬至时开展） □交代注意事项 □无 □有 原因： 1. 2. 年 月 日 （61～75 天） □询问治疗后情况 □体格检查 □中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □评估疗效情况 □调整治疗方案 □辨证口服中药汤剂 □辨证口服中成药 □穴位敷贴 □膏方（冬至时开展） □交代注意事项 □无 □有 原因： 1. 2. 病情 变异 记录 医师 签名 年 月 日 （76～90 天） □询问治疗后情况 □体格检查 □中医四诊信息采集 □复查项目（根据需要） □血常规 □IgE □过敏源 □肺功能 □胸部 X 线 □其他项目 □评估疗效情况 □交代注意事项 □制定随访方案 □无 □有 原因： 1. 2.
小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的轻型腹泻患者。 一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）。 西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904）。
（二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.4-94）。 （2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编,人 民卫生出版社，2002 年）。
2．疾病分期
（1）急性期：病程 2 周以内。 （2）迁延性期：病程 2 周至 2 个月。 （3）慢性期：病程大于 2 个月。 3．疾病分型
（1）轻型 （2）中型 （3）重型
4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗
方案”。 小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候：
风寒泄泻证
湿热泄泻证 伤食泄泻证 寒湿泄泻证 脾虚泄泻证 脾肾阳虚泄泻证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗 方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准疗程时间 急性泄泻≤5 天/疗程，迁延性及慢性泄泻≤10 天/疗程。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）和小儿腹泻病（ICD-10 编码： K52.904）。 2．轻型腹泻者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规 （2）大便轮状病毒检测
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、电解质、便培养等。 （八）治疗方法
1．辨证选择口服中药 （1）中药汤剂 （2）中药煮散剂 （3）中成药
2．小儿推拿疗法 3．其他疗法 （1）敷贴疗法 （2）中药灌肠法 （3）针灸疗法
（九）完成路径标准
1．大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。
2．便常规、血电解质正常。 （十）有无变异及原因分析
1．因实验室检查结果异常需要复查，导致门诊治疗时间延长，费用增加。
2．若检查结果出现侵袭性细菌感染；严重水、电解质紊乱；合并心、脑、肝、肾、 肺及造血系统疾病，退出本路径。
3．因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。
二、小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.904） 疾病分期为急性期 患者姓名： 入路径时间：
性别：
年龄：
门诊号：
进
年 月 日
结束路径时间：
年 月 日
标准治疗时间：≤5 天 时间 实际治疗时间： 天
年 月 日 年 月 日 （第 2～4 天） （第 5 天） □中医四诊信息采集 □病情评估 □注意证候变化 □判断治疗效果 □根据病情变化调整治疗方 □制定随访计划 案 □完成复诊记录 年 月 日 （第 1 天） □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □进行必要的辅助检查 □血常规、尿常规、便常规 □大便轮状病毒检测 心肌酶主要诊疗工 □ 作□电解质 □便培养 □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方法 □中药内服 □小儿推拿 □其他疗法 □完成首诊门诊病历 □向家长交代病情和注意事项 □无 病情 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 三、小儿泄泻（小儿腹泻病）迁延性及慢性期中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.904） 疾病分期为迁延性及慢性期 患者姓名： 时间：
性别：
年龄：
门诊号：
天
年 月 日 （第 9 天） □病情评估 □判断治疗效果 □制定随访计划 进入路径
年 月 日
结束路径时间： 年 月 日 实际治疗时间：
标准治疗时间：≤9 天 时间 年 月 日 （第 1 天） □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □进行必要的辅助检 查 □血常规、尿常规、 便常规 主要诊疗 □大便轮状病毒检 测 工作□心肌酶 □电解质 □便培养 □完成初步诊断 □中医辨证 □确定治疗方法 □中药内服 □小儿推拿 □其他疗法 □完成首诊门诊病历 □向家长交代病情和 注意事项 年 月 日 （第 2～4 天） □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整 治疗方案 □完成复诊记录 年 月 日 （第 5～8 天） □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整 治疗方案 □完成复诊记录 □无 病情 □有，原因： 变异 记录 1. 2. 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的中型腹泻患者。 一、小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）。 西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标 准》（ZY/T001.4-94）。 （2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编, 人 民卫生出版社，2002 年）。
2．疾病分期
（1）急性期：病程 2 周以内。 （2）迁延性期：病程 2 周至 2 个月。 （3）慢性期：病程大于 2 个月。 3．疾病分型 （1）轻型 （2）中型 （3）重型
4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗
方案”。 小儿泄泻（小儿腹泻病）临床常见证候：
风寒泄泻证
湿热泄泻证 伤食泄泻证 寒湿泄泻证 脾虚泄泻证
脾肾阳虚泄泻证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿泄泻（小儿腹泻病）诊疗 方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为： 急性泄泻≤7 天/疗程，迁延性及慢性泄泻≤14 天/疗程。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）和小儿腹泻病（ICD-10 编码： K52.904）的患儿。
2．中型腹泻者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规
（2）大便轮状病毒检测，夏季需检查大便培养 （3）C-反应蛋白（CRP） （4）电解质
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、大便培养等。 （八）治疗方法
1．辨证选择口服中药 （1）中药汤剂
①风寒泄泻证：疏风散寒,化湿和中。 ②湿热泄泻证：清肠解热,化湿止泻。 ③伤食泄泻证：运脾和胃,消食化滞。 ④寒湿泄泻证：温脾燥湿、渗湿止泻。 ⑤脾虚泄泻证：健脾益气,助运止泻。 ⑥脾肾阳虚泄泻证：温补脾肾,固涩止泻。
（2）中药煮散剂 （3）中成药
2．小儿推拿疗法 3．其他疗法 （1）敷贴疗法 （2）中药灌肠法 （3）针灸疗法 （九）出院标准
1．大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。 2．便常规、血电解质正常。
（十）有无变异及原因分析
1．因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长，增加住院费用。
2．若检查结果出现侵袭性细菌感染；严重水、电解质紊乱；合并心、脑、肝、肾、及造血系统疾病，退出本路径。
3．因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。
肺 二、小儿泄泻（小儿腹泻病）急性期中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断：小儿泄泻（小儿腹泻病）（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.904） 疾病分期为急性期 患者姓名：
性别：
年龄： 门诊号：
住院号：
发病时间： 年 月 日 住院日期： 日 标准住院日：≤7 天 时间 年 月 日 出院日期： 年 月
实际住院日： 天 年 月 日 （第 2～4 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房，评 估治疗效果，调整或 补充诊疗方案 □完成病历书写、病 程记录及上级医师查 房记录 □完善入院检查 □防治并发症 年 月 日 （第 5～6 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房与诊 疗评估 □完成当日病程和上 级医师查房记录 □防治并发症 □治疗效果和预后评 估 年 月 日 （第 7 天） □上级医师查房， 同意其出院 □完成当日病程及 出院记录 □向患儿及家长交 代出院后注意事项 及随访方案□开具 出院诊断书 □开具出院带药 □指导出院后合理 喂养 主 要 诊 疗 工 作 年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行脱水程度评估、 电解质及酸碱平衡紊乱 评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □初步拟定诊疗方案 □完成病历书写和病程 记录 □完善辅助检查 □密切观察病情，防治 并发症，必要时监护 □向家长交代病情和注 意事项 长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱 出院医嘱 □儿科护理常规 □儿科护理常规 □儿科护理常规 □出院带药 □分级护理 □分级护理 □门诊随诊 □分级护理 □流质、半流质饮食， □流质、半流质饮食， □流质、半流质饮食， 乳糖不耐受者为低乳糖 乳糖不耐受者为低乳 乳糖不耐受者为低乳 奶粉喂养 糖奶粉喂养 糖奶粉喂养 □中医辨证 □中医辨证 □中医辨证 □中药内服 □中药内服 □中药内服 □小儿推拿疗法 □小儿推拿疗法 重 □小儿推拿疗法 □其他疗法 □其他疗法 点 □其他疗法 □儿科基础治疗 □儿科基础治疗 医 □儿科基础治疗 嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 □完善入院检查 □复查异常项目 □完善入院检查 □对症处理 □血常规、尿常规、 □复查异常项目 □对症处理 便常规 □大便轮状病毒检测 □C-反应蛋白（CRP） □心肌酶 □电解质 □其他检查依患者具 体情况而定 □对症处理 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 主要 □配合监护 护理 工作 病情 □无 变异 □有，原因： 记录 1. 2. 责任 护士 签名 □配合急救及治疗 □制定规范的护理措 施 □保持肛周清洁，观 察便色、便次并记录 □注意腹胀及排气情 况 □饮食指导，健康宣 教 □无 □有，原因： 1. 2. □配合治疗 □保持肛周清洁，观 察便色、便次并记录 □注意腹胀及排气情 况 □饮食指导，健康宣 教 □无 □有，原因： 1. 2. □协助办理出院手 续 □交代出院后注意 事项，进行卫生宣 教 □指导出院带药的 煎服方法 □送病人出院 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 三、小儿泄泻（小儿腹泻病）迁延性及慢性期中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为小儿泄泻（小儿腹泻病）（TCD 编码：BNP110，ICD-10 编码：K52.904） 疾病分期为迁延性及慢性期 患者姓名：
性别：
年龄： 门诊号： 实际住院日：
天
年 月 日 （第 6～13 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理 □上级医师查房与诊 疗评估 □完成当日病程和上 级医师查房记录 □继续完善必要检查 □防治并发症 □治疗效果和预后评 估 年 月 日 （第 14 天） □上级医师查房， 同意其出院 □完成当日病程及 出院记录 □向患者交代出院 后注意事项及随访 方案 □开具出院诊断书 □开具出院带药 □指导出院后合理 喂养 住院号：
发病时间： 年 月 日 住院日期： 日 标准治疗日：≤14 天 时间 年 月 日 出院日期： 年 月
主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱 □完善入院检查 □继续完善入院检查 □复查异常项目 □血常规、便常规 □复查异常项目 □对症处理 □大便轮状病毒检测 □对症处理 □C-反应蛋白（CRP） □心肌酶 □电解质 □其他检查依患者具 体情况而定 □对症处理 年 月 日 （第 1 天） □询问病史与体格检查 □进行脱水程度评估、 电解质及酸碱平衡紊乱 评估等 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □初步拟定诊疗方案 □完成病历书写和病程 记录 □完善辅助检查 □密切观察病情，防治 并发症，必要时监护 □向家长交代病情和注 意事项 长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □流质、半流质饮食， 乳糖不耐受者为低乳糖 奶粉喂养 □中医辨证 □中药内服 □小儿推拿疗法 □其他疗法 □儿科基础治疗 年 月 日 （第 2～5 天） □病重患儿继续监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □根据检查结果及时 予以相应处理，并向 上级医师汇报 □上级医师查房，评 估治疗效果，调整或 补充诊疗方案 □完成病历书写、病 程记录及上级医师查 房记录 □完善入院检查 □防治并发症 长期医嘱 □儿科护理常规 □分级护理 □流质、半流质饮食， 乳糖不耐受者为低乳 糖奶粉喂养 □中医辨证 □中药内服 □小儿推拿疗法 □其他疗法 □儿科基础治疗 长期医嘱 出院医嘱 □儿科护理常规 □出院带药 □分级护理 □门诊随诊 □流质、半流质饮食， 乳糖不耐受者为低乳 糖奶粉喂养 □中医辨证 □中药内服 □小儿推拿疗法 □其他疗法 □儿科基础治疗 □护理常规 □完成护理记录 □观察并记录病情变化 主要 □配合监护 护理 工作 病情 □无 变异 □有,原因： 记录 1. 2. 责任 护士 签名 □配合急救及治疗 □制定规范的护理措 施 □保持肛周清洁，观 察便色、便次并记录 □注意腹胀及排气情 况 □饮食指导，健康宣 教 □无 □有，原因： 1. 2. □配合治疗 □保持肛周清洁，观 察便色、便次并记录 □注意腹胀及排气情 况 □饮食指导，健康宣 教 □无 □有，原因： 1. 2. □协助办理出院手 续 □交代出院后注意 事项，进行卫生宣 教 □指导出院带药的 煎服方法 □送病人出院 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名
五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为脑性瘫痪的患儿。
一、五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象
中医诊断：第一诊断为五迟、五软、五硬（TCD 编码：BEZ180、BEZ160）。 西医诊断：第一诊断为脑性瘫痪（ICD-10 编码：G80.901）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版 （王萍芬主编，上海科技出版社，2007 年）。
（2）西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社， 2005 年）及新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版（王雪峰主 编，中国中医药出版社，2005 年）。
2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组五迟、五软、五硬（脑性瘫痪） 诊疗方案”。 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）临床常见
证候： 脾肾两亏证 肝肾亏虚证 肝强脾弱证 痰瘀阻络证 心脾两虚证
（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组五迟、五软、五硬（脑性瘫痪） 诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）。 2．患儿适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤90 天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合五迟、五软、五硬（TCD 编码：BEZ180、BEZ160）和脑性瘫痪 （ICD-10 编码：G80.901）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床
路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。注意证候的 动态变化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规。 （2）乙肝病毒表面标志物。
2．可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如头颅影像学检查（CT 或 MRI）、 脑电图检查、髋关节 X 线检查、听力筛查等。
（八）治疗方法 1．推拿疗法 2．针刺疗法 3．灸疗 4．中药熏洗
5．其他疗法：根据病情需要，选择穴位注射、经络导平等疗法 6．辨证选择口服中药汤剂
（1）脾肾两亏证：健脾补肾，生肌壮骨。 （2）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强筋健骨。 （3）肝强脾弱证：柔肝健脾，益气养血。 （4）痰瘀阻络证：涤痰开窍，活血通络。 （5）心脾两虚证：健脾养心，补益气血。
7．康复训练：根据患儿病情选择运动疗法、作业疗法、言语训练、引导式教育、 感觉统合训练、吞咽功能障碍的训练、益智疗法等多方面内容。
8．护理：辨证施护。 （九）出院标准
1．粗大运动功能量表评价治疗后比治疗前总分数提高≥5 分。 2．异常姿势减轻。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重其他系统并发症，退出本路径。 3．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、五迟、五软、五硬（小儿脑性瘫痪）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为五迟、五软、五硬（小儿脑性瘫痪）（TCD 编码：BEZ180、BEZ160； ICD-10 编码：G80.901） 患者姓名： 住院日:≤90 天
性别： 年龄：
门诊号： 住院号： 实际住院日： 天
发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准
时间 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 年 月 日 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行康复初次评估 □进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 □脑瘫护理常规 □分级护理 □婴（幼）儿饮食 □中医辨证 □推拿 □针刺 □灸疗 □中药熏洗 □中药口服 □其他疗法 □康复训练 年 月 日 （第 3-7 天） □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完善入院检查 □上级医师查房：评估治疗效果，调整 或补充诊疗方案防治并发症 □防治并发症 长期医嘱 □脑瘫护理常规 □分级护理 □婴（幼）儿饮食 □中医辨证 □推拿 □针刺 □灸疗 □中药熏洗 □中药口服 □其他疗法 □康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 临时医嘱 □完善入院检查 □尿常规 □便常规 □血常规 □乙肝两对半 □头颅影像学检查（MRI） □髋关节 X 线片 □脑电图 □听力筛查 主要 护理 工作 □护理常规 □完成护理记录 □制定规范的护理措施 □观察并记录病情变化 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性分层指导患儿的康复和 锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. 时间 年 月 日 年 月 日 （第 88～90 天） 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 □完成上级医师查房记录 □采集中医四诊信息 □向患者交代出院后注意事项和随访□进行中医证候判断 方 案，预约复诊日期 □加强中医康复评价与实施 □完成出院评估、总结 □防治并发症□指导出院后康复 □康复疗效、预后和出院评估□通知出院 □强调健康宣教 长期医嘱 □脑瘫护理常规 □分级护理 □婴（幼）儿饮食 □中医辨证 □推拿 □针刺 □灸疗 □中药熏洗 □中药口服 □其他疗法 □康复训练 临时医嘱 □完善检查 □对症处理 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼□配合康复 □配合健康宣教 □无 □有，原因： 1. 2. 出院医嘱 □家庭或社区康复 □门诊随诊 重 点 医 嘱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任 护士 签名 医师 签名 □协助患者办理出院手续 □出院指导 □无 □有，原因： 1. 2.
小儿肌性斜颈中医临床路径
一、小儿肌性斜颈中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象
第一诊断为小儿肌性斜颈（ICD-10 编码：Q68.002）。 （二）诊断依据
1．疾病诊断： 诊断标准：参照《临床常见疾病诊断标准》（陶天遵主编，北京医科大学、中国协
和医科大学联合出版社，1993 年）、《上海市中医病证诊疗常规》第 2 版（张明岛主编， 上海中医药大学出版社，2003 年）、《实用小儿骨科学》第 2 版（潘少川主编，人民卫 生出版社，2005 年）。
2．疾病分类
（1）肿块型 （2）非肿块型
（三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局“十一五”重点专科小儿肌性斜颈诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿肌性斜颈。 2．患儿适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤90 天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合小儿肌性斜颈（ICD-10 编码：Q68.002）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。
3．伴有颈部皮肤破溃、颈椎发育不良及哭闹会加重相关疾病的患儿可暂不进入本 路径。
（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目
（1）患儿侧颈部彩色超声检查 （2）颈部检查相关内容：
①颈部触诊：是否有肿块，若有肿块，应触及肿块的大小、硬度、具体位置（与胸 锁乳突肌的关系）、是否有粘连及活动度；若无肿块，应触及胸锁乳突肌的硬度、活动 度。 ②头颈部活动情况：≤3 个月患儿被动活动患儿头部，观察头部旋转及侧倾是否受 限；≥3 个月患儿可诱导其主动转头及头侧倾，观察患儿头部活动是否受限，若受限明 显，再被动检查患儿头部活动的最大范围。
2．可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如颈椎正侧位 X 线片检查。 （八）治疗方法 1．小儿推拿 2．中药外敷 3．其他疗法：根据病情需要，选择应用颈托矫形器、TDP 加磁疗、超激光照射等疗 法。 4．护理：嘱家长注意患儿日常头颈部姿势的控制。 （九）完成路径标准
1．头颈部无歪斜，活动自如，各方向活动不受限。 2．肿块减小或消失。
（十）有无变异及原因分析
1．合并有其他系统疾病者，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加。 2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 3．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
二、小儿肌性斜颈中医临床路径门诊表单
适用对象：第一诊断为小儿肌性斜颈（ICD-10 编码：Q68.002） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 入路径时间：
年 月 日
结束路径时间：
标准治疗时间：≤90 天 时间 进
年 月 日
实际治疗时间： 天
年 月 日 年 月 日 （第 2～30 天） （第 31～90 天） □患侧颈部触诊并与入院时 □病情评估 病情比较 □颈部彩色超声检查 □颈部彩色超声检查 □判断治疗效果 □根据病情变化调整治疗方 案 □完成复诊记录 年 月 日 （第 1 天） □询问病史、体格检查 □患侧颈部触诊 □进行必要的辅助检查 □颈部彩色超声检查 主要诊 疗工作□颈椎正侧位 X 光片检查 □完成初步诊断 □确定治疗方法 □小儿推拿 □中药外敷 □其他疗法 □完成首诊门诊病历 □向家长交代病情 □嘱家长注意患儿日常头颈部 姿势的控制 □无 病情 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 医师 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2.
耳鼻喉科中医临床路径
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