内蒙古中医药 原发性肝癌腹水的中西医结合治疗进展 郑伟民 指导老师：朱肖鸿 付淑艳 关键词：原发性肝癌腹水；中医药；中西医结合；综述 中图分类号：Ｒ５７４．６２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１ｏ０６＿０９７９（２０１２）１３—００６４—０２ 原发性肝癌腹水（肝癌腹水）是临床上颇为棘手的病症，常 癌腹水的病因病机特点及临床表现，拟定一个基本方，再随症 见腹胀、胁痛、纳差、小便不利等症。而我国是全球肝癌发病率最 加减。陈宁荻 采用养肝消水汤为主治疗原发性肝癌腹水２４ 高的国家，据统计，我国每年约有１１万人死于肝癌，居恶性肿瘤 例。组方：丹参、赤芍、地鳖虫、广郁金、车前子、泽泻、半边莲、 病死率的第二位［１１，并且近年来我国肝癌发病率还呈现总体上 莪术。加减：气虚加党参、白术、炙黄芪；阴虚加生地、女贞子、 升趋势［２１。肝癌患者一旦出现腹水，提示病程进展快，预后差 中 知母、淮山药；气阴两虚加太子参、天麦冬、炙黄芪；黄疸加茵 医药治疗肝癌腹水具有其独特优势，可改善患者临床症状、减轻 陈、制大黄。结果：显效１７例，有效５例，无效２例，总有效率 化疗毒性、延长生存时间、提高生活质量等，为求进一步提高肝 为９１．６％。林奕堂【６】采用宣肺温肾利水法治疗肝癌腹水３０例， 癌腹水的临床疗效，笔者现将肝癌腹水的相关临床研究作如下 组方：桑白皮、紫苏叶、白术、茯苓皮、山药、大腹皮、黄芪、土鳖 综述。 虫、半枝莲、蜈蚣、附子、肉桂。加减：身目黄染、尿黄加茵陈、田 １病因病机 基黄、土茯苓；纳呆、便溏加党参、扁豆、薏茨仁；尿少难解加车 肝癌可由合并肝硬化或癌瘤在肝内增殖导致肝功能严重损 前子、白茅根；便血加茜根、侧柏叶；肝肾阴虚加生地黄、女贞 害，血浆白蛋白减少，血浆渗透压降低，血液渗透进入腹腔；或 子、枸杞子。结果：显效１５例，有效１１例，无效４例，总有效率 癌瘤、癌栓压迫阻塞门静脉导致门静脉高压，肝淋巴液代偿性增 为８６．７％。 多而外漏进入腹腔；或癌瘤浸润腹膜产生炎症渗液等出现腹水。 ２．３中药制剂治疗：提取中药的有效成分而制成的中药新制剂也 祖国医学认为，肝癌腹水成因为脏腑气虚血亏，肝气郁结，外感 已在临床上取得一定的疗效。覃祖云啊应用腹腔内注人中药制剂 六淫邪毒，属内因和外因相互作用的结果。其主要病变在于脾、 治疗肝癌腹水，治疗组腹腔穿刺留置引流管，每天放腹水３００ｍｌ 肾、肝三脏，病理因素为气滞、血瘀、水停，以瘀血内结，水湿潴留 后向腹腔内注入２５ｍｌ复方苦参注射液；对照组则相应注入等量 为肝癌腹水中心环节。肝癌腹水具有正虚邪实、本虚标实、寒热 生理盐水，连续治疗半个月。结果：治疗组３５例，腹水完全消失 夹杂的病机特点。 １２例，明显减少ｌ８例，无明显变化５例，总有效率８５．４％；对照 ２中医药治疗 组３２例，腹水完全消失１例，明显减少３例，无明显变化２８例， ２．１辨证论治：辨证论治是中医理论的两大特色之一，是中医 总有效率１２．５％。两组疗效差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗 的精髓所在。庞德湘【３］总结何任名老中医对肝癌腹水的治疗 组明显优于对照组。 经验：根据肝癌的病情轻重、分期的早晚和腹水的多少谴方 ２．４中医外治疗法：中药外敷法治疗腹水具有操作简便价廉，安 用药。以清理中焦湿热、疏解郁（瘀）毒积聚和调理肝脾、三 全可靠，无电解质紊乱，无抽腹水后蛋白丢失等优点，特别是对 焦为法。如病情急重，影响患者呼吸功能之时，则急治其标， 肝肾功能不全的老年人或其他不耐药力者，不失为一种较好的 重责脾肾，佐以理气除湿利水之剂。而经历过放化疗的肝癌 治疗方法。其中使用最多的为中药敷脐疗法。 腹水患者，因正气受到戕伐，多以阳虚为主，应及时治以温 王义君等［８１自拟散水方治疗癌性腹水，组成：生水蛭５ 蜈 阳利水，选真武汤加减。陈博等［ 总结孙尚见名老中医治疗 蚣（带头足）５条、牵牛子２０ｇ，枳实３０ｇ、甘遂１０ｇ，薏苡仁２０ｇ，研 肝癌腹水经验：肝癌腹水可分成３型论治。湿热型从肺论 细末，用黄酒调成湖状，以神阙穴为中心，平敷于腹上，厚约 治，治以宣肺利湿，软坚排毒；基本方：桑白皮、葶苈子、薏苡 ２ｒａｍ，４日内换１次药，１剂药用２次，４剂药为１疗程，４４例治 仁、茵陈、白花蛇舌草、败酱草、鳖甲；随症加减失笑散、白茅 疗１疗程后结果显示：显效ｌ４例，好转１０例，稳定ｌｌ例，无效４ 根、仙鹤草、垂盆草。瘀毒型从络论治，治以通络化瘀、利水 例，临床死亡５例，总有效率７９．５％。 散结，化痰祛湿，扶正抗癌；基本方：蝼蛄、龙葵、川贝、三七、 ３ 中西医结合治疗 野灵芝；随证加减仙鹤草、小赤豆、薏苡仁、白花蛇舌草。阳 ３．１中药配合西医综合疗法：晚期肝癌合并腹水患者，可同时有 虚型从脾论治，治以温阳利水，健脾驱湿；基本方：桂枝、茯 低蛋白血症、电解质紊乱、原发性腹膜炎、肝肾综合征等并发症。 苓、吴茱萸、姜半夏、大腹皮、熟附片、龙葵、野灵芝；随证加 此时以中药配合西医综合治疗，予一般支持疗法，利尿，补血 减薏苡仁、党参。 浆、人体白蛋白，防感染，预防出血及并发症等对症处理，可加强 ２．２辨病施洽：辨病施治是中医药治疗的重要方法，即根据肝 利尿作用，提高患者整体免疫功能，保护和代偿少量正常肝细胞 功能，延长带瘤生存期。 浙江中医药大学（３１ＯＯ５３） 王丽双［９１采用中医分阶段分型论治结合西医综合疗法治疗 ２０１２年３月９日收稿 ２０１２年第１３期 ６５ 对提高患者的总体疗效和生活质量亦有积极意义。钱毅等 肝癌腹水。中医治疗第１阶段，运用自拟的“分散逐水饮”；第２ 腹水，１５１报道治疗６８例原发性肝癌腹水患者临床观察，单纯化疗组使 阶段，腹水消退或腹水衰其大半后，续以中医辨证分型治疗：① ［５一Ｆｕ腹腔内注射，联合组；生单纯化疗组基础上加用复 湿热蕴结型，方用中满分消饮加减；②瘀血阻络型，方用膈下逐 用ＨＣＰＴ、有效９例，无 瘀汤加减；③脾肾阳虚型，方用附子理中汤合五苓散加减；④肝 方苦参注射液腹腔注射。结果：治疗组显效２２例，６％。对照组显效９例，有效ｌ４例，无效７ 肾阴虚型，方用一贯煎合消瘀汤加减；第３阶段，当腹水全部排 效７例，总有效率８１．７％。两组总确舣率、治疗前后肝功能变化及 除后，用自拟“养正消瘤散”。结果：３８例中，显效２２例，稳定１０ 例，总有效率７６．例，恶化６例，总有效率８４．２％。 肝脏内的药物浓度较高，对肝癌和门脉癌栓均有良好的治疗效 ＫＰＳ评分变化均具有显著性差异‘ ：Ｏ．０５）。 ３．２中药配合腹腔化疗：抗癌药物经门静脉入肝，在门脉系统及 ４小结与展望 在肝癌腹水的治疗中，通过与现代医学有机结合，合理地应 可以扬长避短，最大限度地发挥中医整体 果，但其严重的毒副反应导致患者生活质量下降。通过结合中药 用现有各种治疗手段，益气养血、扶正培本，恢复正气，能明显地改善临床症状，增强化 疗效果，降低化疗的毒副反应，减轻患者的痛苦，延缓了死亡率， 提高了患者生存质量。 吴荻等…报道消水汤治疗原发性肝癌腹水脾虚湿困证 患者，对照组采用单纯顺铂局部腹腔灌注治疗，治疗组在对 照组基础上结合消水汤口服，消水汤组方：生黄芪、水红花 子、乌药、猪苓、肿节风、当归、枸杞子、莪术、白花蛇舌草、苦 参。结果：治疗组的近期总有效率为４２．４％，对照组的总有 效率为２１．４％，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；治疗后１年 生存率分别为３３．３％和１４．３％，两组比较差异有显著性（Ｐ＜ ０．０５）。鲍文菁【ｌ１１治疗脾肾阳虚证的肝癌腹水患者，对照组采 用单纯顺铂局部腹腔灌注治疗，治疗组在对照组基础上结 合真武汤口服，治疗时间２个月。结果：治疗组显效１６例， 有效１７例，无效４例，总有效率８９．２％。对照组显效８例，有 效１８例，无效７例，总有效率７８．８％。两组总有效率比较有 显著性差异（Ｐ＜０．０５）。尤建良等㈦采用中药调气行水方联合 顺铂、白介素一２腹腔内注射治疗肝癌腹水，对照组单纯应用 顺铂、白介素一２腔内治疗，治疗组加用中药调气行水方，中 药组方：柴胡、姜半夏、党参、黄芩、炒自术、桂枝、泽泻、茯 苓、猪苓、莪术、泽兰、生姜、甘草。结果：治疗组显效３例，有 效１４例，无效３例，总有效率８５％。对照组显效０例，有效６ 例，无效１４例，总有效率３０％。两组总有效率比较有显著性 差异（．Ｐ＜０．０５）。张定进等【”１采用保肝利水汤ＩＺ：ｌ服联合顺铂＋ 氟尿嘧啶腹腔灌注化疗治疗肝癌腹水，对照组单纯应用顺 铂及氟尿嘧啶腹腔灌注化疗，治疗组在对照组基础上加用 保肝利水汤，基本组方：柴胡、黄芩、法半夏、生姜、茯苓、大 枣、半边莲、猪苓、鳖甲、穿山甲、生牡蛎、，红参、白术、黄芪、 泽泻、厚朴、大腹皮、炙甘草。结果：治疗组完全缓解（ＣＲ）７ 例，部分缓解（ＰＲ）９例，稳定（ｓＤ）３例，无效ｆＰＤ）２例，总有 效率７６．１９％。对照组完全缓解（ＣＲ）４例，部分缓解（ＰＲ）６ 例，稳定（ＳＤ）７例，无效（ＰＤ）４例，总有效率４７．６２％。治疗组 化疗毒副反应情况明显减少、Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分明显占优。杨志 新等【“１治疗肝癌腹水３６例，对照组常规抽取腹水后，腹腔注 人化疗药顺铂及免疫调节剂白介素一２，治疗组在此基础上 口服加味柴苓汤，结果：治疗组在腹水缓解有效率、临床症 状积分、生活质量卡式评分差值、生存期、细胞免疫功能均 优于对照组，差异有显著性ｆ尸＜０．０５】。 ３．３中药制剂配合西药：采用中药制剂配合西药治疗原发性肝癌 治疗优势。但是，肝癌腹水的中医治疗，中医研究的观察对象、疗 效标准等不统一，一定程度上影响■中药实际效果的判定。还需 要在实践中不断探索、总结，形成更加规范化、可重复性高的诊 疗方案，以更好的提高肝癌腹水的治疗水平。 参考文献 『１】Ｓｈｅｒｍａｎ Ｍ．ＨｅｐａｔｏｃｅＵｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ：ｅｐ ｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｒｉｓｋ ｆａｃ— ｔｏｍ，ａｎｄ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ［Ｊ １．Ｓｅｍｉｎ ＬｉｖｅｒＤｉｓ，２００５，２５：１４３． 【２】陈建国等．江苏启东地区１９７３—２００２年肝癌发病率长期趋势 的评价【Ｊ】．中华医学杂志，２００５，８（４３）：３０５２． ｆ３】庞德湘．何任教授治疗肝癌腹水方药初探［Ｊ］．中华中医药杂 志，２０１０，２５（２）：２４８￣２５０． 【４１陈博，曹讯，张先珍等＿剥、尚见治疗肝癌腹水经验［Ｊ］．２００９年国 际中医药肿瘤大会２６５． 【５］陈宁荻．养肝消水汤为主治疗原发性肝癌腹水２４例［Ｊ］．山西 职工学院学报２００５，１５（４）：４３． ［６】林奕堂．宣肺温肾利水法治疗肝癌腹水３０例［Ｊ］．新中医 ２００８，６，４０（６）：８５． 【７］覃祖云．腹腔内注入复方苦参注射液治疗肝癌腹水３５例疗效 观察［Ｊ］．山东医药，２０１０，５０（４５）：２０． 【８】王义君，孟丽波．癌性腹水的中药外治法［Ｊ］．中医药信息，１９９７， （１）：２５． 【９】王丽双．中西医结合治疗肝癌血性腹水［Ｊ］．中西医结合中国民 间疗法，２０１０．１８（４￣・ 【ｌｏｌ昊获，鲍万国，丁艳华．等，．消水泐治疗原发性肝癌腹水的临床 及实验研究［Ｊ］．中国中西医结合杂志２００５，２５（１２）：１０６６． 【１１］鲍文菁．真武汤联合顺铂治疗肝癌腹水临床研究［Ｊ］．实用中 西医结合临床，２００９ ９（２）：２１． ［１２】尤建良，李霞，杨志新．中药调气行水方联合顺铂白介素一２ 腹腔内注射治疗肝癌腹水的临床观察［Ｊ］．辽宁中医杂志２０１０。３７ （１ １）：２１７６． 【１３］张定进，韦敏梅，王三虎，等．保肝利水汤联合腹腔化疗治疗肝 癌并发腹水临床研究［Ｊ］．中国中医药信息杂志２０１０，１７（３）：７７． 【１４］杨志新，尤建良．加味柴苓汤治疗原发性肝癌腹水临床研究 ［Ｊ］．辽宁中医杂志２０１０，３７（１）：１０５． 【１５１钱毅，何友钊，李江海．复方苦参注射液联合化疗药物腹腔内 注射治疗肝癌伴癌性腹水的临床评价［】］．内蒙古中医药２００８， （１２）：１３．
