・１００・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１４，Ｎ６．９ ２例住院患者走失的原因分析及对策 黄彩平刘淼 摘要 总结了２例住院患者走失的原因，并探讨其防范对策。防止住院患者走失的对策主要包括建立健全的护理安全风险预案及处 理预案，提高护理人员的整体素质，加强护患沟通等措施。认为针对住院患者走失的原因，加强防范是防止住院患者走失的重要保障。 关键词：住院患者；走失；原因分析；防范对策 ， 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６．６４１１（２０１４）０９＂０１００—０２ 在住院治疗的患者中时有走失案例的发生，走失是住院患 到发生走失后才想对策 Ｊ，及时有效的护理评估尤为重要，责 者较常见的不良事件之一，患者一旦走失，其生命安全受到威 胁，将产生严重后果，甚至引发医疗纠纷 Ｊ。患者群体存在复 杂性、多变性和差异性，给护理安全管理造成一定的困难 。 防范并减少住院患者走失是患者安全管理的目标之一。通过分 析走失的原因，采取相应的对策，有效防范住院患者走失，也是 开展优质护理服务工作的重要内容。 １临床资料 任护士必须对所管住院患者进行走失危险性评估。（评估内容 包括年龄、性别、诊断 意识精神状态、对疾病的认知情况等）。 做到太院评估、随机评估、定时评估，３种评估方式及时全面进 行才能有效地监控患者是否存在精神异常，发现高恁走失患者， 及时有效地采取相关防护措施，从而使护理人员处于主动地位。 例１中责任护土如果及时掌握患者家庭情况，早期给予有效的 心理干预，也许就不会发生走失事件。 ２．２与患者及家属的沟通不到位，健康教育效果不良健康教 院肿瘤内科行药物化疗。患者神志清 精神差，饮食尚可，生活 育是护士针对住院患者的生理、心理、文化、社会的适应能力而 能够自理，生命体征平稳。住院第３天责任护士测体温时不见 进行的，是通过向患者传授所患疾病的有关医学、护理方面的知 患者，询问同病室患者，反映说患者约在４０ｍｉｎ前与其养女因经 识与技能，调动患者积极参与自我护理保健，达到恢复健康的目 例１，患者，男性，６２岁，肺癌，于２０１ ３年２月ｌ６日入住本 济问题发生过口角，当时养女摔门而去，老人情绪低落，约５ｒａｉｎ 后起身离开病房。护士汇报给护士长，并协同科室人员在病区 的 ４。责任护士进行个体化高危因素评估后，应及时地与患者 及家属进行沟通，讲解易发生的高危风险，使家属做到心中有 数，及时配合护士做好患者的安全护理；同时责任护士应对健康 教育的效果进行评估，如未达到预期效果仍要继续进行或修订 走廊、卫生间寻找，未果。ｌＯｍｉｎ后护士长汇报给院总值班及保 卫科，保卫科急忙调取监控录像发现患者于１５：３５已缓慢走出 医院大门。遂拨打“１ｌ０”报警，科室即通知家属并协同院部选 派的人员一同沿街及河边寻找，ｌ８：２５终于在离医院约３公里 之外的河边发现患者，当时患者昏倒在河边。 方案，并重视患者存在的风险，在休息时，可让同病室的家属或 告知护士帮助监护患者。 ２．３保障患者安全的措施不全面 ２．３．１ 医院层面作为基层医院，受资金及患者传统意识等多 种条件的制约，住院患者未着统一的患者服装，患者的身份无特 定的标识与区分，因而当患者走出医院大门时，门卫工作人员不 能有效及时识别患者的身份，是患者发生走失或走失后不能及 例２，患者，男性，７９岁，于２０１３年７月１０日步行人院。主 诉：尿频、尿急、尿痛、尿滴沥１月。诊断：前列腺增生及尿潴留， 泌尿系统感染并肾积水。神志清，精神差。人院后给予补液、抗 感染治疗。并于入院当日１６：０Ｑ在局麻下行膀胱造瘘术，术后 膀胱造瘘管引流通畅。７月１２日患者中午在病房午休，１５：５０ 家属返回病房时发现患者不见，告知当班医护人员，护士回忆 时找回的一个不可忽视的原因。 ２。３．２护士层面护理人员在工作中对院内规章制度的执行 １５：００测体温时患者还睡在病床上，估计出去时间不长，立即协 助寻找，并报告护士长，护士长立即到监控室看录像，发现患者 １５：３０已走出大门。护士长向院部汇报，院部抽调人员协同科 室人员扩大寻找范围，到晚上１９：００仍未找到患者，立即向 局报案。７月１３日１４：４０在离县城１Ｏ里之外的乡镇卫生院找 到患者。 ２原因分析 与落实往往不到位，如在对《患者身份识别制度》的落实中，腕 带的佩戴常因为患者不配合或家属不同意嫌麻烦等外围因素而 执行不到位，也是导致患者发生走失不能及时找回的因素之一。 腕带的正确佩戴．能够有效地保障患者发生走失或一旦走失后 及时找回，避免不良后果的发生。 ３对策 ３．１ 建立健全的护理安全风险预案及应急处理预案 风险管 走失重在预防，不应等 ２．１ 护理评估不全面、不及时、不深入工作单位：４７４３５０ 内乡 河南省内乡县人民医院 黄彩平：女，专科，主管护师 收稿日期：２０１３—１２—０６ 理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行 识别、评估并采取正确的行动 Ｊ。应正确及时评估每一位住院 患者的危险因素，确立高危人群，重点观察，重点，重点防 护。责任护士必须做到心中有数，落实各项防范措施。如对高 危患者佩戴腕带，床头悬挂警示标识“防走失”等。科室根据具 当代护士２０１４年９月中旬刊 ・１０１・ １例骨筋膜室综合症ＶＳＤ引流合并尿毒症患者的护理 沈沐姜习凤 关键词：ＶＳＤ引流；尿毒症；骨筋膜室综合症；护理 中图分类号：１１４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４ Ｊ０９—０１０１—０２ 骨筋膜室综合症是指骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜组成的骨 ２护理 筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和 ２．１ ＶＳＤ封闭负压引流术的护理 体征。多见于前臂掌侧和小腿。２０１３年４月我院收治了１例 ２．２．１ ＶＳＤ技术的关键是维持负压的稳定，阿玛德…等报道，在 因骨折导致骨筋膜室综合症切开ＶＳＤ引流合并尿毒症的患者， ２５ ｋＰａ的负压下，ＶＳＤ敷料下创面的细菌数量最少，而Ａｒｇｅｎｔａ＿２ 经过积极治疗以及精心护理，患者顺利地治愈了骨折及骨筋膜 报道在１７ ｋＰａ负压持续引流下能较快消除伤口水肿，增加局部 室综合症出院，现将结果报告如下。 血流，促进肉芽组织生长。故应遵医嘱调节负压吸引的压力，观 １病例介绍 察ＶＳＤ敷料是否塌陷；敷贴是否起泡，引流管管型是否存在，确 患者，男，５６岁，因“摔伤致左肱骨内、外侧髁骨折伴左上肢 保引流有效。 骨筋膜室综合征”人院，既往有尿毒症病史６年，无尿６年，透 ２．１．２保持各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管，引流不 析治疗６年，高血压６年。入院后急诊行“左前臂骨筋膜室切开 畅时可用２０ｍｌ注射器向外抽吸或用０．９％生理盐水１０～２０ｍｌ 减压ＶＳＤ负压吸引术＋血管神经探查术”。术后左上肢行ＶＳＤ 冲洗管道，必要时可更换引流管 。负压瓶的位置要低于创 引流，使用头孢类抗生素，禁用肾毒性药物，补液速度， 面，以利于引流。观察引流液的颜色及量，如引流液为鲜红色， ５００ｍｌ／ｄ，每周血透３次。术后１—５天ＶＳＤ引流液量平均达 提示有活动性出血，应终止吸引，立即通知医生。每天准确记录 ４００ｒｎｌ／ｄ。血钾水平维持在５．５—６．５ｍｍｏｌ／Ｌ左右，定期监测血 引流液的量、颜色、性质。 常规、肾功能，尤其是血钾。后再次行手术切开复位加内固定 ２…１ ３ 引流管及引流瓶的护理 与患肢相连接的引流管应每 术，调整及拆除ＶＳＤ引流，伤口愈合良好，于２２天后出院。 日更换，引流瓶每天用０．９％的生理盐水冲洗干净，操作时，先 夹闭引流管再关闭负压表开关，分离负压吸引器时，注意严格执 工作单位：２１５０００苏州 苏州大学附属第二医院骨科 行无菌操作原则，防止引流物倒流而引发逆行感染。 沈沐：女，本科，护师 ２．２饮食管理 收稿日期：２０１３—１１—１５ ２．２．１蛋白质的摄人根据Ｍａｒｏｎｉ＿４ 等提出的计算公式推算 体情况，结合保卫科组织开展“住院患者走失应急预案演练”， 各项预防措施是否落实到位，对宣教效果进行评价，督促改进存 可提高医护人员应对患者走失事件的处理能力。 在问题。 ３．２加强护理人员安全培训，不断提高护理人员的整体素 ４小结 质科室可通过多种形式，多种途径的教育培训方式（如对典 住院患者发生走失的几率虽然极低，但患者发生走失，将会 型案例进行分析讨论，学习相关法律法规文件等），使每一位护 造成不可预见的不良后果。因而在临床工作中，认真及时评估 理人员明确患者的权利和义务，强化护士管理意识、安全意识， 住院患者走失的因素，切实有效落实各项防范对策是防止住院 提高安全工作的预见性和预防性，从而保证患者的身心健康，对 患者走失的重要举措。 各种不安全因素进行有效控制，减少质量缺陷的发生。 参考文献 ３．３加强护患沟通现运行的责任制整体护理模式要求重视 １郑凯兰．住院患者走失的高危因素及对策［Ｊ］．当代护士， 患者的整体护理，为患者提供全面全程无缝隙的护理服务，要求 ２０１１，１１：１７７—１８８． 责任护士与患者及家属建立良好的护患关系，根据患者疾病、病 ２周金平．１例住院患者走失的原因分析及护理对策的探讨 理、生理等情况，分析其发生危险的相关因素，及时有效与家属 ［Ｊ］．中外医学研究，２０１３，６：１０６—１０７． 做好沟通，讲解危险因素的原因、不良后果、防范对策，做到信息 ３陆泳．老年住院患者走失的原因分析及预防护理［Ｊ］．中外 传递对等、及时、全面、有效。责任小组长或护士长应强化指导， 健康文摘，２０１０，３２：３９０—３９１． 直至达到健康教育的最佳效果。 ４李小寒．基础护理学［Ｍ］．第５版．ｊｂ京：人民卫生出版社， ３．４加强管理监督，抓好安全管理环节护士长根据工作量和 ２０１２：８． 患者的需求实行弹性排班，责任护士所管患者应与护士的能力 ５丁淑珍．护士长手册［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版社， 相匹配。合理的调配护理人力资源，以保证护士及时有效地巡 ２０１３：１． 视病房，发现不安全因素。护士长每天巡视走失高危人群，检查 （本文鳊辑：刘仁立邹健）
