见证记录

建设工程质量见证取样

见证记录

编号：

工程名称：三山经济区莲花湖路工程（K0+000-K2+950） 样品名称：HRB400 18mm钢筋 取样部位：顶管沉井工作井钢筋 取样数量：5根 代表数量：10t 取样地点：施工现场 取样日期： 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 取样员符合要求，持证上岗 2、取样用的方法及工具模具情况： 取样用的方法，工具符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 管理合理 6、检测试件标识情况： 试件标识清楚，符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 建设工程质量见证取样

见证记录

编号：

工程名称：三山经济区莲花湖路工程（K0+000-K2+950） 样品名称：C30混凝土试块 取样部位：顶管W16、W17工作井井壁 取样数量：1组 代表数量：60m3 取样地点：施工现场 取样日期： 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 取样员符合要求，持证上岗 2、取样用的方法及工具模具情况： 取样用的方法，工具符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 管理合理 6、检测试件标识情况： 试件标识清楚，符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。