・６２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｐｒｉｌ，２０１２，Ｎｏ．４ ※妇产科护理 妊娠合并肝炎患者的护理 赵摘要梅 总结了３５例妊娠合并病毒性肝炎的健康宣教和护理干预措施，主要包括饮食护理，心理护理，药物治疗的护理，对症护理及 出院指导等。认为通过为患者及家属提供全面、完善、细致、周到的治疗和护理后，肝炎症状得到了控制，取得了满意的效果。 关键词：妊娠；病毒性肝炎；预防；护理 中圈分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０４－００６２—０２ 病毒性肝炎是妊娠期妇女肝病和黄疸最常见的原因。国内 防丁肝。孕妇如各种病毒标志物（一），目前主张乙肝主动免疫 外报道其发病率为０．８％一１７．８％，约为非孕妇的６倍，目前明 保护，因乙肝为基因型重组疫苗，非活疫苗，孕妇可以接受，一般 确的肝炎病毒有５种；甲型、乙型、丙型、丁型、戊型，其中乙型病 从２３周起实施，０周、４周、１２周共３次，每次２０ｕｇ。 毒性肝炎最常见 Ｊ。将本院近年来收治的３５例妊娠期合并病 ２．３．２被动免疫：为阻断乙型肝炎的母婴传播，乙肝病毒表面 毒性肝炎的预防和护理介绍如下。 抗原阳性的孕妇。从孕２８周起每４周注射一次乙肝免疫球蛋 １临床资料 白，直至分娩，可以起到较好的宫内阻断作用…。新生儿联合 本院２０１０年１月～２０１１年９月共收治３５例妊娠合并病毒 免疫：母亲为ＨＢｓＡｇ和ＨＢｅＡｇ阳性的新生儿联合应用乙肝疫苗 性肝炎患者，年龄１９—４１岁，其中包括甲肝４名，乙肝２２名， 和乙肝免疫球蛋白。在出生后即刻注射乙肝免疫球蛋白１ ｍ１（ 乙、戊重叠３名，戊肝５名，重症肝炎１名。妊娠早期２５例，中 ２００Ｕ／ｍ１），１个月在注射同剂量ＨＢＩＧ；生后２月、３月、６月各 期妊娠８例，晚期妊娠２例，其中经产妇８名，初产妇２７名。患 注射重组乙肝疫苗１０ｕｇ，保护率可达９５％以上。新生儿生后２４ 者均有不同程度的恶心、呕吐、食欲不振、乏力、心理障碍等症 ｈ内，１月、６月注射重组乙肝疫苗，阻断ＨＢＶ感染率可达８５％。 状。出现黄疸的５名。３５例患者经过积极的保肝、护肝、降酶、 ３护理 退黄、补充人血白蛋白等药物的应用，加强休息、营养和胎儿监 ３．１饮食护理 护。配合胎儿电子监护仪，Ｂ超检查及对症支持治疗等，经过２Ｏ 妊娠以后，孕妇新陈代谢增加，营养消耗过多，及时的向患 ～４０ ｄ不等的治疗。其中治愈ｌ４名，好转１９名，自动出院２ 者宣教饮食治疗对于肝病的重要性。 名。由于妊娠妇女特殊的生理变化，肝炎对母儿健康危害较大， ３．１．１合理的选择营养食物的摄入：妊娠合并肝炎的患者因为 因此做好预防和护理显得尤为重要。 肝脏功能发生障碍而影响物质代谢，如果不进行预防，对胎儿影 ２疾病预防 响很大，所以合理的营养饮食可起到改善患者的营养状况，促进 妊娠期病毒性肝炎在我国属于高发性传染病，要预防和减 肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。同时也是保证胎儿正 少发病率，着重于以下方面。 常生长发育的需要、治疗肝炎不可忽视的方法之一 Ｊ。既要吃 ２．１ 甲肝、戊肝切断传染源是最根本的预防措施。加强患者及 富含优质蛋白质和碳水化合物丰富的食物如牛奶、度肉、鸡蛋、 家属的健康教育，培养健康的生活行为，良好的生活习惯。不饮 鱼、虾、豆制品、粮食等。又要吃含维生素和无机盐的食物如新 生水，防止水源被粪便污染；进食要分餐；接触后要充分洗手。 鲜的蔬菜和水果，保持大便通畅。适当增加糖，以保证热量的充 提高自我保健意识。自觉的阻断传播途径，特别是粪一口传播。 足。食物以低脂、易消化、清淡为主。重肝患者要给低蛋白饮 ２．２孕产妇最常见最严重的是合并乙型肝炎，病例中乙肝患者 食，以防诱发肝昏迷，增加碳水化合物。可从静脉输入足够营养 怀孕前大多数是病毒携带者，有肝炎病家族史，所以预防重点为 成分。 防止血液和体液的传播。强化孕前的咨询；准备怀孕前，双方要 ３．１．２合理的安排进餐时间、环境及次数：妊娠早期及病毒性 做乙肝、丙肝病毒标志物测定。并指导孕前及孕期卫生知识，要 肝炎患者的消化吸收能力较弱。病毒性肝炎发生在早期可加重 重视孕期监护，有肝炎病家族史的孕妇妊娠早、中、晚期要反复 妊娠反应。３５例患者均出现不同程度食欲不振、恶心、呕吐等 检查肝炎病毒抗原抗体系统，肝功能不正常的孕妇要积极的治 消化系统症状；除给予必要的对症处理外，此时不宜强调“高营 疗。已患肝炎的育龄妇女应避孕，并进行积极治疗。 养”或强迫进食，首先与患者共同制定饮食计划，并力求把食物 ２．３ 主动，被动免疫是目前阻断传播的最有效的方法 做到美味可口，多样化，以促进食欲。令外改善就餐环境，嘱咐 ２．３．１ 主动免疫孕前如各种病毒标志物均阴性，应进行系统 患者要少食多餐，少食多餐既可减轻肝脏负担防止消化不良，又 免疫，目前甲肝疫苗和乙肝疫苗均在临床应用，乙肝疫苗还可预 可增加进食量，有利于肝细胞的恢复。 ３．２心理护理 工作单位：２２１０００徐州 江苏省徐州市传染病医院 由于患者及家人对疾病的认知程度不同，以及家庭社会支 收稿日期：２０１１—１１—０６ 持系统不完善。孕妇不但对自己病情担忧，更担心传染胎儿，又 当代护士２０１２年４月中旬刊 ・６３・ 产后出血患者的护理 马辽梅 摘要总结了１４７例产后出血产妇的护理干预措施。主要包括产前重视检查及保健；产时科学处理产程，减少危险因素；产后细心 观察，对症处理及积极配合急救，并加强生活、心理护理。认为护理干预可降低产后出血的发生率，减少产后出血的并发症。 关键词：产后；出血；护理 中图分类号：１：１４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０４—００６３—０２ １．１一般资料 产后出血是指胎儿娩出后２４ｈ内产妇阴道出血量／＞５００ｍｌ， 为产科最严重的并发症之一，也是产妇重要的死亡原因之一，其 发病率占分娩总数的２％一３％ Ｊ。产后出血一旦发生，预后严 重，如抢救不及时可严重危及产妇生命。预防和控制产后出血 本院２００８年１月～２０１０年１２月共收治住院分娩孕妇 ５８９７例，其中发生产后出血１４７例，占２．４９％。初产妇９２例， 经产妇５５例；年龄１８～４１岁，平均年龄（２４±０．６）岁；孕期 ３７Ｗ ～４１Ｗ”，是基层医院产科护士的一项重要工作。本研究针对产后出血实 施的护理干预措施进行了总结，现报告如下。 １临床资料 平均孕期（３９±０．２）Ｗ；阴道分娩１０３例，剖宫 产４＿４例；产后２４ｈ内出血者１３９例，占９４．５６％，产后２４ｈ后出 血者８例，占５．４４％；出血量５００—１５００ｍｌ者８２例，占５５．７８％； 出血量１５００—２５００ｍｌ者６４例，占４３．５３％，出血量Ｉ＞２５００ｍｌ者 １例，均符合胎儿娩出后２４ｈ内阴道出血量￣＞５００ｍｌ的产后出血 工作单位：０３３０００ 吕梁 山西省吕梁离石区人民医院 收稿日期：２０１１—１２—０４ 诊断标准。 ） ． 害怕终止妊娠。因此，孕妇会产生焦虑、恐惧、矛盾及自卑等 心理，不但不利于肝病的恢复，不良情绪可影响胎儿发育，根 据护理对象的心理特征、文化程度、及家庭成员的态度实施护 理。首先医护人员要热情的接待患者，耐心听患者及家属诉 说，向其详细讲解疾病的相关知识，主动与其及家属进行沟 通，做好家属的思想工作，取得家属的理解和情感支持，不要 清洁，指导患者经常洗澡。剪短指甲并磨平，避免用手抓挠，对 局部已抓破的皮肤，保持干燥，防止感染。避免用肥皂及烫水 清洗皮肤，注意衣物及床单的消毒。乏力者指导患者卧床休息。 待乏力好转，可适当室内活动，以不感到疲劳为宜。 ３．６出院指导 指导乙肝孕妇出院后定期复查肝功能，因手术对肝炎不利， 应争取阴道分娩，分娩时加强消毒隔离。婴儿出生后２４ ｈ内注 射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。然后３个月、６个月各 在注射一次。不宜母乳喂养。 ４小结 因无知而歧视产妇，一方面给孕妇创造良好的家庭氛围，给予 精神上的安慰和心理支持，减轻孕妇的自卑心理，另一方面对 可能出现的情况，得到家属的理解，建立良好的医患关系。使 患者能以积极乐观的态度面对疾病，从而能积极的配合治疗 和护理工作。 加强对妊娠合并肝炎的孕期护理。并采取积极的预防措 ３．３药物治疗的护理 妊娠期病毒性肝炎治疗原则为综合性治疗，以休息、营养为 主；辅以适当药物治疗；遵医嘱使用保肝药物，避免使用损害肝 脏的药物 Ｊ。但用药会使孕妇产生不安全的心理，害怕药物给 胎儿带来不良影响，详细地向其解释清楚药物的性质与作用，告 知孕妇应用的都是一些安全性较高的药物，取得患者配合。 ３．４胎儿监测 施，自觉阻断传播途径，从而减少病毒性肝炎的发病率，凡妊娠 合并乙肝者肝炎者均应高度重视，及早采用应对措施，以防止早 产、死胎、及孕产妇死亡。生一个健康的宝宝。 参社．２０１０：１３２～１３５． 考文献 １ 郑修霞．妇产科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出版 产妇对宫内胎儿的安危是最关注的，加强胎儿监护是护理 ２薛梅芳．妊娠合并乙型肝炎的护理［Ｊ］．现代医药卫生， ２００８，４：６０４—６０４． 的重点之一 ４ Ｊ。每天听胎心，每周２—３次胎心监护仪动态监测 胎儿情况，教会孕妇数胎动，让其积极配合，为预防胎儿宫内缺 氧，孕妇应多卧床休息且左侧卧位为主，以避免子宫压迫下腔静 脉阻碍血液回流，保证胎盘血流灌注充足，有利于胎儿营养交 ３ 尤黎明，吴瑛．内科护理学［Ｍ］．第４版．北京：人民卫生出 版社２０１０：４９２． ４邵卫红，胡月洪，孙慧连，等．７例肝硬化患者妊娠分娩的护 理［Ｊ］．中华护理杂志，２０１０，５（５）：４２８． 换。必要时吸氧，做好记录。定期行Ｂ超检查。警惕羊水过少 和阻力指数值升高的发生 Ｊ。 ３．５对症护理 ５ 陈青娇，张盛燕．妊娠期肝内胆汁淤积症患者的护理［Ｊ］． 中国实用护理杂志，２０１Ｉ，９（２５）：３０． （本文编辑：罗艳） 黄疸较高的患者皮肤瘙痒而影响休息和睡眠，应注意皮肤