安全帽、安全带验收记录

工程名称：贵州师范大学花溪区3号地公租房 施工单位：福建省泷澄建设集团有限公司

生产厂防护产品名称 安全帽 家 检查项目 验收记录 查物资采购记录，安全帽生产厂家为国家许可的防护产品生产厂家，有合格证及检测报告。 １、试验用钢锤：外形对称均匀,材质为45号钢，重量为5+0.05kg, 锤头为半球形，直径96mm. 现场 冲击试验 3、观察：安全帽外观完好、无损伤 从现场工人中随意抽查10顶安全帽，均为物资采购记录中的使用检查 生产厂家，符合GB2811-国家标准，且满足规定使用年限。 验收结论 经检测试验和现场使用的安全帽抽查：符合GB2811-、JGJ59-2011的相关规范规定，验收合格，同意使用。 1

验收日期 资格审查 2、试验方法：钢锤从1m高度（锤的底面至安全帽顶的距离）自由向落下冲击安全帽。 施工单位验收人员签字 安全帽、安全带验收表 现场监理人员验收签字 安全帽验收记录

工程名称：贵州师范大学花溪区3号地公租房 施工单位：福建省泷澄建设集团有限公司 防护产品名称 检查项目 安全帽 生产厂 家 验收记录 验收日期 资格审查 现场 冲击试验 使用检查 2

安全帽、安全带验收表 验收结论 验收人签字：

防护产品安全带 名称 验收日期 检查项目 验收人员 验收记录 查物资采购记录，安全带生产厂家为国家许可的防护产品生产厂家，有合格证及检测报告。 １、试验重物：用100kg重量物体 现场 冲击试验 3、观察：安全带外观完好、无损伤、无破断。 从现场使用安全带的人员中抽查2人，安全带均为物资使用检查 采购记录中的生产厂家，质量符合GB6096-85国家标准，且满足规定使用年限。 2、试验方法：将100kg重量物体用安全带拴挂在钢管架上做冲击试验，抬高1m，自由坠落。 生产厂家 资格审查 3

安全帽、安全带验收表 验收结论 验收合格，同意使用。 参加验收人员签章 监理单位参加验收人员签章 安全带验收记录 防护产品名称 验收日期 检查项目 安全带 生产厂家 验收人员 验收记录 资格审查 查物资采购记录，安全带生产厂家为国家许可的防护产品生产厂家，有合格证及检测报告。 4

安全帽、安全带验收表 １、试验重物：用100kg重量物体 现场 冲击试验 3、观察：安全带外观完好、无损伤、无破断。 从现场使用安全带的人员中抽查2人，安全带均为物资使用检查 采购记录中的生产厂家，质量符合GB6096-85国家标准，且满足规定使用年限。 验收结论 验收合格，同意使用。 2、试验方法：将100kg重量物体用安全带拴挂在钢管架上做冲击试验，抬高1m，自由坠落。 参加验收人员签章 监理单位参加验收人员签章

防护产品安全带 名称 验收日期 验收人员 5

生产厂家 安全帽、安全带验收表 检查项目 验收记录 查物资采购记录，安全带生产厂家为国家许可的防护产品生产厂家，有合格证及检测报告。 １、试验重物：用100kg重量物体 资格审查 现场 冲击试验 2、试验方法：将100kg重量物体用安全带拴挂在钢管架上做冲击试验，抬高1m，自由坠落。 3、观察：安全带外观完好、无损伤、无破断。 从现场使用安全带的人员中抽查2人，安全带均为物资使用检查 采购记录中的生产厂家，质量符合GB6096-85国家标准，且满足规定使用年限。 验收结论 验收合格，同意使用。 参加验收人员签章 监理单位参加验收人员签章

安全带验收记录

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安全帽、安全带验收表

防护产品安全带 名称 验收日期 检查项目 资格审查 使用检查 验收结论 参加验收人员签章 验收人员 验收记录 生产厂家 现场 冲击试验 7

安全帽、安全带验收表 监理单位参加验收人员签章 安全网验收记录

架体高度 （m） 验收日期 检查项目 资格审查 部位 防护 参加验收 人员 验收记录 安全网有合格证及检测报告、生产厂家有生产许可证，满足GB16909-1997规范。 １、 试验物：模拟人砂包1个，重量100kg±2kg， ２、 试验方法：将安全网牢固的系在试验框架上，把人形砂包对挂设外脚手架挂设形式 闭 全封现场检测 准安全网中心挂好，再提升砂包，使其底面距安全网面1.5m后释放砂包，耐冲击性自由坠落。 试验 ３、 观察：安全网未见断裂或被冲击透，网的边、系绳求购破断等情况 1、脚手架全部用密目式安全网封闭，查年安全网产品标签，生产厂家和资料中一致，安全网挂设在外排脚手架内侧，现场检测 并与大横杆绑扎牢固、无漏绑、无缝隙； 2、脚手架内侧距建筑物15cm，架体首层及首层至施工每隔10m设一道平网，和架体大横杆绑扎牢固、无漏绑、无缝隙 8

安全帽、安全带验收表 安全网挂设符合GB16909-1997、JGJ59-2011标准规定，验收合格，同意使用。 验收结论 验收人签字： 安全网验收记录

架体高度 （m） 验收日期 检查项目 资格审查 现场检测 耐冲击性试验 部位 防护 参加验收 人员 验收记录 式 挂设外脚手架挂设形闭 全封 9

安全帽、安全带验收表 现场检测 验收结论 验收人签字：

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