公路第 合同段 施工单位： 监理单位： 桥梁表12（8.5.1）编号： 里程桩号 基本要求 分项工程名称 所属分部工程名称 工程部位 1、所使用的水泥、砂、石、水、外掺剂及混合材料的质量和规格必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。2、不得出现露筋和空洞现象。3、基础的地基承载力必须满足设计要求。4、严禁超挖回填虚土。 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 按附录D检查 尺量：长、宽各检查3处 水准仪：测量5～8点 水准仪：测量5～8点 现场监理工程师意见： 专业监理工程师意见： 检查结果 平均、 代表值 合格率（％） 项 实 测 项 目 1△ 2 3△ 4 5 检查意见： 混凝土强度（Mpa） 平面尺寸（mm） 基础底面高程（mm） 土质 石质 次 检查项目 规定值或允许偏差 在合格标准内 ±50 ±50 +50，－200 ±30 25 基础顶面高程（mm） 轴线偏位（mm） 全站仪或经纬仪：纵、横各检查2点 施工单位技术负责人： 检验人： 记录： 年 月 日
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