(完整)妇科 卵巢早衰中医诊疗方案(试行版)

卵巢早衰中医诊疗方案

一、诊断 （一)疾病诊断 1。中医诊断标准

参照《中华中医药学会中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）。 年龄在40岁以前，月经停闭，或月经稀发，经量减少，或出现不规则子宫出血。伴有烘热汗出;情志改变、失眠等绝经过渡期症状。

2。西医诊断标准

参照《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)及《临床诊疗指南—辅助生殖技术》（中华医学会编著，2009年）。

（1）临床特点

①继发闭经：发生在40岁以前。可在月经周期紊乱后渐至闭经，或月经周期规则而突然闭经。

②雌激素缺乏的症状：可出现潮热、出汗、情绪改变等。 （2）辅助检查

FSH＞40U/L,间隔一个月内至少升高两次,则可确诊；E2可低于卵泡早期的基础水平。 (二）证候诊断

1.肝肾阴虚证：月经周期延后，量少,色红，质稠，或闭经，腰膝酸软,五心烦热，烘热汗出,烦躁易怒，阴户干涩、灼痛，头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，两目干涩，视物昏花。舌红,少苔，脉弦细数或脉细数.

2。肾虚肝郁证：月经周期延后，量少，色暗，夹有血块或闭经，腰膝酸软，精神抑郁，烘热汗出，头晕耳鸣，胸闷叹息,胸胁胀痛，烦躁易怒.舌质黯淡，苔薄，脉弦细，尺脉无力。

3.气血虚弱证：月经周期延后，量少,色淡，质稀或闭经,头晕眼花,心悸气短，面色萎黄,神疲肢倦。舌质淡,苔薄白，脉细弱或沉缓。

4.脾肾阳虚证：月经周期延后，量少，色淡，质稀，或闭经,腰膝酸软，带下清冷，腹中冷痛,畏寒肢冷，面色晄白,面浮肢肿，性欲淡漠，久泻,或五更泄泻。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细迟弱或沉迟无力。

5.肾阴阳两虚证:月经延后或停闭不行,烘热汗出，腰背冷痛，头晕耳鸣，带下清稀、量少,小便频数，阴道干涩，性欲淡漠，性交痛；舌质淡，苔白,脉沉迟缓弱。

二、治疗方法

（一)辨证选择口服中药汤剂（膏方）、中成药 1。肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾,养血调经。

推荐方药：左归丸加减.熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、川牛膝、知母、菊花等。

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中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、坤宝丸等. 2.肾虚肝郁证

治法：补肾疏肝，理气调经.

推荐方药：一贯煎加减。北沙参、麦冬、当归、地黄、川楝子、枸杞子、陈皮、白芍等。 中成药：六味地黄丸合逍遥丸、妇科调经片等. 3.气血虚弱证

治法：补气养血,和营调经.

推荐方药:人参养荣汤加减。人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地黄、当归、白芍、五味子、远志、肉桂、合欢花等.

中成药：八珍胶囊等。 4.脾肾阳虚证

治法：温肾健脾，暖宫调经。

推荐方药：温土毓麟汤加减。巴戟天、覆盆子、白术、人参、山药、神曲、当归、川芎、山萸肉等。

中成药:调经促孕丸、滋肾育胎丸等 5。肾阴阳两虚证 治法：肾阴阳双补。

推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等.

（二）针灸治疗 1。耳针治疗

取子宫、卵巢、内分泌,配肾、心、肝、三焦、胃等穴。用王不留行籽或磁珠贴敷耳穴区，轻轻揉压，刺激穴位，左右耳交替使用，每周2～3次。

2.针刺治疗

主穴：足三里、关元、中极、三阴交、血海、子宫。 配穴：肝肾阴虚证：配肾俞、肝俞、太溪； 肾虚肝郁证：配肾俞、肝俞、太冲； 气血虚弱证：配肝俞、脾俞、气海； 脾肾阳虚证：配脾俞、肾俞、中脘； 肾阴阳两虚证：配肾俞、命门、腰阳关。 3。皮肤针

在下腹部任脉、脾经、肝经和腹股沟以及下肢足三阴经循行线上轻轻叩刺，以局部皮肤潮红为度。

4。灸法

取双侧足三里、气海、关元、中极、三阴交、子宫等穴位,使用艾条灸法。 上述闭经各证型均可使用灸法.可应用多功能艾灸仪治疗。 (三）健康指导

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1。生活起居：调整生活方式，适当体育锻炼。保持良好的睡眠习惯。

2.饮食调理：忌食辛辣、油炸、寒凉之品。避免过食寒凉，少食油炸食品，避免过多饮用咖啡、浓茶及酒类制品。宜食豆制品、奶类食物，如豆浆、豆腐；坚持喝牛奶,多吃鱼虾及新鲜的水果和蔬菜.

3.情志调摄：调节情志，避免精神焦虑紧张及过度精神刺激。 三、疗效评价 (一）评价标准 1。调整月经周期疗效

参照《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》（中国医药科技出版社,2002年)。 痊愈：月经经期恢复正常，月经周期、经量均正常； 显效：月经经期恢复正常，月经周期、经量基本正常； 有效：月经能定期来潮;

无效:月经经期、周期、经量均无改变。 2.中医证候疗效评价标准

中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。

痊愈:治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95％；

显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，＜95％； 有效：治疗后各症状有所减轻,证候积分值减少≥30％，＜70％； 无效:治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少＜30%. 3.理化指标评价标准

痊愈：治疗后血FSH≤10U/L；

显效：治疗后10U/L＜血FSH＜40U/L；

有效:治疗后血FSH≥40U/L ，有下降趋势，但较疗前降低； 无效：治疗后激素水平无改变或者升高。 （二）评价方法

1。入路径当天、治疗3个月后、出路径时，依据月经情况、证候积分、性激素水平指标进行评价.

治疗前证候积分和—治疗后证候积分和

证候疗效指数= ×100％

治疗前证候积分和

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附件：

症状分级量化标准 (1)肝肾阴虚证

肝肾阴虚证症状轻重分级表

主症 月经周期 月经量、色、质 月经量 月经色、质 次症 烘热汗出 腰膝酸软 五心烦热 烦躁易怒 阴户干涩、灼痛 头晕目眩 耳鸣健忘 失眠多梦 两目干涩 舌象 脉象 2分 4分 6分 阴道不规则出月经正常 月经稀发 闭经 血 0分 1分 2分 3分 经量正常 经量减少1/3 经量减少1/2 经量点滴即止 色质正常 色鲜红，质稠 色红,质稠 色暗红，质稠 无(0分） 有（2分） 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 无 有 舌红少苔，记（+）。舌质正常，记（-） 脉弦细数或细数，记（+）.脉平，记(-) 0分

（2）肾虚肝郁证

肾虚肝郁证症状轻重分级表 主症 月经周期 月经量、色、质 月经量 月经色、质 次症 腰膝酸软 精神抑郁 烘热汗出 头晕耳鸣 胸闷叹息 胸胁胀痛 烦躁易怒 舌象 脉象 0分 月经正常 0分 经量正常 色质正常 2分 阴道不规则出血 1分 经量减少1/3 色暗红, 夹少许血块 无 无 无 无 无 无 无 4分 月经稀发 2分 经量减少1/2 色暗， 夹中等血块 有 有 有 有 有 有 有 6分 闭经 3分 经量点滴即止 色紫暗， 夹较多血块 无(0分） 有（2分) 舌质黯淡，苔薄，记(+）。舌质正常，记（—） 脉弦细，尺脉无力，记(+)。脉平，记（-） (完整)妇科 卵巢早衰中医诊疗方案(试行版)

（3）气血虚弱证

气血虚弱证症状轻重分级表

主症 月经周期 月经量、色、质 月经量 月经色、质 次症 头晕眼花 心悸气短 面色萎黄 神疲肢倦 舌象 脉象 0分 月经正常 0分 经量正常 色质正常 2分 阴道不规则出血 1分 经量减少1/3 色淡红质稀 无 无 无 无 4分 月经稀发 2分 经量减少1/2 色淡质稀 6分 闭经 3分 经量点滴即止 色淡暗质清稀 有(2分） 有 有 有 有 无（0分） 舌质淡,苔薄白,记(+）。舌质正常，记（-） 脉细弱或沉缓，记（+）。脉平，记（—）

（4)脾肾阳虚证

脾肾阳虚证症状轻重分级表

主症 月经周期 月经量、色、质 月经量 月经色、质 次症 腰膝酸软 带下清冷 腹中冷痛 畏寒肢冷 面色晄白 面浮肢肿 性欲淡漠 久泻或五更泄 舌象 脉象 0分 月经正常 0分 经量正常 色质正常 2分 阴道不规则出血 1分 经量减少1/3 色淡红质稀 无 无 无 无 无 无 无 无 4分 月经稀发 2分 经量减少1/2 色淡质稀 6分 闭经 3分 经量点滴即止 色淡暗质清稀 有（2分） 有 有 有 有 有 有 有 有 无(0分） 舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，记（+）.舌质正常,记（—） 脉沉细迟弱或沉迟无力，记（+）。脉平，记（—） (完整)妇科 卵巢早衰中医诊疗方案(试行版)

（5）肾阴阳两虚证

肾阴阳两虚证症状轻重分级表

主症 月经周期 月经量、色、质 月经量 月经色、质 次症 烘热汗出 腰背冷痛 头晕耳鸣 带下清稀量少 小便频数 阴道干涩 性欲淡漠 性交痛 舌象 脉象

0分 月经正常 0分 经量正常 色质正常 2分 阴道不规则出血 1分 经量减少1/3 色暗红，质稠 无 无 无 无 无 无 无 无 4分 月经稀发 2分 经量减少1/2 色淡黯，质稀 6分 闭经 3分 经量点滴即止 色淡黯,质清稀 无(0分） 有（2分） 有 有 有 有 有 有 有 有 舌质淡，苔白,记（+）。舌质正常，记（—） 脉沉迟缓弱，记(+）。脉平,记（-）