２０１ ２年８月第２卷第１５期 ・中医中药・ 三仁汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎疗效观察 潘应明 武汉市黄陂区人民医院江汉大学附属第三医院，湖北武汉４３０３００ 【摘要】目的探讨三仁汤加减治疗脾胃湿热型慢性胃炎的疗效。方法２３２例患者随机分成治疗组１３２例和对照组１００例。 治疗组患者应用三仁汤加减治疗，对照组采用胃复春片１３服治疗。持续１个月后观察比较两组间治疗效果及用药前后 主要临床症状的改变。结果治疗组治疗后１０９例显效，Ｉ８例有效，总有效率达９６．２％，明显高于对照组７１．０％的总有效 率（Ｐ＜０．０５）。治疗组主要临床症状治疗后得以显著好转（Ｐ＜０．０５）。结论应用三仁汤加减进行脾胃湿热型慢性胃 炎的治疗，效果明确，有推广价值。 【关键词】三仁汤；治疗；脾胃湿热；慢性胃炎 【中图分类号】Ｒ２５６．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６【２０１２）１５－１０１－０２ 慢性胃炎在中医中属于“胃脘痛…‘痞满”范畴。多数是由 １．５统计学处理 于饮食不规律，情绪不定，过于劳累以及细菌感染所致ｉｌｌ。三 应用ＳＰＳＳ１８．０程序对数据资料分析，计量数据以（ ４－ ） 仁汤是《温病条辨》中著名方剂，由飞滑石，生薏苡仁，厚朴，半 表示，比较患者治疗前后评分差异，采用ｔ检验。比较两组间的 夏，白豆蔻，杏仁，竹叶，通草等药构成，有清除胃热，理顺气息 总有效率差异，采用Ｘｚ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 之功效。笔者将三仁汤加减运用到临床上治疗脾胃湿热型慢 ２结果 性胃炎，取得不错效果，现报道如下。 ２．１ 两组患者治疗效果比较 １资料与方法 经过１个月治疗后，治疗组总有效率为９６．２％。对照组总 １．１一般资料 有效率为７１．Ｏ％，治疗组总明显高于对照组，差异有统计学意 选择２００８年３月一２０１１年７月在笔者所在医院中医科 义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 就诊的２３２例患者，２３２例患者全部经过胃镜检查和病理活检 表１ 两组患者治疗效果比较 明确诊断为慢性胃炎，按中医辨证都为脾胃湿热型，均有胃脘 热胀疼痛，口发苦，渴却不饮，舌质发红，舌苔厚黄，数脉或滑脉 等征象。其中男３２例，女１２例；年龄１９—７２岁，平均年龄 （４１．４±９．４）岁。病程１—９年，平均（４．４±１．２）年。 １．２诊断标准 注：与对照组比较，。Ｐ＜０．０５ 参照慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）＿２＿中关于脾 ２．２治疗组治疗前后主要临床症状评分情况（表２） 胃湿热证的诊断标准：胃脘部疼痛灼热；口唇发干发苦，渴却 表２ 治疗组用药前后主要临床症状评分比较 不饮；舌质发红，舌苔黄厚；脉象数或滑。全部患者都符合脾 胃湿热型慢性胃炎的诊断。 １．３治痔方法 治疗组患者都采用三仁汤加减治疗，每天１剂，煎制成汤， 分３次于饭前半小时服用，加减方剂药物组成：枳壳１０ ｇ，飞滑 注：与用药前比较，‘Ｐ＜０．０５ 石１５ ｇ，生薏苡仁２０ ｇ，黄连５ ｇ，厚朴１０ ｇ，半夏１０ ｇ，白豆蔻 １０ ｇ，杏仁１０ ｇ，山栀子１０ ｇ，竹叶１０ ｇ，通草６ ｇ。热重患者加蒲 ３讨论 公英１０ ｇ，以清热；湿重患者加藿香８ ｇ，佩兰１０ ｇ，促温化。对 近些年来，随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快， 照组采用胃复春片口服治疗，分３次与饭前半小时服用，每次４ 饮食习惯和食物发生很大变化，大量油腻高脂食物，冷饮奶酪， 片。所有患者用药持续１个月，期问停止使用其他一切药物。 生食进人家庭，这些食物比传统的食物更容易导致湿热气滞。 １．４观察及疗效评定标准 情绪不定，使脾运不畅，遂生内湿，化热成疾。或外感湿热，伤 参照《慢性胃炎中西医结合诊断，辨证和疗效标准》１３］，根 及脾胃，导致慢性胃炎发生。 据患者对于胃部疼痛，纳呆，上腹胀满，嗳气，嘈杂等临床症状 慢Ｉ生胃炎的治疗主要是清胃热，化内湿，再佐以理气。三仁汤 的感受进行评分：没有症状为０分；症状轻微，偶尔出现为１分； 是《温病条辨》中的著名药方，方中杏仁理气，半夏去痰散痞，薏苡 中等程度症状有时轻微有时严重为２分，出现比较严重持续症 仁、白蔻仁、厚朴化湿去热，辅以滑石、竹叶、以清胃热。众药合用， 状为３分。主要临床症状完全消失，次症状消失或基本消失为 三仁为伍，使气通且湿去，热清而脾健，各症自消。在原方基础上加 痊愈；主要临床症状基本消失，次症状基本消失为显效，主要临 入枳壳，可破气疏通，理顺胃气，佐以黄连、山栀子、增强清热功效。 床症状明显减轻为有效；达不到有效标准的为无效。 （下转第１１３页） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ＋■‘秀蚪等１ ０１ ２０１２年８月第２卷第１５期 ・影像与Ｙｒ，ｈ．・ 声横切面呈１大２小的３个环状结构，品字形或称假面具形排 列，大圆环是脐静脉，２个小圆环是脐动脉，纵切时呈螺旋状排 列。脐带表面被覆羊膜，中间有胶状结缔组织充填，保护着血 折返现象，要注意用探头横切胎儿颈部，仔细追踪脐带是否围 绕完胎儿颈部；（４）单纯见到胎儿前颈部有脐带声影，不可盲 目诊断胎儿真性脐带绕颈，必须在胎儿后颈部同时查到脐带绕 颈图像方可诊断；（５）由于探头检查角度的原因，使颈部与肩 部之间出现凹陷，形似颈后脐带压迹，易造成假阳性，故探查时 应尽量保持探头与胎儿脊柱平行，清晰显示脊柱的两条平行强 回声，可排除误诊；（６）超声检查与胎儿分娩时间间隔较长，胎 儿在子宫内游动时颈部的脐带自行漂浮脱落，造成误诊。对此 笔者认为产前３—７ ｄ行超声检查有助于提高超声诊断准确率［５１； （７）由于产程中胎儿转动，脐带自行滑脱，造成超声诊断与分娩 管。男婴脐带较女婴稍长。脐带长度超过８０ ｅｍ，为脐带过长， 可引起脐带打结、缠绕、脱垂。脐带长度短于３０ ｅｍ，为脐带过 短。安全长度应超过胎盘附着处至母体外阴的距离（至少３０ ｅｍ）。 脐带绕颈的发生率国内外报道为１３％一２５％ｔ３１，脐带绕颈的 发病原因与脐带过长、胎动频繁、羊水过多、胎儿小活动空间过 大、经产妇腹壁松弛、胎头迟迟不衔接等有关。黑白超或彩超 检查是目前产前诊断胎儿脐带绕颈的主要方法。 产前超声诊断胎儿真性脐带绕颈对胎儿及母体的安全，分 结果不相符。此外对于胎儿枕后位、羊水少等不利于显示胎儿 后颈部情况的，可嘱孕妇不断改变体位，或检查者用左手在孕 娩方式的选择都有重要意义。当脐带绕颈过紧或周数较多时， 胎儿血运直接受到影响，可能导致胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污 染、新生儿窒息等。主要表现在分娩期对产程的影响，脐带绕 妇腹部轻轻推动胎头，有时也会提高显示效果，此时注意观察 胎儿颈部周围是否有脐带片段，横断面显示脐带绕颈半圈及 颈时造成脐带相对过短，影响胎先露的衔接和下降，使产程进 大于半圈图像也有助于提示临床诊断。必要时可嘱孕妇改日 复查。 展延缓，特别是临产后出现规律宫缩，胎先露随宫缩下降，致使 缠绕颈部的脐带过度牵拉，引起脐血流受阻而导致羊水胎粪污 染，胎儿宫内缺血缺氧、颅内出血、窒息甚至死亡。超声检查可 综上所述，临产胎儿真性脐带绕颈超声诊断的准确率与多 种因素有关，用黑白超只要抓住临产胎儿真性脐带绕颈的声像 为临床提供一个可靠的诊断依据，从而便于临床医生对于临 产胎儿真性脐带绕颈的孕妇加强产时胎儿监护，必要时果断 采取妥当的处理措施，可减少或避免因真性脐带绕颈导致的 不良后果。 图特征、结合必要的手法，做好鉴别诊断，完全可以提高诊断 准确率，为临床医师的处置提供可靠的依据，有效的保护母婴 安全。 【参考文献】 ［１］乐杰．妇产科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００４：２３４． 虽然超声诊断临产胎儿真性脐带绕颈具有经济、简便易 行、可重复、诊断准确率高的优势，但仍存在误诊【４Ｊ。因此在诊 断胎儿真性脐带绕颈时除了牢记临产胎儿真性脐带绕颈的声 像图特征、结合必要的手法外，注意分析以下几种可能的误诊 原因：（１）脐带过长，漂浮于胎儿颈部周围，此时适度加压、摇 动探头，压迹消失则不是真性脐带绕颈，在此加压探头时要注 意不可过度加压，以免造成胎儿颈部羊水减少，影响观察，同时 ［２］何金芳，赵莉．脐带异常３３８例ｌ临床分析【Ｊ】．中华现代妇产科学杂志， ２０１０．７（６）：１２８． 【３】郑怀美．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：２１２． ［４］任秀宏．实时二维超声诊断胎儿脐带绕颈的评价［Ｊ］．吉林医学，２０１１，３２ （２９）：６０８７． １５Ｊ梁淑银．超声对胎儿脐带绕颈的诊断价值［Ｊ］．中国社区医师，２０１０，１２ （２５）：１８０． 造成孕妇不适；（２）胎儿后颈部的软组织皱褶常多个出现，一 般压迹小，且压迹暗区内无短线等号回声；（３）胎儿颈部脐带 （收稿日期：２０１２—０４—１０） （上接第１０１页） 【参考文献】 ［１］吴晋兰．２２２例慢性胃炎患者中医证型分析研究［Ｊ］．中华中医药学刊， ２０１１，２９（１０）：２３０６—２３０８． 药理研究证明，厚朴可通过增强迷走神经功能使血浆中胃 动素水平增高，进而使胃排空加快。白蔻仁可以使胃液的分泌 增加，使胃肠蠕动得以加强，有通除胃气的作用。竹叶和滑石 可使胃内气体上达，有清除胃气的功效。黄连对胃黏膜有保护 作用，对幽门螺杆菌有杀伤作用【４］。 慢性胃炎为临床上很常见的疾病，如不积极治疗，会由慢 性浅表性胃炎发展为萎缩性胃炎，进一步出现肠上皮化生，发 生非典型性增生，最终发展成胃癌【５】。治疗慢性胃炎对于预防 ［２】张万岱，陈治水，危北海，等．慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）［Ｊ】． 中国中西医结合消化杂志，２００４，１２（５）：３１４—３１６． 『３中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会．慢性胃炎中西医结 ３Ｉ合诊断，辨证和疗效标准（试行方案）［Ｊ］．中西医结合杂志，１９９０，１０（５） ３ｌ８—３１９． 胃癌发生有很重要的意义。本研究中将三仁汤加减应用到慢 性胃炎的治疗中，用药后比用药前主要临床症状明显得以改 善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。三仁汤疗效明显，治疗后 总有效率达到９６．２％，说明应用三仁汤进行脾胃湿热型的慢性 宋振霞，王蕾．中医辨证治疗慢性胃炎疗效分析『Ｊ１．中国医药科学，２０１１， １（１８）：７９—８０． ｆ５】冷贵兰，李习鹏．中西医结合治疗慢性胃炎１２０例临床观察［Ｊ】．中医杂志， ２００７，４８（２）：１３８～１３９，１５９． 胃炎的治疗效果明确，可推广使用。 （收稿日期：２０１２—０４—１６） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ＋■ｔ西蚪 １１ ３