初治肺结核患者的心理特征及护理

１２２　临床肺科杂志　２００６年１月　第１１卷第１期　结核性腹膜炎误诊３例分析　樊拂晓侯栋　王庆超　１病例摘要　１．０１８，白细胞计数６　Ｘ　１０　／Ｌ，以淋巴细胞为主，并送病理检查　最后确诊为结核性胸膜炎、结核性腹膜炎。　病例１，女，２Ｏ岁。因右下腹疼痛３个月，加重３天入院。体　检检查：Ｔ３８．２　Ｃ，Ｐ７９次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ１３０／８５ｍｍＨｇ。心　２讨　论　肺无异常，腹平坦，麦氏点压痛、反跳痛。实验室检查ＬＷＢＣ：９．　结核性腹膜炎可发生于任何年龄，但主要见于２Ｏ～２９岁，　６×１０　／Ｌ，Ｎ：０．７９，Ｌ：０．２０。ＥＳＥ：４０ｒａｍ／ｈ。阑尾Ｂ超：阑尾肿　女性多于男性，男女之比这：１：１．７７—１：４６。其发病原因约５／６　胀增粗。诊断为慢性阑尾炎。给予剖腹探查：见右下腹腹膜增厚　为继发感染，肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核、阑尾结核　充血，表面有灰白色结节，阑尾肿胀，腹腔内充满干酪样组织。　等是常见的原发病灶。直接蔓延至腹膜是主要感染途径，有时　病理诊断：阑尾结核，结核性腹膜炎。　腹腔内干酪坏死的病灶溃破而感染腹膜引起急性弥漫性腹膜　病例２，女，２７岁。婚后３年未孕，经常有下腹部疼痛而就　炎。其次为淋巴血行播散感染，在肺或其它部位原发感染灶内　诊于妇科，经检查拟诊断为慢性盆腔炎、不孕症，多次行输卵管　的结核菌可通过淋巴血行播散感染腹膜，此为全身血行播散型　通液、通气治疗，并先后使用多种抗菌素均无效。经期正常，否　认结核病史。近数月来，下腹坠痛，伴发热，体温在３８．５　Ｃ～３９．　结核的一部分．其它器官如脑膜、骨、肾、睾丸或浆膜等可同时　５Ｃ之间，反复频繁发叙利亚，食欲减退、乏力、精神欠佳。查体：　受累。　Ｔ３８．８（’，慢性病容，心肺无异常，脐周及下腹部轻度压痛。Ｂ超　结核性腹膜炎因其原发病灶、感染途径、病理类型及机体　示右侧输卵管一囊性肿物。腹腔镜检查：盆腔广泛粘连．右侧输　反应性的不同，其临床表现也不同。一般起病缓慢，症状较轻，　卵管充满干酪样坏死组织，腹膜有散在粟粒状结节，肠系膜淋　常有低热、盗汗等结核中毒症状，以及轻微腹痛、腹胀，常于发　巴结肿大。病理诊断：输卵管结核，结核性腹膜炎。　病后数周以及数月才诊治。少数骤然发病，表现为急性腹痛或　病例３，男，２６岁。在南京打工期间，下腹坠胀，食欲不振，　高热。有时由于起病隐匿，或无明显症状，因其它腹部或妇科疾　恶心，稍劳动后即感浑身乏力，就诊于当地医院，按“肝腹水”劝　病施行手术时发现。也有一部分患乾既无明确结核病史亦无明　住院治疗，因经济原因，辞职回家后，人住县医院内科仍以“肝　显腹膜外结核病灶，由于腹膜炎症病变较轻且局限，与其它腹　腹水”保肝、利尿等对症治疗。３天后，患者持续腹痛、腹胀、高　部疾病如阑尾炎、腹腔肿瘤、宫外孕（血腹）、慢性盆腔炎等不易　热，体温３９．５—４０．５　Ｃ，突然出现无明显诱因的阵发性剧烈呛　鉴别。化验、超声、ＣＴ、Ｘ线及腹部平片等对鉴别诊断具有一定　咳，夜不能寐。胸部正侧位片示少量胸腔积液。腹部Ｂ超示中等　意义，腹腔镜既可窥视腹膜网膜和内脏表面情况，还可以做活　量腹腔积液。５”ＰＰＤ皮试结果：硬结直径１２ｍｍ。抽胸水、腹水　组织检查以明确诊断。所以对于临床表现多种多样的不典型病　化验检查：草黄色渗出液，静置后凝固，蛋白３０ｇ／Ｌ，比重　例．在诊断时不能因缺乏某一症状或实验室结果而轻易排除，　既要熟悉疾病的典型表现，又要熟悉其不典型表现，综合分析，　作者单位：２７４７００山东省郓城县人民医院　方能作出正确诊断，减少误诊。　Ｅａ稿日期：２００５—０７—１３］　・护理与Ｉ临床・　初治肺结核患者的心理特征及护理　王海洋纪海玲　肺结核是一种慢性传染性疾病，治疗时间比较长，初治病　展预后，治疗的方法、疗效以及不按正规化疗方案治疗可出现　人的有效短程化疗方案也要６个月，患者常消极心理或其他原　多发耐药菌株，变成复治或难治性肺结核，甚至带病终生等详　因而不规则治疗或中断治疗，变成复治或难治性肺结核，影响　细介绍。并介绍病友与其交流，使其对该病有所了解，知道这不　结核病的防治工作。因此，如何提高初治患者的遵医行为，主动　仅对自身是危害，对家人、周围人群和社会也是一个威胁，主动　配合治疗尤为重要。现将几年来对我科１２００余例初治患者的　接受治疗。　心理特征及护理体会总结如下：　３　紧张恐惧心态　主要表现为新人院病人及伴有咯血、液气　１　自卑失望心态肺结核属于传染病，且治疗时间长，病人一　胸等并发症的病人，表现为情绪过分紧张，心理负担重。对这类　旦被诊断为肺结核，将产生自卑失望心理，害怕同志们疏远歧　病人应热情接待，介绍病区环境，医护人员及同室病友．使其尽　视，担心家属亲友传染，不能探视，加之治疗过程中效果好坏与　快适应病人角色。根据病情安排适当的房间，对伴有咯血及液　药物副作用的影响等，病人会情绪低落、悲观失望。对此护士应　气胸等并发症患者，除迅速果断地配合医生进行处理，还应给　态度和蔼主动关心体贴病人，满足其需要，做好家属的思想工　病人心理上的支持，避免不良刺激，使其接受长期治疗。　作，帮助病人端正对疾病的认识，使他们面对现实，以真诚的态　４坦然接受心态　这类病人往往已有心理准备，（如母亲是肺　度取得病人的信任，对病情作适当的解释，使其主动配合治疗，　结核而受感染者），并有正确的疾病观。对待这类病人只需以尊　增加战胜疾病的信心。　重的态度，给予合理的治疗和护理，使其早日康复。　２满不在乎心态这种心态以青年人无症状者居多。他们不　总之，随着现代医学模式向着心理一社会一生物医学模式　了解此病，自以为是，否认事实，认为自己无不适感觉，不会对　的转变，心理护理已成为护理学的重要组成部分。善于观察分　身体健康产生影响，拒绝治疗或间断治疗。对这些病人，健康教　析不同病人的心理状态，采取相应的护理措施，满足病人的心　育尤其重要。应把结核病的一般知识。结核病的病因，疾病的发　理需要，是肺结核病人接受和坚持长时间治疗并治愈的基本保　证。　Ｅａ稿日期：２００５—０６一ｚｏ３　作者单位：２６６０４３青岛市胸科医院