・检验与临床・ ２０Ｉ １年１０月第４９卷第３０期 不同检测指标联合对于甲状腺功能减退症诊断的作用研究 潘荣明周艳丽 （浙江省嵊州市中医院，浙江嵊州３１２４００） 【摘要】目的探讨心肌酶谱联合肌钙蛋白检测在甲状腺功能减退症诊断中的临床意义。方法选择２００８年１月一２０１０ 年１２月在我院经治疗的５０例甲状腺功能减退症患者（观察组），分别检测心肌酶谱门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）、肌酸磷 酸激酶（ＣＰＫ）及其同工酶（ＣＰＫ—ＭＢ）、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）和肌钙蛋白（ＣｔｎＩ）血清浓度。比较其和正常对照组的差异以 及在治疗前后的变化情况。结果在治疗前，ＡＳＴ、ＣＰＫ、ＣＰＫ—ＭＢ、ＬＤＨ、ＣｔｎＩ和正常对照组比较，差异具有统计学意义（Ｐ ＜０，０５ ｏ治疗后，ＡＳＴ、ＣＰＫ、ＣＰＫ—ＭＢ、ＬＤＨ及ＣｔｎＩ与治疗前差异亦具有显著差异性，而与正常对照组比较，差异无统 计学意义（Ｐ＞０．０５ ｏ结论在甲状腺功能减退症患者中，ＡＳＴ、ＣＰＫ、ＣＰＫ—ＭＢ、ＬＤＨ、ＣｔｎＩ明显升高，而在治疗后恢复， 提示ＡＳＴ、ＣＰＫ、ＣＰＫ—ＭＢ、ＬＤＨ、ＣｔｎＩ可作为疾病诊断及鉴别诊断的标准，并且可以作为治疗效果评定的指标。 【关键词】心肌酶谱；肌钙蛋白；甲状腺功能减退症；诊断 ［中图分类号】Ｒ８１７．４ ［文献标识码】Ｂ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）３０—６０—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ Ｔｅｓｔｉｎｇ Ｉｎｄｅｘ ｆｏｒ Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ＰＡＮＲｏｎｇｎｆｍｇ ＺＨＯＵＹａｎｌｉ Ｓｈｅｎｇｚｈｏｕ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈｅｎｇｚｈｏｕ ３１２４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ１ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｎｚｙｍｅｓ ａｎｄ Ｃａｒｄｉａｃ Ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｈｙｒ０ｉｄｉｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｌｅｃｔｅｄ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ Ｊａｎ ２００８ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ （ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ）．Ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｎｚｙｍｅ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｓｐａｒｔａｔｅ ａｍｉｎｏｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ（ＡＳＴ），ｃｒｅａｔｉｎｅ ｐｈｏｓｐｈｏｋｉｎａｓｅ（ＣＰＫ）ａｎｄ ｉｔｓ ｉｓｏｅｎｚｙｍｅｓ（ＣＰＫ－ＭＢ），ｌａｃｔａｔｅ ｄｅｈｙｄｒｏｇｅｎａｓｅ（ＬＤＨ）； ａｎｄ Ｃａｒｄｉａｃ Ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ（ＣｔｎＩ）．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ＡＳＴ，ＣＰＫ，ＣＰＫ—ＭＢ，ＬＤＨ ａｎｄ Ｃｔｎ１ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａ１ ｃｏｎｔｒｏＩ ｇｒｏｕｐ ｈａｄ ａ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ，ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＡＳＴ，ＣＰＫ，ＣＰＫ—ＭＢ，ＬＤＨ ａｎｄ ＣｔｎＩ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｈａｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｈｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｓｕｃｈ ａｓ ＡＳＴ，ＣＰＫ，ＣＰＫ—ＭＢ，ＬＤＨ ａｎｄ ＣｔｎＩ ｈａｖｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ，ｔｈｅｙ ａｒｅ ａｌｌ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＡＳＴ，ＣＰＫ ａｎｄ ＣＰＫ—ＭＢ ａｎｄ ＬＤＨ ＣｔｎＩ ｃａｎ ｓｅｒｖｅ ａｓ ａ ｓｔａｎｄａｒｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ， ｔｈｅ ｉｌｌｎｅｓｓ ｃａｎ ｓｅｒｖｅ ａｓ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｅｎｚｙｍｅｓ；Ｃａｒｄｉａｃ Ｔｒｏｐｏｎｉｎ Ｉ；Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 甲状腺机能减退症属于内分泌系统疾病，常见原因有慢性 淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺手术、Ｉ１３ 放射治疗及抗甲状腺药 物治疗等。甲状腺功能减退症是指由于甲状腺激素的不足而 甲状腺功能减退症患者作为观察组，其中男性１９例，女性３１ 例，男女之比为１：１．６３；年龄１９～７８岁，平均５６．５岁；病程 ２５ｄ～４０年，平均５．８９年。所有患者均符合甲状腺功能减退 引起的机体代谢过低方面的疾病，约有７０％一８０％甲减伴有 心血管病变Ｄ１。有研究发现本病患者的心肌酶谱增高 ３１，笔者 就心肌酶谱联合肌钙蛋白的检测对甲状腺功能减退症诊断的 意义做相关的研究，现将具体情况报道如下。 症的诊断标准。选择同期体检甲状腺功能正常者５０例作为对 对照组。 １．２方法 所有患者在诊断初和治疗后于清晨空腹抽静脉血，采用 Ｂｅｃｋｍａｎ全自动生化仪检测肌酸激酶（ＣＰＫ）、肌酸激酶同工酶 １资料与方法 １．１一般资料 选择２００８年１月～２０１０年１２月在我院经治疗的５０例 （ＣＰＫ—ＭＢ），乳酸脱氢酶（ＬＤＨ），门冬酸氨基转移酶（ＡＳＴ ｏ肌 钙蛋白（ＣｔｎＩ）血清浓度采用特异性单克隆抗体，并联合免疫 化学发光法测定（Ｂｅｃｋｍａｎ公司微粒子免疫化学发光系统检测 仪），试剂盒由Ｂｅｃｋｍａｎ公司提供。 ６０中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ２０１１年１０月第４９卷第３０期 ・检验与临床・ 表１研究对象在治疗前后的心肌酶及肌钙蛋白数值的变化情况（ ±ｓ） 指标 ＡＳＴ（ＩＵ／Ｌ） ＣＰＫ（ＩＵ／Ｌ）ＣＰＫ—ＭＢ（ＩＵ／Ｌ） ＬＤＨ（ＩＵ／Ｌ） ＣｔｎＩ（ｎｇ／Ｌ） 对照组 ２３．６±１２．１３ ４２．１７±２１．２６ ８．３７±５．６１ １２９．０９±３５．１８ １４．８７±４．１６ 观察组治疗前２０６．１２±３７．６８ １４４４．７４±６６８．６７ ２４．３６±７．５６ ４０６．９１±６２．１８ ２４．６７±４．３２‘ ｔ。 １２．３０４ １１．６３４ １３．６２１ １４．０６４ １０．９６２ Ｏ．Ｏ Ｊ ｑ Ｏ．０２７ ０．４２ ００．０３５ Ｏ．０４６ 观察组治疗后 ３７．３８±２４．４” ０１０９．０±１４．７” ８．３６±３．３７” ９０．９±６．４５ １６．６５±４．５３“ 屯 １ １．６０４ １２．１５６ １１．８２６ １０．６８３ １３．６４２ ０．０３６７ ０．０１６ Ｏ．００８ ０．０４３ ０．Ｏ３１ 注： 表示和正常对照组数值比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；”表示治疗前后的数值比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５） １．３统计学方法 应用ＳＰＳＳ１６．０软件包进行数据分析，计量资料采用ｔ检验， Ｐ＜０．０５为具有显著差异性。 ２结果 从统计结果可以得知，在治疗前，ＡＳＴ、ＣＰＫ、ＣＰＫ— ＭＢ、ＬＤＨ、ＣｔｎＩ和正常对照组比较，差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５ ｏ在治疗前后的比较中，ＡＳＴ、ＣＰＫ、ＣＰＫ—ＭＢ、ＬＤＨ、 ＣｔｎＩ差异亦具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而与正常对照组比较， 差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。见表１。 ３讨论 甲状腺机能减退症是老年人中的一种常见病，其发病率高 达１０％ｔ４］。动物实验显示，大鼠体内甲状腺激素水平降低能导 致其心肌萎缩，胞浆凝固并出现空泡样变，黏蛋白及黏多糖在 心肌细胞间堆积，引起组织黏液性水肿，并可导致血液心肌酶 升高。有文献报道［５］，部分甲状腺功能减退患者心肌酶谱水平 可呈现一定程度的升高。其机理可能是：在机体的代谢过程 中，心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官。在甲状腺机能减退 症患者中，会使甲状腺激素对心肌的作用减弱，而使心脏组织 细胞的钠一钾一ＡＴＰ酶和清除黏多糖的功能形成障碍，而使细 胞内的钠、水潴留，进而会使细胞产生肿胀、变性、坏死，而细胞 间质水肿，黏蛋白和黏多糖沉积于细胞间『６］。细胞水肿后破裂， 引起细胞内的心肌酶释放出，引起血清中心肌酶升高［７１。也有 人认为，正常情况下，甲状腺激素能加速ＣＫ等心肌酶的清除过 程，甲状腺功能减退时此过程减慢，从而导致心肌酶水平升高。 Ｂｅｙｅｒ等［８］通过研究后认为，肌肉细胞对低甲状腺激素水平的 反应而引起ＣＫ的浓度增高。也有研究认为，甲减时的细胞凋 亡增加而引起心肌酶谱的升高［９１。因此，临床上可将心肌酶谱 的水平作为判断甲减功能减退的重要证据。 本组研究中，在治疗前，ＡＳＴ、ＣＰＫ、ＣＰＫ—ＭＢ、ＬＤＨ及 ＣｔｎＩ与健康对照组进行比较均明显升高，具有显著差异性（Ｐ ＜０．０５ ｏ治疗后，ＡＳＴ、ＣＰＫ、ＣＰＫ—ＭＢ、ＬＤＨ、Ｃｔｎ１分别为 （３７．３８±２４．０４）ＩＵ／Ｌ、（１０９．０ ４－１４．７）ＩＵ／Ｌ、（８．３６４－３．３７）ＩＵ／Ｌ、 （９０．９ ４－６．４５）ＩＵ／Ｌ及（１６．６５ －４４．５３）ｎｇ／Ｌ，与治疗前相比，各指 标有所恢复，差异亦具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但与健康对 照组相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５ ｏ 综上所述，结合已有的研究成果，笔者认为ＡＳＴ、ＣＰＫ、 ＣＰＫ—ＭＢ、ＬＤＨ、ＣｔｎＩ等心肌酶可作为疾病诊断及鉴别诊断的 标准，并且可以作为治疗效果评定的指标，值得在临床应用。 【参考文献】 （１】Ｇｏｍｂｅｒｇ－Ｍａｉｔｌａｎｄ Ｍ．Ｆｒｉｓｈｍａｎ ＷＨ．Ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓ ｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔ Ｊ，２００８，１４５（２）：１８７－１９７． ［２】李明．心肌酶谱与肌钙蛋白联合检测在甲状腺功能减退症中的临床意 义［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（１４）：２２３９—２２４０． ［３】Ｂｏｂａｄｉｌｌａ Ｉ，Ｆｒａｎｃｏ Ｍ，Ｃｒｕｚ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ ｐｒｏｖｉｄｅｓ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｔｏ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｍｙｏｅａｒｄｉｕｍ ｉｓｃｈｅｍｉａ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｂｉｏｃｈｅｍ Ｃｅｌｌ Ｂｉｏｌ， ２００９。４１（４）：４９９—５０６． 【４】何爱娣，叶承良．原发性肾病综合症合并甲状腺功能减退的临床观察［ＪＪ． 浙江中医药大学学报，２０１０，３４（５）：７２２—７２３． ［５］徐华，高燕燕，关建民，等．原发性甲减患者左旋甲状腺素治疗后血脂、 心肌酶谱及体成分的变化［Ｊ】．中华内分泌代谢杂志，２００５，２１（２）：１１０— １１３． ［６】宋庆璋，徐凤玲，毕秀萍，等．甲状腺功能减退患者血清同型半胱氨酸及血 脂水平检测的临床意义【Ｊ】．检验医学，２００７，２２（２）：１７６—１７８． ［７］Ｋａｈａｌｙ ＧＪ，Ｄｉｌｌｍａｎｎ ＷＨ．Ｔｈｙｒｏｉｄ ｈｏｒｍｏｎｅ ａｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｃｒ Ｒｅｖ， ２００５，２６（５）：７０４—７２８． 【８】Ｂｅｙｅｒ ＩＷ，Ｋａｒｍａｌｉ Ｒ，ＤｅｍｅｅｓｔｅｒＭｉｒｋｉｎｅ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｅ ｋｉｎａｓｅ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｏｖｅｒｔ ｎａｄ ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ［Ｊ］．Ｔｈｙｒｏｉｄ，２００８，１８（１１）：１０２９— １０３１． ［９］陈力，涂希祥，伍道能．甲状腺功能减退性心脏病３０例治疗体会 齐鲁 医学杂志，２００９，２４（３）：２７５—２７６． （收稿日期：２０１１－０７—２６） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生６１
