腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床效果

近年来我国剖宫产率明显提高，因此，对麻醉方式和效果要求越来越高，必须全面考虑麻醉对母子的影响，腰-硬联合麻醉结合了腰麻镇痛起效快，神经组织完善以及硬膜外麻醉可持续给药的优点，并可用于术后镇痛[1]。因此，在剖宫产手术中采取腰-硬联合麻醉取得了满意的临床效果。 1 临床资料

1.1 一般资料 选择ASA分级为Ⅰ-Ⅱ级剖宫产病人60例，年龄21-40岁，妊娠38-41周，随机分为腰-硬联合麻醉组（CSEA组）和硬膜外麻醉组（EA组）。

1.2 麻醉方法和管理 入手术室后两组常规开放上肢静脉，监测生命体征、血氧饱和度、心电图，常规吸氧。麻醉前快速滴入生理盐水300-500ml。CSEA组于腰3-4间隙穿刺，见脑脊液渗出后注射0.125%布比卡因6ml,注射速度为20-30秒，然后经硬膜外穿刺针向头端置管

3.0cm，平卧后调整麻醉平面。EA组于腰1-2间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3.0cm，按常规注入2%利多卡因和0.75%布比卡因（1：1）15-18ml，调整麻醉平面于胸6以下。如出现仰卧性低血压，可向左侧摇床15-300。术中低血压时（收缩压低于基础的30%或小于90mmHg）可静注麻黄碱５-15mg，出现心率减慢时（HR＜50次／分）可静注阿托品0.3-0.5mg。 1.3 观察指标 （1）、麻醉起效时间（2）脊神经阻滞上界平面所需时间（3）麻醉效果评价 优：患者无痛感，肌松好，手术顺利。良：患者有轻微痛感，但可配合手术。 差：有明显达拉痛，肌松差，必须加用镇痛、镇静药物才能完成手术。（4）骶神经阻滞评定及不良反应（恶心、呕吐、头痛、低血压等）。（5）麻醉至胎儿娩出时间（I-D）。

1.4 统计学处理 数据采用均数±标准差（X±S）表示，用t检验，率的比较采用X2检验，P＜0.05为差异显著。 2 结果

2.1 两组孕妇年龄、血压、心率、血氧饱和度及心电图相比无显著差异性。CSEA组有5例低血压，EA组有4例低血压，都为一过性，经加速输液和静注麻黄碱10-15mg后均恢复正常。 表1 起效时间（指给药后感觉阻滞部位发热、发麻时间）、阻滞上界平面时间（针刺痛感消失）及麻醉至胎儿娩出时间（I－D）比较。

2.2 麻醉起效时间、脊神经阻滞上界平面时间、I-D两组比较均有非常显著差异（P＜0.01）见表1。CSEA麻醉阻滞效果明显优于EA组。而不良反应方面两组相比并无显著差异。两组术后并无头痛、呼吸抑制并发症。见表2 表2 麻醉阻滞效果及不良反应 CSEA组与EA组麻醉效果比较 P＜0.01 不良反应比较 P＞0.05 无统计学意义

2.3新生儿Apgar 评分：两组1分钟Apgar评分＞8分，5分钟Apgar评分均为10分。两组比较差异性无显著意义。（P＞0.05） 3 讨论

近年来随人们生活条件的提高，剖宫产率也相识提高，而且多为急诊剖宫产。因此，要求麻醉配合迅速，又要求麻醉效果好，肌松好，又要母子安全，腰-硬联合麻醉恰恰辅合手术要求，而硬膜外麻醉起效时间慢，达到手术镇痛要求一般需要18-25分钟，而且常常出现麻醉阻滞

不全。据统计，国内硬膜外麻醉阻滞不全和麻醉失败率达9.56%[2]，甚至高达25%[3]。临床麻醉时为了不影响手术操作，争取时间，不得不增加物的剂量及品种来改善麻醉效果，母体内潜在毒性增大，这样增大了对婴儿呼吸、循环抑制的危险性，影响母婴安全。CSEA麻醉应用于剖宫产手术时血流动力学波动会对母婴不安全，但我们严格掌握好药物剂量、浓度、给药速度和时机。国内学者认为在CSEA用于剖宫产术时腰麻布比卡因7.5mg为较佳剂量，可获满意的临床效果[4]。给药速度为15-20秒内，注药时避开宫缩期，阻滞平面以胸6以下为佳，注药前适当扩容，注药后调整手术床左倾15-300，必要时双手托起子宫体，静注少量麻黄碱，仰卧性低血压即可缓解。

总之，CSEA麻醉在剖宫产手术中是一种理想的麻醉方法。具有诱导快、麻醉效果好、肌松好，方便产科医师操作，毒副作用有少。这些优点可以有效地避免医疗纠纷，值得临床广泛应用。 参 考 文 献

[1]刘继云，李荣胜等.舒芬太尼用于分娩镇痛的临床研究[J].中华妇产科杂志，2004，39：700. [2]谢荣，刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告[J].中华麻醉学杂志，1991，11：329-331.

[3]张野.复合腰麻硬膜外麻醉[J].国外学麻醉与复苏分册，1996，11：210.

[4]彭永明，周南征，李铭，等.小剂量布比卡因应用于腰硬联合麻醉下剖宫产手术[J].长江大学学报，2005，18（1）：9-11.