房屋安全鉴定申请书
填表日期： 年 月 日 申请单位（个人） 房屋座落 联系人、电话 建筑面积 产权证号 建造年代、结构 房产证： 土地证： 类型、层数 房屋用途 受损原因 及损坏情况 居（村）委会意见： 村镇建设管理中心意见： （公章） 年 月 日 其它需要说明事项 （可另附页） （公章） 年 月 日 注：若无《房屋所有权证》的需到房屋所在地居（村）委会和村镇建设管理中心提出意见。
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