不同术式治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果

2019年10月

不同术式治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果麻文来

（中国人民联勤保障第988医院，河南郑州，450000）

摘要：目的探讨胆脂瘤型中耳炎采取不同术式治疗的临床效果。方法选取我院收治的74例胆脂瘤型中耳炎患者为研究对

象，根据手术方式不同将其分为对照组（36例，给予开放式乳突根治术治疗）与研究组（38例，给予完璧式乳突根治术治疗）。

比较两组患者的治疗效果。结果研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。研究组手术时间、症状改善时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。治疗后，两组气骨导差值与气导听阈值均低于治疗前，且研究组明显低于对照组（P<0.05）。结论完璧式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果更好，可缩短术后康复时长。

关键词：胆脂瘤型中耳炎；开放式乳突根治术；完璧式乳突根治术；住院时间中图分类号：R7.9文献标志码：A文章编号：2096-1413(2019)28-0094-02

Clinicaleffectsofdifferentsurgicalmethodsoncholesteatomaotitismedia

MAWen-lai(theNo.988HospitalofthePeople'sLiberationArmyJointServiceSupportForce,Zhengzhou450000,China)ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofdifferentsurgicalmethodsoncholesteatomaotitismedia.MethodsAtotalof74patientswithcholesteatomaotitismediaadmittedinourhospitalwereselectedastheresearchobjectsanddividedintocontrolgroup(36cases,treatedwithopenradicalmastoidectomy)andstudygroup(38cases,treatedwithcompleteradicalmastoidectomy)accordingtothedifferentsurgicalmethods.Thetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecompared.ResultsThetotaleffectiverateoftreatmentinthestudygroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).Theoperationtime,symptomsimprovementtimeandhospitalizationtimeinthestudygroupwereshorter(P<0.05).ConclusionTheclinicaleffectofcompleteradicalmastoidectomyinthetreatmentofcholesteatomaotitismediaisbetter,whichcanshortentherecoverytimeafteroperation.KEYWORDS:cholesteatomaotitismedia;openradicalmastoidectomy;completeradicalmastoidectomy;hospitalizationtime胆脂瘤型中耳炎也被称之为中耳胆脂瘤，目前临床上对于该疾病的病因尚无统一定论，大多数学者认为与鳞状上皮化生、基底细胞层过度增生、内陷袋学说以及上皮移行有关[1]。发病后若未合并感染，则不会出现明显的临床症状，疾病易漏诊[2]。而合并感染后会导致流脓、异味、耳鸣及听力降低，临床诊断以乳突X线和耳镜检查为主，疾病确诊后需及时为患者开展手术治疗，对病变组织进行切除，由此对可能出现的并发症进行有效预防。以往临床主要应用开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎，随着研究的不断深入以及医疗器械的发展，完璧式乳突根治术在胆脂瘤型中耳炎治疗中的应用率不断提升。有资料报道，完璧式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的效果优于开放式乳突根治术，其对耳道结构造成的损伤更小[3]。但也有学者认为开放式乳突根治术治疗更为彻底[4]。本研究选取74例胆脂瘤型中耳炎患者为研究对象，探讨两种术式在胆脂瘤型中耳炎治疗中的应用效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料

thanthoseinthecontrolgroup(P<0.05).Aftertreatment,theair-boneconductionandairconductionthresholdinbothgroupswerelowerthanthosebeforetreatment,andthoseinthestudygroupweresignificantlylowerthanthecontrolgroup照组（36例，给予开放式乳突根治术治疗）与研究组（38例，给予完璧式乳突根治术治疗）。对照组男22例，女14例；年龄中20例患者为左侧病变，16例患者为右侧病变。研究组男23例，女15例；年龄21~67岁，平均（46.3依5.1）岁；病程1~7年，平均（3.7依1.1）年；其中22例患者为左侧病变，16例患者为右侧病变。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者均对本研究内容知情同意。

纳入标准：符合胆脂瘤型中耳炎诊断标准，患者存在不同程度听力下降、耳鸣症状，部分患者存在耳流脓症状，且经耳镜、影像学检查确诊[5]。排除标准：存在其他神经性疾病者；精神异常者；配合度较低者。1.2方法

18~68岁，平均（46.8依5.3）岁；病程1~8年，平均（3.5依0.8）年；其

手术治疗前，彻底清洁外耳道皮肤，将耳毛剔除，消毒外

耳道。研究组采用完璧式乳突根治术治疗，治疗步骤如下。全身麻醉后，于患者患侧耳后开一切口，借助显微镜应用电刀对皮下组织进行分离，制作肌骨膜瓣，同时于蒂位下侧与上缘平颞线制作袖状外耳道瓣，黏膜刀剥离锤骨柄上皮至上鼓室外侧壁，保持带蒂外耳道完整性。操作医师应用电磨钻将患者外耳道骨壁隆起部分磨除，使需修复的鼓膜充分暴露；选择乳突

选取2016年1月至2018年12月我院收治的74例胆脂

瘤型中耳炎患者为研究对象，根据手术方式不同将其分为对

DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201怨28037

作者简介：麻文来（1987-），男，汉族，河南周口人，住院医师。研究方向：耳鼻喉科疾病的治疗。

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筛区入路，将鼓窦应用电钻磨开，对病变组织实施清理，轮廓化处理乳突腔，通过乳突腔将耳道后壁磨薄，轮廓化处理上鼓室。通过外耳道入路将鼓环掀开，应用自体锤骨对听骨链进行重塑，采用明胶海绵放置于鼓室，于残存鼓膜上放置筋膜，复位鼓膜上皮瓣填塞纱条，于乳突腔放置引流管。

对照组采用开放式乳突根治术治疗，治疗步骤如下。切口位置位于机体耳后C型区，从上鼓室应用电钻入室，开放乳突和鼓窦，将病变部位切除，轮廓化处理乳突，将面神经嵴削低，对上中鼓室病变组织进行清除，对咽鼓管通畅度实施探查。将机体听骨链周边发生病变的组织进行清理，去除锤砧骨，安装膜PORT对鼓人膜工实听施骨修，补并。在人鼓窦工填听充骨材上料安为装自软体骨骨，粉采用。表面颞肌筋

1.3观察比较指标及两组患疗者效临评价床疗效标准

、手术时间、症状改善时间、住院时

间、手术治疗前、后的气骨导差值及气导听阈值，采用纯音听力测试仪（厂家：德国诺普顿公司；型号：MissFrond550）检测。疗效判定标准：临床症状消失，纯音听阈提升超过20dBHL为显效；临床症状改善，纯音听阈提升超过10~19dBHL为有效；临床症状无改善，纯音听阈提升未达到10dBHL为无效[6]

。总有效率=显效率+有效率。1.4统采用计学方法

SPSS17.0统计学软件分析数据，计数、计量资料用

n/%、x依泽表示，用字2

、t检验，以P约0.05为差异具有统计学意义。2结果

軃2.1两研究组患者组治临床疗疗总有效比较

效率高于对照组（P<0.05，表1）。

表1

两组患者临床疗效比较（n/%）组别例数显效有效无效总有效率对照组3612/33.3316/44.448/22.2277.78研究组3824/63.1612/31.582/5.2694.74字2

――――4.9P――――0.0332.2两研究组患者组手手术术时间、时间、症状症状改改善善时间、时间与住院住院时间时间均比较

短于对照组

P<0.05，表2）。

表2

两组患者手术时间、症状改善时间与住院时间比较（x軃依泽）组别例数手术时间（min）症状改善时间（d）住院时间（d）对照组3680.55依8.965.22依1.329.63依0.85研究组3861.25依7.413.28依0.847.11依0.63t―10.1207.58414.2P―0.0010.0010.0012.3两治组疗患者后，治疗两组前气、骨后气导差骨值导差与气值导与气听导阈听阈值均值低比较

于治疗前，且

研究组明显低于对照组（P<0.05，表3）。3讨论

胆脂瘤型中耳炎合并感染后会引发流脓、耳痛症状，分泌

物会对耳道结构造成破坏，并逐渐破坏四周骨质及颅骨，若未能得到有效治疗，则可能导致面瘫、颅内感染的发生，因此为改善疾病预后，需及时开展早期治疗。药物治疗虽可使疾病症状得到暂时缓解，但无法根治疾病，复发率高，因此，临床上主要采取手术方式将病变组织切除，使疾病彻底痊愈[7]。

表3两组治疗前、后气骨导差值与气导听阈值比较（x軃依泽，dBHL）组别例数气骨导差值气导听阈值治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3629.99依4.1522.36依6.32*51.36研究组3829.61依4.0216.27依3.51*

t―0.4005.16050.86依10.2539.63依6.84*0.211依10.1128.74依5.69*

7.461P―0.6900.0010.8330.001注：与同组治疗前比较，*

P<0.05。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；研究组手术时间、症状改善时间、住院时间均短于对照组P<0.05）；治疗后，两组气骨导差值与气导听阈值均低于治疗前，且研究组明显低于对照组（P<0.05），这提示胆脂瘤型中耳炎手术治疗中，完璧式乳突根治术的应用效果优于开放式乳突根治术，操作时间更短，术后恢复速度更快，同时听力改善更为明显。分析其原因，可能是完璧式乳突根治术为微创术式，其对机体造成的创伤小，有利于术后恢复，且不容易导致较多并发症的出现，耳后切口可使术腔得到充分暴露，可为手术医师提供良好视野，便于观察胆脂瘤残留情况；通过对听骨链进行手术重建，可使听骨链原有的连续性得以恢复，从而恢复两窗相位差，将骨导听阈值降低；同时手术治疗的开展可使生理性中耳腔及外耳道结构得到基本保留，不仅可使病灶得到有效清除，而且不会对外耳道结构造成破坏，使术后外耳道感染机率降低；完璧式乳突根治术不会明显破坏患者的听力功能，可使患者机体听骨链和听骨得到保留，无需安装人工听骨，而开放式乳突根治术则通常需要对人工听骨进行安装，由此影响患者术后听力水平[8]。

综上所述，完璧式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床效果更好，可缩短术后康复时长。

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