张锦红：稳心颗粒、心律平及莫雷西嗪治疗孤立性心房颤动的临床观察 失。 为稳心颗粒、心律平、莫雷西嗪均为疗效较好的安 ３讨 论 全预防阵发性房颤的药物。 稳心颗粒由党参、黄芪、三七、琥珀、甘松五 参考文献： 味中药组成，甘松主要成分为缬草酮、甘松酮，具 ［１］ ＷｏｌｆＰＡ，ＭｉｔｃｈｅｌｌＪＢ，ＢａｋｅｒＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａ－ 有抑制及延长动作电位作用，抑制异位激动，有效 ｌｉｏｎ ｏｒｍｏｒｔａｌｌｙ ｓｔｒｏｋｅ ａｎｄｍｅｄｉｃａｌ ｃｏｓｔｓ［Ｊ］．ＡｒｃｈＩｎｔｅｍＭｅｄ， １９９８，１５８：２２９－２３４． 治疗房颤。本研究中应用稳心颗粒治疗６个月后疗 ［２］ Ｋａｎｎｄ ＷＢ，Ａｂｂｏｔｔ ＲＤ，Ｓａｖａｇｅ ＤＤ，ｅｔ ａ１．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃ ｆｅｒ－ 效为６６．７％不良反应低，为非特异性胃肠道反应、 ｔｕｒｅ．ｓ ｆｏ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｉａｌ ｆｌｂｒｉｌｌａｌｉｏｎ：ｔｈｅ Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｎ 头晕等，无心脏方面不良反应。心律平治疗６个越 Ｅｎｓｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９８２，３０６：１０１８－１０２２． 疗效为７３．３％，Ｂｏｔｔｏ等 报道心律平对阵发性房 ［３］ Ｂｏｔｔｏ ＧＬ，Ｂｏｎｉｎｉ Ｗ，Ｂｒｏｆｏｎｉ Ｔ，ｅｔ ａＬａｅｓｕｌ￣ｖｅｎｔｒｌｃｕｌａｒ 颤的治疗为５９％，本研究与文献报道相似，其作 ｈｒｙ￣ｓ ｂｅｆｏｒｅ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｅｎｔ ｏｎｓｅｔ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｓｉ・ 用机制可能与心律平抑制触发活动有关。其不良反 ｎｕ８ ｒｈｙｔｈｍ ｐａｃｉｎｇ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９９４，１７（１１ ｐｔ ２）：２１１４－２１１７． 应为１６．７％其中与心脏有关的不良反应为１０．Ｏ％， ［４］ 覃俊安，邓志忠．稳心颗粒治疗心瓣膜病合并心房颤动的 停药后均能恢复或消失，经过半年随访均未发现严 临床观察［Ｊ］．中西医结合心脑血管病杂志，２００８，（２）： 重的心脏事件。莫雷西嗪为Ｉ 抗心律失常药，其抑 ２３３—２３４． 制Ｎａ 内流，延长心房、心室肌不应期，临床上可 ［５］ 程康林，李新碉，曹爱琴，等．稳心颗粒治疗充血性心力 应用于房颤的预防或减少阵发性房颤的复发。本研 衰竭患者阵发性房颤的疗效观察［Ｊ］．中药新药与临床药 理，２００６，（３）：２２８－２３０． 究显示其６个月的疗效为６０．０％，其不良反应为 ［６］ 曹锋，李夏．稳心颗粒治疗室性早搏的临床研究［Ｊ］．中国 １６．７％，其中与心脏有关的不良反应为６．７％，不 民族民间医药，２０１０，（２）：１１２，１２３． 良反应轻微，无严重心律失常发生 Ｊ。因此，认 收稿日期：２０１０－０３－０１ 彩色多普勒超声对肾积水病因的诊断价值 亚茹 （锦州石化医院超声诊断科，辽宁锦州１２１０００） 摘要：目的探讨彩色超声对肾积水病因诊断价值。方法对经手术病理证实的１４３例患者临床资料结果进行回顾性 分析。结果单肾积水９３例，双肾积水５Ｏ例，积水分轻中重和巨大型四型。重型和巨大型积水实质变薄导致肾功能丧 失。肾积水病因是肾孟输尿管连接部缺陷，尿路排泄道受阻或尿路外压病变。成人多由结石，肿瘤，结核，炎症引起；小 儿多为先天性狭窄或腹裂。本组有４例腹裂经静脉肾盂造影证实，彩色超声需与ｘ线相结合才能提高诊断率。结论彩色 超声能显示肾积水病因的图像特征，提示积水程度和肾实质厚度，对医生判断肾功能有重要价值。 关键词：彩色多普勒；肾积水；诊断价值 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７４—０４２４（２０１０）ｏ３—０２３７一ｏ２ 肾积水是泌尿系统常见病，明确其病因是临床 绞痛，排尿困难等。方法：纵切或冠状切面测量肾 医生所期盼的。本文回顾性分析１４３例肾积水的临 大小，实质厚度，肾盂积水深度，追踪输尿管三个 床资料，旨在探讨彩超对此病的诊断价值。 狭窄段，扫查膀胱，前列腺，盆腔脏器，观察输尿 １ 资料与方法 管外侧病变，对病灶给予测量，分析内部特征与周 围脏器的关系。用ＣＤＦＩ观察血流分布情况。使用 选取我院２００６年１月至２００８年１２月１４３例 仪器为ＰＨＩＬＩＰＳ—ＩＥ３３彩超仪，探头频率３．５ ＭＨｚ。 患者，女５６例，男８７例，年龄８～７５岁，所有病 例均经临床病理证实。临床表现：无痛性血尿，肾 作者简介：亚茹（１９７４），女，辽宁省锦州市人，主治医师，主要研究方向为临床超声诊断。 ２３８ ２结 果 ２．１彩超与病理结果比较 本组１４３例，其中单肾积水９３例，双肾积水 ５Ｏ例，轻度积水＜２．０ ｃｍ ７０例，中度积水＜３．０ ｃｍ ５Ｏ例，重度积水＞３．５ ｅｍ实质薄２３例，与临床病 理符合１３７例，符合率９５．８％（１３７／１４３）。漏诊６ 例有３例静脉肾盂造影证实：１例为先天行输尿管 弯曲畸形，１例为下腔静脉压迫输尿管，１例输尿 管膀胱内段狭窄。因肥胖和肠气干扰，有３例输尿 管第二狭窄处结石未显示，经ｘ线拍片证实。 ２．２有关疾病图像特征及ＣＤＦＩ表现 ２．２．１单肾积水 （１）乳头型肾盂癌３例：肾 盂积水＜２ ｃｍ其内见较强回声团块，形态不规则， 有蒂予肾盂壁相连，肾静脉内见癌栓或肾门见淋巴 结肿大临床上有无痛肉眼血尿，ＣＤＦＩ：肿瘤内少 血供；（２）肾结核肾盂扩涨性６例：扩张肾盂内 见雾状和斑块状回声，肾盂壁回声增强增厚，输尿 管壁厚，狭窄呈绳索样改变，累及膀胱形成挛缩膀 胱，引起对侧积水，临床有血尿，尿频，尿急等症 状；（３）重复肾４例：肾脏内分隔呈两个强回声 光团，位于上极肾发育不良并肾积水，颇似肾囊 肿，合并输尿管扩张时，异位开口于膀胱可见输尿 管囊肿；（４）膀胱癌４例：在三角区见菜花样肿物 阻塞输尿管口，临床有全程无痛性肉眼血尿，ＣＤ— ＦＩ：肿物内见棒状血流信号。 ２．２．２ 输尿管病变 （１）结石３Ｏ例：在输尿管 三个狭窄上方见强回声团或光条，声影（＋），临 床上突发一侧要不剧痛伴恶心呕吐，尿中有红细 胞，一侧肾积水轻一重度；（２）先天性狭窄７例 多见于小儿，发生在肾盂，输尿管连接部或输尿管 膀胱交界处狭窄，狭窄处壁厚成鼠尾状或圆柱状； （３）炎性狭窄３例：多为女性，有反复泌尿系感 染史，肾盂回声增强粗糙伴轻中度积水，输尿管变 窄０．２ ｃｍ，炎症后积水可消失；（４）输尿管结核６ 例：有肾结核，输尿管壁增强增厚；（５）输尿管 癌８例：管壁中下段有僵硬感，欠光滑，见低回声 肿物与管壁无分界，见菜花样肿物向膀胱内突出； （６）输尿管囊肿３例：膀胱一侧三角区输尿管口 处见圆形囊肿呈周期性膨大和缩小，多为２～４ ｃｍ；（７）巨输尿管３例（单侧２例，双侧ｌ例）： 肾盂中度积水扩张程度与显著扩张的输尿管不成正 比，输尿管扩张以中下段为著，内径可达３—５ ｃｍ，甚至１０ ｏｍ以上。 ２．２．３双肾积水（均有尿潴留） （１）慢性膀胱炎 辽宁医学院学报２０１０年６月，３１（３） １５例：粘膜增厚欠光滑，可见膀胱小梁形成，尿 液内可见点状回声，常有糖尿病史和泌尿系感染 史；（２）膀胱结核３例：多继发于肾结核，前列 腺结核，膀胱充盈量小，粘膜凹凸不平，晚期变成 挛缩膀胱；（３）膀胱颈挛缩２例：因慢性炎症多 次留置导尿管，见颈部增厚狭窄；（４）前列腺增 生２例：以中叶增生为主，内回声不均匀，多伴钙 化和结石；（５）双输尿管结石：在扩张的输尿管 内见结石；（６）尿道结石：膀胱尿道人口或尿道 内见强回声团，声影（＋）；（７）宫颈或直肠癌侵 犯广，宫颈４例：宫颈增厚不均，可见强回声斑或 直肠见包快，膀胱后壁不均增厚，有肉眼血尿。 ３讨 论 肾积水是因为尿路梗阻后发生肾盂肾盏内尿液 潴留。梗阻可发生在尿路任何部位。其原因是肾盂 输尿管连接部缺陷，尿路排泄道受阻或尿路外病变 等。单肾积水多为上尿路，双肾积水多发生在下尿 路 Ｊ。成人多由结石、肿瘤、炎性狭窄、结核引 起。女性多与盆腔疾病有关。男性成年人多为前列 腺增生，，，ｂＪＬ多为先天性狭窄或畸形。至于粘连， 牵带压迫，异位血管压迫超声不能显示，本组有４ 例畸形经静脉肾盂造影证实。 肾积水程度分为四型即轻，中，重和巨大型。 轻度积水，肾盂扩张深度＜２ ｃｍ；中度积水肾盂扩 张＞３ ｃｍ，轻中度积水肾实质厚度正常，但重度和 巨大型肾脏明显增大，失去正常形态，实质菲薄， ＣＤＦＩ：血流信号减少，是因为肾盂压力增高破坏 了尿液分泌，排泄和重吸收三者的平衡，使肾小管 和肾小球相继退化纤维化，。肾实质受压力变薄导致 肾功能丧失 Ｊ。 超声能显示引起肾积水疾病的图像特征，彩色 多普勒能提供血流分布情况，提示肾积水的程度和 肾实质厚度，为医生判断肾功能提供重要价值。对 于输尿管畸形超声需与ｘ线相结合才能提高诊断 率 Ｊ。超声以其直观，方便价廉，实为诊断肾积 水的首选方法。 参考文献： ［１］ 贾泽清．临床超声鉴别诊断学［Ｍ］．南京：江苏科学技术 出版社，２００７：ｌ，６９８． ［２］ 吴乃森．腹部超声诊断与鉴别诊断学［Ｍ］．第２版．北 京：科学技术文献出版社，２００１：５３０５—５３０７． ［３］ 曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００５：７． 收稿ｆ３期：２０１０—０３—１９
